Курсовая. Курсовая работа. 1. Теоретические основы организации работы медицинской сестры в эпидемиологической обстановке 5

• Название: 1. Теоретические основы организации работы медицинской сестры в эпидемиологической обстановке 5
• Анкор: Курсовая
• Дата: 17.06.2021
• Размер: 0.58 Mb.
• Имя файла: Курсовая работа.docx
• Тип: Реферат; #218351
• страница: 6 из 7

2.3. Практические рекомендации по нормализации эпидемиологической обстановки

Заражение медицинского персонала различными микроорганизмами, включая полирезистентные штаммы, может вызвать профессиональные заболевания и инвалидность.

Профилактика заражения медицинского персонала патогенами ИСМП основана на реализации ряда мероприятий:

• 
  Соблюдение правил личной гигиены и противоэпидемического режима.
  
• 
  Вакцинация.
  
• 
  Повышение неспецифической резистентности к возбудителям инфекционных болезней.
  

Санитарно-гигиенические мероприятия:

• 
  использование индивидуальных средств защиты (перчатки, защитные очки, маски, халаты);
  
• 
  безопасное обращение с медицинскими инструментами;
  
• 
  обработка микротравм на коже.
  

Важное направление в профилактике ИСМП составляют следующие организационные формы и методы работы:

• 
  создание отделений дневного пребывания больных;
  
• 
  более широкое обследование пациентов на догоспитальном уровне перед плановыми операциями;
  
• 
  сокращение времени пребывания в стационаре;
  
• 
  внедрение эндоскопических операций;
  
• 
  строительство центров высоких технологий;
  
• 
  строительство родовспомогательных учреждений по типу «мать-дитя».
  

Для повышения эффективности противоэпидемических мер следует также соблюдать следующие рекомендации:

• 
  Своевременное выявление и изоляция источников инфекции и ограничение путей передачи.
  
• 
  Выявление бациллоносителей и их санация.
  
• 
  Соблюдение личной гигиены пациентов и персонала.
  
• 
  Соблюдение санитарно-гигиенического режима отделения.
  
• 
  Соблюдение инфекционной безопасности медицинского персонала при работе с биологическими материалами.
  
• 
  Использование одноразовых шприцов, пробирок, средств ухода за больными, изделий из автоклавируемой пластмассы.
  

В целях оптимизации работы сестринского персонала администрация больницы должна:

• 
  Укомплектовать штат и тем самым снизить нагрузку на медицинский персонал.
  
• 
  Разработать алгоритмы деятельности медицинских сестер хирургического отделения.
  
• 
  Разработать программу повышения мотивации сотрудников, включающую постоянное обучение на рабочем месте, материальное стимулирование медсестер, имеющих самые высокие результаты в деятельности и т.д.
  
• 
  Организовать подготовку сестринского персонала в области сестринского образования и психологии, образования, деловой этики и имиджа учреждения, а также этики отношений в команде для подготовки.
  
• 
  Для медицинского персонала создать пространство психологической разрядки, консультации психолога и проведение группового тренинга, целью которого является совершенствование личности, развитие самооценки, сделать участников тренинга более спокойными, уверенными в себе, восприимчивыми к чувствам и потребностям пациентов; выстроить соответствующие межличностные отношения, повысить их способность к общению, способность сопереживать пациентам и их родственникам.
  
• 
  Осуществлять постоянный мониторинг чрезвычайных ситуаций, причин и условий, создание баз данных о заболеваемости персонала и мероприятиях по выявлению факторов профессионального риска и групп риска среди медицинских работников.
  
• 
  Проводить практические занятия по разработке алгоритмов действий в чрезвычайных ситуациях, связанных с риском заражения гемоконтактными инфекциями.
  
• 
  Организация подобных противоэпидемических мер позволит снизить риск распространения внутрибольничных и иных инфекций и предотвратить расширение ареала эпидемиологической обстановки.
  

2.4. Индивидуальная лечебно профилактическая программа

Рассмотрим различные типы ВБИ, выявляемые в ГБУЗ «Сызранская городская поликлиника»и проиллюстрируем их на клинических примерах.

Случай 1.

В послеоперационном периоде у пациента А., страдавшего сахарным диабетом, развилась бактериемия из очага хронической инфекции золотистого стафилококка, которую он носил в течение многих лет.

В данном случае речь идет об эндогенном типе инфекции без участия больничного эковара. При этом типе инфекции не рекомендуется проводить противоэпидемические мероприятия.

Между тем, основная задача мед. персонала состоит в устранении источника эндогенной инфекции. Для этого осуществляется контроль соблюдения назначенного лечения в отношении золотистого стафилококка, санация поверхностей, с которыми соприкасается пациент, обработка полостей носа, горла; регулярная антисептическая обработка в палате, соблюдение гигиенических процедур пациентом.

Случай 2.

В топочном отделении специализированного госпиталя заражение поверхности Горения пациента Б. с Klebsiella pneumoniae штамм произошло. Микроорганизм того же типа резистентности был выделен из той же станции три дня назад другим пациентом. В ходе эпидемиологического обследования было установлено, что лечение обоих пациентов на станции проводилось медсестрой, не меняя одноразовых резиновых перчаток. У других пациентов отдела и во внешней среде микроорганизмы соответствуют типу резистентности K. pneumoniae от пациента, но они не были отнесены к ВБИ. В то же время штамм демонстрировал высокую чувствительность к рабочим и свежеприготовленным дезинфицирующим растворам, которые использовались в отделе.

Этот тип инфекции классифицируется как экзогенный без участия внутреннего эковара больницы. Противоэпидемические меры в этом случае должны быть сведены к ужесточению противоэпидемических и дезинфекционных режимов.

Случай 3.

Женщина В.: на четвертый день после родов в области эпизиотомии развилась поверхностная раневая инфекция, вызванная Staphylococcus epidermidis. В ходе эпидемиологического исследования выяснилось, что микроорганизмы, сравнимые с изолированным штаммом, были обнаружены на многочисленных объектах внешней среды (на перчатках, полотенцах для сотрудников, в воздухе, на приборах, в дезинфицирующих растворах и т.д.)

Таким образом, у пациента развилась экзогенная инфекция с участием больничного эковара. Эпидемиологические мероприятия состояли в закрытии дезинфекционного отделения со сменой дезинфицирующих растворов после установления чувствительности изолированных нозокомиальных штаммов к ним.

Случай 4.

Больной Г. с гнойной флегмоной стопы, вызванной стрептококком, через две недели в отделении гнойной хирургии после повторной операции на ноге, после которой его перевели в отделение интенсивной терапии, развилась пневмония. Во время микробиологического исследования Pseudomonas aeruginosa, устойчивая к большинству антибиотиков, была выделена из мокроты. В результате эпидемиологического исследования этого случая в лаборатории с использованием непрерывного микробиологического скрининга больных и объектов окружающей среды было установлено, что штамм P aeruginosa с такой же чувствительностью был обнаружен в отделении гнойной хирургии. Уровень колонизации пациентов с МИ составил 40%. Аналогичная по своим свойствам нагрузка обнаруживалась на многочисленных объектах внешней среды (в том числе чистых объектах и в рабочем растворе дезинфицирующего средства). В этом отделении пациенты ранее регистрировали случаи ГСИ с тем же типом нагрузки. Однако в отделении интенсивной терапии полирезистентный штамм P. aeruginosa не был изолирован у других пациентов и во внешней среде.

В этом примере характер инфекции пациента с участием стационарного эковара может быть определен как эндогенный. С высокой вероятностью можно утверждать, что пациент в отделении гнойной хирургии был колонизирован внутригородским эковаром, а повторная операция стала провоцирующим фактором в развитии нозокомиальной пневмонии. Одновременно противоэпидемические мероприятия проводились не только в отделении интенсивной терапии, где этот штамм был изолирован, а в отделении гнойной хирургии, объектами которого были резервуары этого нозокомиального эковра и где происходило первоначальное заселение больного.

Случай 5.

У пациента Д., поступившего в урологическое отделение многопрофильной больницы с диагнозом «Обострение хронического пиелонефрита», вызванного кишечной палочкой, после катетеризации мочевого пузыря на фоне улучшения клинико-лабораторных показателей и общего состояния через четыре дня начался новый приступ инфекционного процесса. Это может быть сделано из мочи пациента в значительных концентрациях штамма Proteus mirabilis, который позже был обнаружен у других пациентов, после катетеризации, а также во внешней среде урологического отделения: повторено на катетерах, которые использовались, и в растворе Лесунга для их обработки.

В этом случае инфекционный процесс у больного со сменой возбудителя и он перешел от эндогенного к экзогенному, но после его клинических проявлений болезнь все еще оставалась пиелонефритом. В этом примере важность микробиологических исследований в эпидемиологической диагностике ВБИ неоспорима и очевидна.

Случай 6.

В отделение интенсивной терапии перинатального центра из родильного блока поступали недоношенные дети с дыхательной недостаточностью. На рентгенограмме легких-признаки пневмонии. При посеве аспирата из трахеи была выделена Klebsiella pneumoniae, устойчивая к ампициллину. У матери ребенка, страдающей хроническим пиелонефритом, K. pneumoniae, устойчивая к ампициллину, также была высеяна из мочи во время беременности.

В этом случае инфекцию новорожденного можно охарактеризовать как эндогенную без участия больничного эковара.

Случай 7.

В отделение интенсивной терапии перинатального центра из родильного блока поступали недоношенные дети с дыхательной недостаточностью. На рентгенограмме легких-признаки пневмонии. MRSA выделяли во время посева аспирата из трахеи. Мать ребенка пришла на роды из отделения интенсивной терапии акушерского отделения, где в течение двадцати дней пренатальное пребывание в больнице было связано с гестозом. Во время пребывания в больнице она перенесла пневмонию, вызванную MRSA в больнице. В ходе непрерывного микробиологического мониторинга пациентов и внешней среды отделения интенсивной терапии установлено, что микроорганизмы аналогичного типа резистентности колонизировали 60% беременных женщин и многочисленные объекты внешней среды отделения: оборудование для подачи кислорода, перчатки медицинского персонала и другие.Отобранные штаммы MRSA соответствовали фенотипу и были устойчивы к дезинфицирующим растворам, используемым в отделении.

Тип инфекции новорожденного в данном примере определяется как эндогенный, но уже при участии больницы эковар родильного дома, точнее - эковар акушерского отделения интенсивной терапии.

Инфекцию новорожденного при прохождении через родовые пути также можно считать эндогенной, поскольку до рождения ребенка его организм и организм матери составляют единое целое. В случае колонизации родовых путей женщины больничным эковаром заражение новорожденного будет эндогенно, но уже с участием больничного эковара. В этом случае важно определить место заражения матери: родильный блок, отделение патологии, обсерватория или, возможно, отделение другого ЛПУ, где беременная женщина проходила пренатальную госпитализацию.

Таким образом, в приведенных случаях действия медицинского персонала соответствовали требованиям проведения противоэпидемических мероприятий и способствовали предотвращению распространения инфекции на территорию больницы.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Управление качеством сестринской помощи в эпидемиологической обстановке на сегодняшний день является очень важной и актуальной проблемой. При этом управлять качеством сестринской помощи можно лишь тогда, когда деятельность медицинских сестер изучена, структурирована, нормирована, а значит, может быть оценена в соответствии с разработанными критериями.

Разработка и применение общепринятых стандартов является ключевым компонентом каждой из основных функций сестры, необходимым условием ответственности за свои действия.

Цель данной работы заключалась в разработке рекомендаций по совершенствованию деятельности медсестры в условиях эпидемии, в частности в разработке алгоритмов сестринских манипуляций при выявлении внутрибольничной инфекции.

• 
  В данной работе была представлена характеристика внутрибольничных инфекций и эпидемиологической обстановки, описаны особенности действий среднего медицинского персонала в эпидемиологической обстановке.
  
• 
  Изучены вопросы стандартизации сестринской помощи, проанализированы действия медицинских сестер ГБУЗ СО «Сызранская городская поликлиника».
  
• 
  Описана необходимость и целесообразность внедрения современных алгоритмов работы медицинских сестер по предотвращению распространения внутрибольничной инфекции.
  
• 
  Изучена статистика и проанализированы данные анкетного опроса пациентов по вопросам качества противоэпидемических мероприятий в больнице.
  

Проведенное исследование определило значимость присутствия в работе медсестер алгоритмов манипуляций по профилактике эпидемической ситуации; разработка алгоритмов позволит совершенствовать деятельность медицинских сестер.

Таким образом, в работе достигнута цель и решены поставленные задачи.

Полученные результаты могут быть использованы в практике работы среднего медицинского персонала, работающего в условиях повышенного эпидемиологического риска.