тесты и вопросы по терапий. 1 Тесты или вопросы. 1 Тесты или вопросы Модуль Пульмонология
 Скачать 5.89 Mb.
|
|
Тема: Клинико-лабораторная диагностика в гастроэнтерологии Показание и противопоказание к проведению рентгенконтрастного исследования кишечника Методы исследования кала Исследование ферментов, и его роль в постановке диагноза Эндоскопические методы исследования в гастроэнтерологии Роль эндоскопии в постановке диагноза Гистологическое исследование в гастроэнтерологии Роль биопсии в постановке диагноза Показания и противопоказания к проведению биопсии Роль альфафетопротеина в постановке диагноза Роль УЗИ – скрининга в постановке диагноза Тема: Визуальная диагностика в гастроэнтерологии Визуальная диагностика пищевода Визуальная диагностика желудка Визуальная диагностика кишечника Визуальная диагностика поджелудочной железы Визуальная диагностика печени и желчного пузыря Эндокринология 1. Cахарный диабет. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности. 2. Беременность и сахарный диабет. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 3. Неотложные состояния при сахарном диабете. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 4. Патология щитовидной железы с синдромом гипертиреоза. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 5. Патология щитовидной железы с синдромом гипотиреоза. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 6. Ожирение и метаболический синдром. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 7. Несахарный диабет. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 8. Обследование гипоталамо-гипофизарной системы. Методы визуализации гипоталамо-гипофизарной системы. Опухоли гипофиза. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 9. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Гипоталамические синдромы. Болезнь Иценко-Кушинга: определение болезни и синдрома Иценко-Кушинга. Акромегалия и гигантизм. Гипопитуитаризм. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 10. Синдром лактореи-аменореи. Виды патологической гиперпролактинемии. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 11. Анатомия, гистология, физиология надпочечников. Характеристика гормонов. Регуляция деятельности надпочечников. 12. Заболевания надпочечников. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 13. Обследование при метаболических заболеваниях костей. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 14. Заболевания паращитовидных желез. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности 15. Нарушения половой функции. Диагностика, дифференциальная диагностика. Клинические проявления. Лечение, профилактика, реабилитация с позицией доказательной медицины. Экспертиза трудоспособности Ревматология 1. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях костно-суставной системы. Возрастные особенности опорно-двигательного аппарата у детей и возрастные изменения. 2. Обследование пациента с клиническими проявлениями патологии костно-суставной системы. 3. Этиология, патогенез, клинические и диагностические признаки синовита, артрита, артроза и сакроилеита; спондилита и спондилеза. 4. Иммунопатогенез аутоиммуной патологии. Иммуногенетика ревматических заболеваний. 5. Ревматизм: - острая ревматическая лихорадка (первичный ревмо кардит): этиология, патогенез, клиника, диагностика; - лечение и профилактика. 6. Хроническая ревматическая болезнь сердца: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. 7. Ревматоидный артрит: - этиология, патогенез, клиника, диагностика; - лечение и профилактика. 8. Лечение ревматических заболеваний. 9. Системные заболевания соединительной ткани: причины их развития, клиника, диагностика 10. Диффузные болезни и другие системные воспалительные заболевания соединительной ткани, причины их развития, клиника, диагностика: -диффузный эозинофильный фасциит, - идиопатические воспалительные миопатии, - ревматическая полимиалгия, - болезнь и синдром Шегрена, - синдром Шарпа и overlap-синдромы, - рецидивирующий полихондрит. 11. Остеоартроз первичный и вторичный: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Остеопороз. 12. Ревматоидный артрит:- этиология, патогенез, клиника, диагностика;- лечение. 13. Системная красная волчанка:- этиология, патогенез, клиника, диагностика;- лечение. 14. Системная склеродермия: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 15.Узелковый переартериит: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 16. Системные (внесуставные) проявления ревматоидного артрита. Типичные системные проявляния РА (васкулит, серозиты, периферические нейропатии) и синдромы (Фелти, Каплана, Стилла). ЮРА. 17. Антифософлипидный синдром:- этиология, патогенез, клиника, диагностика;- лечение; 18. Серонегативные спондилоартропатии: определение, факторы риска, классификация. 19. Артриты, вызываемые инфекционными агентами. Бактериальные (септические) артриты:- этиология, патогенез, классификация, клиника, диагностика;- лечение. 20. Бруцеллезный артрит и спондилит. Гонокковый артрит:- Этиология, патогенез, клиника, диагностика; - лечение 21. Болезнь Лайма: клиника, диагностика, лечение. 22. Вирусные артриты (при вирусных гепатитах, парвовирусной инфекции) 23. ВИЧ-ассоциированые ревматические симптомы и синдромы. Болезнь Уиппла. 24. Артропатии, обусловленные нарушением обмена веществ, паранеопластические синдромы. 25. Микрокристаллические артриты: подагра, пирофосфатная артропатия, болезнь отложения кристаллов основных фосфатов кальция: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 26. Ревматические синдромы, связанные с развитием злокачественных новообразований: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 27. Системные васкулиты:- этиология, патогенез, клиника, диагностика;- осложнения;- лечение. 28. Диагностические критерии и принципы лечения: узелкового полиартериита, криоглобулинемического васкулита, геморрагического васкулита, болезни Бехчета, болезни Такаясу:этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 29. Понятие о гранулематозе Вегенера, синдроме Чарга-Строуса, болезни Хортона, ревматической полимиалгия, болезни Бюргера, микросокпическом полиартериите, болезни Кавасаки: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. 30. Врачебная тактика при моносуставном и полисуставном поражении, при поражении нервно-мышечной системы. 31. Врачебная тактика при синдроме лихорадки. Лихорадочный синдром неясного генеза в клинике внутренних болезней. Механизмы возникновения лихорадки. Лихорадка нозокоминальная, нейтропеническая, ВИЧ-ассоциированная, классическая. Дифференциальный диагноз инфекционной, ревматической и опухолевой патологии. 32. Оценка общефункционального состояния больного ревматической патологией. Принципы ведения и реабилитации. 33. Методы локальной терапии (внутрисуставное введение ЛС), экстракорпоральные методы лечения. Пульс-терапия. Биологическая терапия – принципы и препараты. Средства и методы реабилитации больных. Эндопртезирование суставов и другие методы хирургической коррекции. 34. Выявление лабораторных маркеров острофазовых воспалительных изменений (по ОАК, СРБ и т.д.). Иммуноопосредованная терапия. Диагностическая ценность биомаркеров аутоиммунного процесса. 35. Интерпретация данных иммунологического обследования (биомаркеры аутоиммунной патологии) - аутоантитела (АНА, анти-ДНК, а-SCL, АНЦА, а-РНП, РФ, АЦЦП, а-КЛ и т.п.), система комплемента, криоглобулины. 36. Клинико-фармакологическая характеристика отдельных групп лекарственных средств, применяемых в ревматологии. Лекарственный формуляр в ревматологической практике. 37. Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению лекарственных средств при острой ревматической лихорадке и хронической ревматической болезни сердца, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, антифософлипидном синдроме, подагре, остеоартрозе. 38. Международные и национальные клинические руководства, протоколы. Уровни доказательности рекомендаций. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии. 39. Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению лекарственных средств, применямых в ревматологии – НПВС, кортикостероиды, БПВС, иммуносупрессорные препараты, иммуномодуляторы, гипоурикемические препараты, препараты для профилактики и лечения остеопороза. 40. Клинико-фармакологическая экспертиза. Ошибки и необоснованные назначения 41. Рентгенологическое обследование суставов и позвоночника, показания и правила проведения данного исследования, R-признаки артрита и артроза, остеомиелита, R-стадии артрита. 43. Методы визуализации (МРТ, КТ, УЗИ, сцинтиграфия, артроскопия и т.п.) патологии костно-суставной системы, показания и правила проведения, диагностическая ценность. Нефрология 1. Основные синдромы при заболеваниях почек. Патогенез основных синдромов в нефрологии: гематурия, протеинурия, нефритический синдром, нефротический синдром, ОПН, ХПН, дизурия, артериальная гипертензия, болевой синдром, тубулоинтерстициальных синдромах. Патогенез АГ и роль АГ в прогрессировании патологии почек 2.Функциональная морфология почек, мочеобразование, водно-электролитный обмен, гормоны и почки. 3.Пиелонефриты первичные, вторичные. Рефлюкс-нефропатия 4.Нефролитиаз, мочекислый диатез. Неотложная помощь при почечной колике. 5. Острые и хронические тубулоинтерстициальные нефриты: лекарственная, инфекционные, идопатоические, при системных заболеваниях; метаболических нарушениях, опухолях, интоксикации тяжелыми металлами. Подагрическая нефропатия, виды поражения почек при подагре. Диабетическая нефропатия. Почки при старении (инвалютивные изменения), сосудистых поражения почек, особенности течения заболеваний почек, приницпы лечения. 6. Нефротический синдром. Особенности при вторичном амилоидозе, парапротеинемиях и злокачественных опухолях, инфекционном эндокардите. 7. Иммунопатология заболеваний почек 8. Первичные гломерулонефриты 9. Вторичные гломерулонефриты. Синдром быстропрогрессирующего гломерулонефрита. 10. Почки и беременность.Особенности физиологии почек при беременности. Пиелонефрит беременных. 11. Острая почечная недостаточность 12. Хроническая почечная недостаточность и хроническая болезнь почек Гематология Тема: Анемии Обмен железа в организме Диагностика и дифф диагностика, лечение железодефицитной анемии Анемический синдром при хронических заболеваниях Особенности функционального состояния системы крови при заболеваниях печени, алкоголизме, заболеваниях почек, хронических воспалениях (ревматические болезни), инфекционных заболеваниях, ВИЧ. Анемия при ХПН и ее лечение. Обмен витамина В12 в организме Этиология, патогенез, диагностика и дифф диагностика витамин В12 дефицитной анемии Лечение витамин В12 дефицитной анемии Особенности функционального состояния системы крови у онкологических больных Этиология, патогенез, диагностика, лечение фолиеводефицитной анемии Классификация гемолитических анемии. Наследственные (мембранопатии, гемоглобинопатии, ферментопатии) и приобретенные (иммунные, неиммунные) гемолитические анемии Диагностика и дифф диагностика, лечение АИГА Патогенез, диагностика и дифф диагностика, лечение пароксизмальной ночной гемоглобинурии Диагностика и дифф диагностика, лечение наследственного микросфероцитоза Гипо-апластические анемии. Диагностика, дифф диагностика апластической анемии Современные принципы лечения апластической анемии Тема: Заболевания системы свертывания крови Нарушения свертываемости крови: наследственные формы: дефицит различных факторов, гемофилии Клиническая симптоматика и диагностика гемофилии Лечение гемофилии Нарушение свертываемости крови: приобретенные формы ( заболевания печени, ДВС –синдром) Диагностика ДВС-синдрома Лечение ДВС –синдрома в зависимости от стадии заболевания Заболевания системы свертывания крови: патологии стенок кровеносных сосудов ( наследственная геморрагическая телеангиэктазия, геморрагический васкулит) Клиническая симптоматика и диагностика геморрагического васкулита Лечение геморрагического васкулита Патология тромбоцитов: тромбоцитопении, тромбоцитопатии Аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура: патогенез, диагностика, дифф диагностика Лечении АИТП, показание к спленэктомии, особенности ведения беременных Основы трансфузионной иммуногематологии - антигены эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, плазменных белков. Средства, методы и методика, особенности проведения гемокомпонентной и инфузионно-трансфузионной терапии. Показания и противопоказания с учетом стадии заболеваний Антитромботическая терапия (антикоагулянты прямого и непрямого действия, тромболитики). Лабораторный контроль при антитромботичексой терапии. Гемолитико-уремический синдром Тема: Гемобластозы Острые лейкозы. Острые лейкозы. FAB–классификация. Диагностические критерии острых лейкозов и вариантов острого лейкоза. Дифференциальная диагностика. Основные принципы лечения (полихимиотерапия, этапность лечения, критерии клинико-гематологической ремиссии и клинико-гематологического улучшения). Трансплантация костного мозга при острых лейкозах. Основные протоколы лечения острого лимфобластного и острого миелобластного лейкозов. Прогноз. Хронические лейкозы. Классификация. Особенности клинических проявлений хронических лейкозов: хронического лимфолейкоза, хронического миелолейкоза, сублейкемического миелоза, эритремии, хронического моноцитарного лейкоза. Особенности гематологической картины хронических лимфолейкозов (гемограммы, пунктатов костного мозга, гистологического исследования лимфатических узлов). Ранняя диагностика. Лечение. Современные принципы терапии: моноклональные антитела Особенности гематологической картины хронических миелолейкозов (гемограммы, пунктатов костного мозга, цитгенетического исследования). Ранняя диагностика. Лечение. Современные принципы терапии: ингибиторы трансаминаз Диагностика и дифф диагностика сублейкемического миелоза Диагностика и дифф диагностика эритремии Парапротеинемические гемобластозы. Лимфоидные неоплазии. Множественная миелома. Диагностические критерии. Обследование при подозрении на Ig-патию. Современные принципы терапии при множественной миеломе Болезнь Вальденстрема. Диагностические критерии. Основные принципы лечения Принципы лечения. В-лимфомы, Т и НК-клеточные опухоли. Лимфогрануломатоз. Диагностические подходы при подозрении на лимфопролиферативные заболевания. Трансплантация костного мозга.Показания к трансплантации костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток при гематологических заболеваниях, иммунологические проблемы трансплантации, подготовка реципиентов к трансплантации и ведение пациента, перенесшего трансплантацию костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток. Тема: Клиническая фармакология в гематологии Фармакодинамика лекарственных средств Фармакокинетика лекарственных средств . Понятие о биодоступности Фармакокинетика лекарственных средств. Элиминация лекарств Эффективность, безопасность, удобство в применении, стоимость препарата, как основа рационального использования лекарственных средств Основные принципы рационального назначения лекарств. Понятия о персональных препаратах и персональном лечении Изучение качества жизни - необходимый критерий для оценки клинической эффективности Определение, структура, содержание и назначение лекарственного формуляра. Лекарственный формуляр в гематологической практике. Клинико-фармакологическая характеристика отдельных групп лекарственных средств, применяемых в гематологии. Особенности фармакотерапии беременных, лактирующих женщин Особенности клинической фармакологии и фармакотерапии пожилых людей Особенности фармакотерапии при болезнях органов кроветворения Международные и национальные клинические руководства, протоколы. Уровни доказательности рекомендаций. Оценка эффективности и безопасности фармакотерапии Классификация, механизм действия, фармакокинетика, побочные эффекты, показания и противопоказания к применению препаратов, применямой в гематологии: гемостатические, антитромботические, противоопухолевые препараты, интерфероны, факторы роста, эритропоэтины, ингибиторы тирозинкиназы. Рациональная фармакотерапия анемии, геморрагических диатезов, гемобластозов с учетом сопутствующих заболеваний Клинико-фармакологическая экспертиза. Ошибки и необоснованные назначения Тема: Визуальная диагностика в гематологии Особенности рентгенологической картины при миеломной болезни Диагностика и дифф диагностика лейкемической инфильтрации легких УЗ диагностика при лейкозах Эндоскопическая картина при геморрагическом синдроме Пульмонология 1. Острые респираторное заболевания. Острый бронхит. ОРВИ Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 2. Внебольничная пневмония. Плевриты Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 3. ХОБЛ. Хроническое легочное сердце Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 4. Бронхиальная астма Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 5. Хронический бронхит Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 6. Хроническая дыхательная недостаточность Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 7. Альвеолиты. Диссеминированные заболевания легких. Саркаидоз органов дыхания Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 8.Пневмомикозы Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 9. Пневмокониозы Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 10. Новообразования легких и бронхов Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 11. Трахеобронхиальная дискинезия Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. 12. Нагноительное заболевания Определение. Классификация. Этиология. Патогенез. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Аллергология 1. Механизмы формирования, клинические проявления основных синдромов иммунопатологических состояний. 2. Патофизиологическая основа респираторных аллергозов – бронхиальной астмы, ринита, аллергического альвеолита. 3. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. 4. Тяжелые аллергические реакции. Клиника. Диагностика и лечение. 5. Сывороточная болезнь. 6. Пищевые добавки вызывающие пищевую аллергию. 7. Синдром Синдром Лайела-Стивенсона-Джонсона. 8. Неотложная помощь при анафилактическом шоке. 9. Неотложная помощь при астматическом статусе. 10. Отек Квинке. Крапивница. Клиника. Диагностика и лечение. 3. Ситуационные задачи Кардиология 1. У больного, страдающего ИБС, стенокардией напряжения ФК 4, в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, развился приступ сердцебиения. На ЭКГ: зубец P отсутствует, интервал R-R – 0.4 сек.; QRS-0.14 сек. Какое нарушение ритма имеет место у данного больного: 2. У больного с подозрением на врожденный порок сердца при осмотре во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: 3. У пациента с трансмуральным инфарктом миокарда передней стенки левого желудочка на 3 неделе заболевания на ЭКГ сохраняется элевация сегмента ST в отведениях V1-V4, повышение уровня сердечного тропонина. Как наиболее правильно оценить данную ситуацию. 4. Ребенок, 11 лет предъявляет жалобы на слабость, головокружение, сердцебиение после физической нагрузки. При осмотре - диффузный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол». Граница сердца расширены вправо. При аускультации сердца - грубый систолический шум во II межреберье слева от грудины. Укажите вероятный порок сердца: 5. Больной 57 лет. Месяц назад перенес инфаркт миокарда. В течение 2 недель беспокоят давящие боли за грудиной, медикаментозное лечение без эффекта. На ЭКГ динамических изменений нет. Укажите необходимый метод исследования: 6. Больная 30 лет с митральным стенозом. В период беременности при сроке 16 недель появилась рецидивирующая левожелудочковая недостаточность. Рациональная тактика. 7. У пациента 40 лет, перенесшего две недели назад пневмонию, резко ухудшилось состояние: появились лихорадка до 38-390С, озноб, выраженный интоксикационный синдром, одышка, нарушение ритма сердца. Выявлены кардиомегалия, глухость тонов сердца, ослабление Ι тона и систолический шум на верхушке, ослабление ΙΙ тона и диастолический шум на аорте, мерцательная аритмия, гепатоспленомегалия. Укажите перечень необходимых обследований. 8. Больная 52 года поступила в стационар с лихорадкой до 390, нарушением мозгового кровообращения. В течение 2 месяцев отмечает повышение температуры до 38-390 с ознобами. Связывает с экстракцией зуба. При осмотре: кожа, слизистые бледные с желтоватым оттенком, на нижних конечностях точечная геморрагическая сыпь. Тахикардия, экстрасистолия. На ЭхоКГ– вегетации на аортальном клапане. Предполагаемый диагноз. 9. В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? 10. Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразен? 11. Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно? 12. Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? 13. Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? 14. Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии? 15. Мужчина 75 лет внезапно почувствовал головную боль и потерял сознание. В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Об-но: мужчина несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/130 мм рт. ст. ЧСС-84 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение STV5-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения. Какая из разновидностей гипертонического криза НАИБОЛЕЕ вероятна у больного? 16. Мужчина 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Объективно: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: 17. Какое нарушение ритма зарегистрировано на данной ЭКГ:  18. В отделение неотложной терапии доставлен больной с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной и в эпигастрии. На ЭКГ- следующая картина: Ваш диагноз 19. Какое нарушение ритма или проводимости зарегистрировано на ЭКГ: 20. Укажите локализацию и стадию инфаркта миокарда. Ситуационные задачи по визуальной (лучевой) диагностике в кардиологии: Задача №1. Больной 47 лет, врач анестезиолог, около трёх лет отмечает давящие боли за грудиной при выполнении физических нагрузок и волнении, также отмечает повышение АД, максимальные цифры АД - 160/90 мм.рт.ст. Боли проходят в покое или после приёма нитроглицерина через 1 - 2 минуты. Объективно: по внутренним органам без патологии. АД - 160/100 мм.рт. ст. При велоэргометрии выполнена максимальная нагрузка - 60 Вт в течение 4 минут, общая продолжительность нагрузки - 12 минут. При её выполнении появились изменения на ЭКГ (рисунок 1). 1. Определите и обоснуйте диагноз. 2. Назовите показания для велоэргометрии, критерии её положительного результата. 3. Назначьте лечение. Выпишите рецепты. Задача №2. Больная 30 лет поступила в клинику с жалобами на небольшую головную боль, повышенную общую возбудимость, беспокойство, суетливость, прерывистый сон, потливость, слабость, сердцебиение. Объективно: лицо гиперемированное, кожа эластичная, влажная. Питание - пониженное. Положительные симптомы Кохера, Мебиуса, тремор рук. Систолический шум на верхушке и в точке выслушивания лёгочной артери и, пульс аритмичен, 110 уд/мин. АД - 170/40 мм.рт.ст. Поданным ЭКГ: левограмма, увеличение зубцов Т, отсутствие зубцов Р, комплексы QRS на различных расстояниях друг от друга. Кровь: Hb – 90 г/л, э р. - 3,7 х 1012/л, Л – 4,0 х 109/Л, СОЭ - 30 мм в час. Э - 3, п - 3, с-42, л-45, м - 7. 1. Назовите диагноз. 2. Опишите патогенез и характер поражения сердечно-сосудистой системы при данном заболевании. 3. Назначьте лечение. Ситуационные задачи по по клинико-лабораторной диагностике в кардиологии: Задача №1. У больного 61 года, находящегося в клинике по поводу трансмурального переднего распространённого инфаркта миокарда, на 4-й неделе заболевания после выписки из стационара появились давящие боли в сердце, усиливающиеся при дыхании, одышка, боли в плечевых и правом голеностопном суставах, температура тела повысилась до 380С. При осмотре: жёсткое дыхание и сухие влажные звонкие хрипы в лёгких справа под лопаткой. Над сердцем в области абсолютной тупости стал выслушиваться шум трения перикарда, который сохранялся в течение 2-3 дней. В крови: лейкоцитов 17,2 х 109/л, п-1 2%, э-8%,СОЭ-32 мм/час. 1. Ваш предварительный диагноз. 2. Укажите причины данного осложнения и причину кратковременност и симптома шума трения перикарда. 3. Назначьте лечение. Задача №2. Больная 22 лет жалуется на головные боли, шум в ушах, иногда повышение температуры. Больна два года, после родов стали появляться головные боли, иногда повышалась температура, отмечала общую слабость. Врачи находят повышение артериального давления. Объективно: больная бледная, отмечается небольшая пастозность век. В лёгких изменений нет. Сердце - небольшое увеличение влево, нежный систолический шум на верхушке, акцент II тона на аорте. АД - 180/100 мм.рт.ст. Симптом поколачивания отрицательный. Анализ крови: Hb – 100 г/л, эр. - 3,5х 1012/л, Л – 10,0 х 109, СОЭ - 25 мм в час. Э - 1, п - 10, с - 70, л - 13, м - 6. Анализ мочи: уд.вес - 1016, белок – 1%, сахара нет, лейкоциты - 30 - 50 в поле зрения, эритр. - 1-2 в поле зрения. 1. Назначьте дополнительные методы исследования. 2. Выделите ведущий синдром и проведите дифференциальную диагностику. 3. Опишите механизм формирования симптоматической артериальной гипертензии при данной патологии. 4. Назначьте лечение. Ситуационные задачи по клинической фармакологии в кардиологии: Задача №1. Больной 63 лет находится в клинике по поводу острого инфаркта миокарда. На 12-й день заболевания у него развился приступ удушья, появилась и нарастает одышка, в лёгких на фоне жёсткого дыхания выслушивается большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Пульс – 104 уд/мин. АД - 100/60 мм.рт.ст. Над областью верхушки сердца выслушивается грубый систолический шум, распространяющийся в подмышечную область. 1. Какие изменения в состоянии больного произошли на 12–е сутки инфаркта миокарда? 2. Чем они обусловлены? 3. Тактика терапевтического и хирургического лечения данного больного. Задача №2. Больной 55 лет, с длительной гипертонической болезнью в анамнезе, находится в клинике в связи с передним распространенным инфарктом миокарда, развившимся в период очередного повышения АД до 200/100 мм.рт.ст. При осмотре состояние средней тяжести. Акроцианоз губ. В лёгких патологии нет. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на аорте. ЧСС - 96 уд/мин. АД - 200/100 мм.рт.ст. Печень не увеличена. На 2-е сутки заболевания вновь развился затяжной ангинозный приступ боли в области сердца, в тот же день появился грубый систолический шум слева от грудины в IY межреберье. Увеличились размеры печени. При нарастающих явлениях острой недостаточности кровообращения больной с кончался. 1. Какие изменения произошли в состоянии больного на 2-е сутки? 2. Чем они обусловлены? 3. Каков прогноз при данном осложнении? Возможны ли другие исходы? Гастроэнтерология Задачи по клинической фармакологии Заболевания толстой кишки. Задача 1 К врачу обратился мужчина 42 лет с жалобами на боли внизу живота и в левой половине, чередование поносов (стул в небольшом количестве, жидкий) и запоров, болезненные позывы к дефекации, вздутие живота. Беспокоит слабость, повышенная утомляемость. Болен в течение нескольких лет. Объективно: температура тела 37,10С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Со стороны легких и сердца изменений нет. Язык влажный, обложен беловатым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику постановки газоотводной трубки. Хронический гепатит. Задача 2 Больной Г., 42 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, тошноту. 10 лет назад перенес острый вирусный гепатит. Ухудшение началось 2 недели назад. Объективно: температура 37,30С. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Склеры, мягкое небо чистые, с желтушным оттенком. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС 82 в минуту, АД 120/80 мм рт.ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии на 3 см, умеренно болезненная, эластичная. Селезенка не пальпируется. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций. Цирроз печени. Задача 3 Больной Б., 58 лет, обратился к врачу с жалобами на общую слабость, недомогание, тошноту, чувство тяжести в правом подреберье, метеоризм, кожный зуд, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи и физической нагрузки, носовые кровотечения. Из анамнеза выяснилось, что больной много лет употреблял спиртные напитки в большом количестве. Объективно: температура 36,90С. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки желтоватого цвета, видны следы расчесов на коже, в правом носовом ходе есть корочки коричневого цвета. Губы яркие, блестящие, язык гладкий, влажный. Ладони гиперемированы. На коже груди есть 2 сосудистые звездочки, на коже живота вокруг пупка расширенные и извитые подкожные вены. Отмечается отсутствие оволосения в подмышечных впадинах, увеличение молочных желез. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Дыхание ослаблено. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 92 в мин., АД 140/90 мм рт. ст. Живот увеличен в размерах, при пальпации слабоболезненный в правом подреберье. Печень на 5 см выступает из-под края реберной дуги по среднеключичной линии, слабоболезненная, плотная, поверхность неровная. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 2 см, безболезненная. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Назовите необходимые дополнительные исследования. 3. Перечислите возможные осложнения. 4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания. 5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций. |