Топографическая анатомия таза.. топ анатомия таза. 1. Топографическая анатомия передней брюшной стенки
 Скачать 0.61 Mb.
|
Стенки животаТопографическая анатомия переднебоковой стенки животаВерхняя граница переднебоковой брюшной стенки начинается от мечевидного отростка грудины и проводится далее по реберным дугам. Нижняя граница проходит по линии, соединяющей лобковый бугорок и spina iliaca anterior superior. Снаружи брюшную стенку ограничивает линия Лесгафта, отвесно спускающаяся от свободного края XI ребра (она является продолжением вниз linea axillaris posterior). Эта линия делит брюшную стенку на переднебоковой и задний отделы. При обследовании больного и выборе хирургических доступов имеет значение проекция органов на переднебоковую стенку живота. Линиями, проводимыми через нижние точки X ребер (linea bicos-talis) и через верхние передние подвздошные ости (linea bispinalis), переднебоковая брюшная стенка делится на три части: 1) надчревье (epigastrium); 2) чревье (mesogastrium); 3) подчревье (hypogastrium). Вертикальные линии, проводимые по наружному краю прямых мышц живота, делят каждую из них на три части, и, таким образом, передняя брюшная стенка оказывается разделенной на девять областей — три парных и три непарных. Надчревье делится на левую и правую подреберные области и собственно надчревную (эпигастральную) область В чревье определяются правая и левая боковые области и пупочная область. В подчревье выделяют правую и левую паховые области и лобковую область. В правой подреберной области проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, правый надпочечник, нисходящая часть двенадцатиперстной кишки, верхний полюс правой почки и печеночный изгиб ободочной кишки; В regio epigastrica проецируются: тело и пилорический отдел желудка, абдоминальный отдел пищевода, левая и часть правой долей печени, чревный ствол и его ветви, верхняя горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, flexura duodeno-jejunalis. В левой подреберной области проецируется: дно и часть большой кривизны желудка, часть тела и хвоста поджелудочной железы, селезенка, верхний отдел левой почки, а также селезеночный изгиб ободочной кишки. В правой боковой области проецируются: восходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником. В левой боковой области проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с мочеточником. В пупочной области проецируются: нижняя горизонтальная и восходящая части двенадцатиперстной кишки, большая кривизна желудка, головка и часть тела поджелудочной железы, поперечная ободочная кишка, большой сальник, петли тощей и подвздошной кишки, аорта и нижняя полая вена. В паховых областях проецируются: справа — конечный отдел подвздошной кишки, илеоцекальный угол, слепая кишка и червеобразный отросток; слева— сигмовидная кишка и петли тонкой кишки. В лобковой области проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка. Кожа переднебоковой брюшной стенки тонкая, подвижная, легко растягивается и берется в складку. Линии натяжения кожи (линии Лангера) идут сверху и снаружи, вниз и медиально. Кожа переднебоковой стенки живота часто используется для формирования стебельчатых лоскутов для пластики в различных отдаленных областях. Кровоснабжение кожи переднебоковой брюшной стенки осуществляется ветвями из 5-6 нижних задних межреберных артерий, верхней и нижней надчревных артерий, а также поясничными артериями. Кроме того, от бедренной артерии по направлению к пупку в подкожной жировой клетчатке проходит ствол a epigastrica superficialis, по направлению к верхней передней подвздошной ости — a. circumflexa ileum superficialis. В лобковой области распространяются ветви a. pudenda externa. Ветвью подмышечной артерии, принимающей участие в кровоснабжении верхнего отдела передней брюшной стенки, является a. thoracica lateralis. При выкраивании стебельчатых лоскутов необходимо учитывать закономерности и индивидуальные особенности распределения этих сосудов. По данным Е. А. Васькова (1985), у лиц брахиморфной (и приближающейся к ней) конституции дуги, описываемые на брюшной стенке поверхностной артерией, огибающей подвздошную кость, и ветвями наружной половой артерии, имеют большой радиус. Поверхностная надчревная артерия имеет рассыпную форму строения, что обеспечивает хорошую возможность для формирования стебля из-за широкой зоны анастомозов между артериями. При этом существенно затруднен выбор места для забора лоскута на сосудистой ножке. У лиц долихоморфного (и приближающегося к нему) телосложения поверхностная надчревная артерия имеет магистральную форму строения, а дуги аа. circumflexa ilium superficialis и pudenda externa отличаются крутым изгибом |