учебная практика, сестринский уход, шпаргалка к экзамену. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 395.89 Kb.
|
|
Цель: предупреждение снижения слуха из-за скопления серы. Показания: тяжелое состояние пациента ,находящегося на постельном режиме. Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе. Оснащение: стерильные: лоток ,пинцет, перчатки, ватные турунды, мензурка; 3% раствор перекиси водорода, лоток. Алгоритм выполнения процедуры: Установить доверительные отношения с пациентом. Объяснить цель процедуры, получить согласие, объяснить последовательность действий. Вымыть руки, осушить. Налить в стерильную мензурку 3%-ный р-р перекиси водорода. Приготовить емкость с мыльным раствором. Вымыть руки, осушить, надеть перчатки. Смочить салфетку в мыльном растворе и протереть ушную раковину, высушить сухой салфеткой. Взять пинцетом ватную турунду и смочить в 3%-ном растворе перекиси водорода. Оттянуть левой рукой ушную раковину так, чтобы выровнять слуховой проход. Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1см на 2-3 минуты. Извлечь турунду вращательными движениями из наружного слухового прохода. Обработать другой слуховой проход таким же способом. Поместить отработанные турунды, пинцет, мензурку в лоток с отходами. Снять перчатки, продезинфицировать. Вымыть руки, осушить. 64. Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Уход за полостью рта лежачего больного У тяжелобольных пациентов на слизистой оболочке рта, на зубах появляется налет, который состоит из слизи, сгущенных клеток эпителия, разлагающихся и загнивающих остатков пищи, бактерий. Это способствует возникновению в полости рта воспалительных и гнилостных процессов, сопровождающихся неприятным запахом. Связанный с этим дискомфорт приводит к снижению аппетита, уменьшению количества принимаемой жидкости, ухудшению общего самочувствия. При беспомощности пациента уход за полостью рта заключается: в полоскании рта после каждого приема пищи, после каждого приступа рвоты; в чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером; в очищении промежутков между зубами 1 раз в день (лучше вечером). Для чистки зубов лучше использовать мягкую зубную щетку, не травмирующую десны. Завершая уход за полостью рта, обязательно очистить щеткой язык, снимая с него налет. Если пациент находится в бессознательном состоянии, он не только не в состоянии чистить зубы, но и глотать слюну, открывать и закрывать рот. У таких пациентов уход за полостью рта необходимо осуществлять каждые 2 часа днем и ночью. Чистка зубов пациента (пациент в сознании): приготовить: резиновые перчатки, стакан с водой, зубную пасту, мягкую зубную щетку, вазелин, полотенце, емкость для сбора промывных вод, мешок для мусора; объяснить пациенту ход предстоящей процедуры; помочь пациенту повернуть голову набок; положить полотенце на грудь пациента; вымыть руки, надеть перчатки; поставить на полотенце, под подбородком пациента, емкость для сбора промывных вод; попросить пациента придерживать емкость рукой, набрать в рот воды и прополоскать рот; смочить зубную щетку водой и нанести на нее зубную пасту; вычистить верхние зубы пациента, условно разделив все зубы на верхней и нижней челюстях на 4 сегмента (лучше начинать чистить зубы с верхней челюсти); расположить зубную щетку на щечной поверхности верхних зубов, приблизительно под углом в 45°; "выметающим" движением сверху вниз провести по каждому сегменту не менее 10 раз; почистить жевательные поверхности верхних зубов; расположить щетку перпендикулярно верхним зубам, почистить их небную поверхность осторожными, "выметающими" движениями, сверху вниз (все 4 сегмента); почистить аналогично нижние зубы (щечную мышцу и жевательную поверхность), а затем - язык пациента; помочь пациенту прополоскать рот водой; смазать губы пациента вазелином; держать емкость у подбородка пациента, при необходимости вытереть подбородок; убрать емкость, полотенце; снять резиновые перчатки; вымыть руки. Уход за вставными зубными протезами: приготовить: полотенце, резиновые перчатки, емкость для сбора промывных вод, чашку для протезов, зубную пасту, зубную щетку, крем для губ, марлевые салфетки, стакан с водой; объяснить, пациенту ход предстоящей процедуры; попросить пациента повернуть голову набок; развернуть полотенце, прикрыв им грудь пациента до подбородка; вымыть руки, надеть перчатки; поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента на развернутое полотенце; попросить пациента придержать емкость рукой, другой рукой взять стакан с водой, набрать в рот воды и прополоскать; попросить пациента снять зубные протезы и положить их в специальную чашку. Если пациент не может самостоятельно снять протезы, то: захватить большим и указательным пальцами правой руки с помощью салфетки зубной протез; снять протез колебательными движениями; положить их в чашку для зубных протезов; попросить пациента прополоскать рот водой; поместить чашку с зубными протезами в раковину; открыть кран, отрегулировать температуру воды; почистить щеткой и зубной пастой все поверхности зубного протеза; прополоскать зубные протезы и чашку под холодной проточной водой; положить зубные протезы в чашку для хранения в ночное время или помочь пациенту вновь надеть их; снять перчатки, сбросить их в полиэтиленовый пакет; вымыть руки. Уход за полостью рта пациента, находящегося в бессознательном состоянии: приготовить: резиновые перчатки, стакан с раствором для полоскания марлевых салфеток, мягкую зубную щетку, вазелин, 2 полотенца, емкость для сбора промывных вод, полиэтиленовый пакет, лейкопластырь, ножницы, деревянный шпатель, чашку, мешок для белья, флакон с 0,02-процентным раствором фурацилина; вымыть руки; намотать на деревянный шпатель салфетку и закрепить ее лейкопластырем; налить в чашку антисептический раствор для обработки полости рта; разместить пациента на боку так, чтобы его лицо находилось на краю подушки; развернуть полотенце; расстелить полотенце под головой пациента, бережно подняв его голову; развернуть второе полотенце и покрыть им грудь пациента; поставить емкость для сбора промывных вод под подбородок пациента; надеть резиновые перчатки; открыть рот пациента, бережно, не применяя силы, ввести между верхними и нижними зубами 1, 2, 3 пальцы одной руки и осторожно нажать этими пальцами на верхние и нижние зубы; поставить между зубами подготовленный деревянный шпатель, чтобы рот оставался открытым; намотать на указательный палец салфетку и, придерживая большим пальцем, смочить в 0,02% растворе фурацилина или 2-процентном растворе гидрокарбоната натрия; обработать: небо, внутреннюю поверхность щек, зубы, десны, язык, губы. Примечание: менять салфетки по мере загрязнения слизью, липкой слюной. Последовательность действий такова: - сбросить использованные салфетки в полиэтиленовый пакет; - почистить зубы без зубной пасты, используя мягкую щетку; - смазать губы вазелином (не допускайте появления трещин на губах из-за выраженной сухости); - убрать полотенце, снять перчатки; - повернуть пациента на спину; - вымыть руки. 65. Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливаются слизь и пыль, что затрудняет дыхание и отягчает состояние пациента. Тяжелобольные не могут самостоятельно освобождать носовые ходы. Во время утреннего туалета при наличии выделений из носа или при образовании корочки их следует удалять ватными турундами: приготовить: резиновые перчатки, флакон с вазелиновым маслом, вату, полиэтиленовый пакет для сбрасывания отработанного материала; сделать из ваты турунды (4-6 штук); вымыть и высушить руки; надеть перчатки; смочить турунду во флаконе с вазелиновым маслом, слегка отжать о край горловины флакона; взять турунду в правую руку, левой рукой приподнять кончик носа пациента и ввести турунду вращательными движениями в один из носовых ходов; оставить турунду на 1-3 минуты; извлечь турунду вращательными движениями из носового хода; обработать другой носовой ход таким же способом; убрать отработанный материал в полиэтиленовый пакет; снять перчатки, вымыть руки, высушить. Уход за полостью носа больного. Если больной слаб и не может освобождать носовые ходы самостоятельно, сиделка должна ежедневно удалять образовавшиеся корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную в вазелиновом масле, глицерине или любом масляном растворе, запрокидывая голову больному, и через 2-3 мин вращательными движениями удаляют корочки. 66. Уход за кожей тяжелобольного. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Показания: ежедневно. Оснащение: мыло или антисептический раствор – 2 разовые дозы (для мытья рук). Моющий раствор для обработки кожи тяжелобольного пациента (раствор уксуса – 1-2 ст. ложки на 0,5 л воды). Емкость с водой (t – 37 градусов) – 1 шт. Фартук непромокаемый одноразовый – 1 шт. Одноразовые салфетки из нетканого материала – не менее 15 штук. Полотенце – 5 шт. Простыня – 1 шт. Контейнер для дезинфекции – 1 шт. Увлажняющий крем – 1 шт. Клеёнка подкладная – 1 шт. Пеленка – 1 шт. Диспансер с одноразовым полотенцем. Чистое нательное белье. Подготовка к процедуре: Подготовить всё необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности. Объяснить пациенту ход и цель процедуры, если пациент в бессознательном состоянии – дать необходимые разъяснения его представителям (родственникам). Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Надеть одноразовый фартук. Раздеть пациента до пояса и накрыть оголенную часть туловища простыней. Выполнение процедуры: В моющем растворе для обработки кожи пациента смочить одноразовую салфетку и протереть лицо в следующей последовательности: веки, лоб, щеки, нос, уши, область вокруг рта, подбородок, а так же шею. Полотенцем обернуть кисть своей руки и ладонной поверхностью вытереть лицо и шею пациента. Положить пациенту на грудь и под руку с противоположной от медицинского работника стороны чистое полотенце. Взять чистую салфетку, вымыть ею руку пациента с противоположной от медицинского работника стороны. Мытье начинать с пальцев кисти, поддерживая её снизу своей рукой. Затем вымыть руку выше, до подмышечной впадины и вытереть насухо. То же повторить с другой рукой. Скатать простынь, лежащую на груди пациента. Протереть чистой салфеткой грудь и живот сверху вниз, до паховой области. Во время мытья следить за тем, чтобы не сместить и не намочить любые повязки, дренажи, канюли. Затем вытереть насухо грудь и живот, накрыть сухой простыней. Повернуть пациента поочередно на левый и правый бок, обтереть и просушить кожу спины. Обнажить нижнюю часть туловища. Подложить один конец полотенца под ногу пациента с противоположной от медицинского работника стороны, а другим концом накрыть вторую его ногу и область гениталий. Начинать мытье ноги с противоположной от медицинского работника стороны, продвигая салфетку от области коленного сустава вверх. Перейти к мытью ноги от колена вниз, к лодыжке. Вымыть стопу и межпальцевые промежутки. Ногу при мытье приподнять, чтобы не оставалось недоступных мест необходимо поддерживать её в области лодыжки. Заменить салфетку. Вытереть насухо ногу от бедра до лодыжки; повторить те же манипуляции на другой стороне. Окончание процедуры: Надеть на пациента чистое нательное бельё. Придать пациенту удобное положение в постели. Накрыть пациента одеялом. Поместить использованное белье в непромокаемый мешок. Снять фартук, убрать в емкость для дезинфекции. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. 67. Приказ Минздрава РФ от 17.04.2002 №123 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Пролежни»: факторы риска развития пролежней, шкала Waterlow для оценки степени риска развития пролежней. С целью обеспечения качества медицинской помощи пациентам с риском развития пролежней приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу). 1.2. Учетную форму N 003-2/у "Карта сестринского наблюдения за больными с пролежнями" (приложение N 2 к настоящем приказу). 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра А.И. Вялкова. Министр. Ю.Л. ШЕВЧЕНКО Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.2002 г. N 123 ОТРАСЛЕВОЙ СТАНДАРТ 1. Область применения Требования отраслевого стандарта распространяются на осуществление медицинской помощи всем пациентам, имеющим факторы риска развитияпролежней, согласно факторам риска, и находящимся на лечении в стационарных условиях. 2. Цель разработки и внедрения Внедрение современной методологии профилактики и лечения пролежней у пациентов с различными видами патологии, связанных с длительной неподвижностью. 3. Задачи разработки и внедрения 1. Введение современных систем оценки степени риска развития пролежней, составление программы профилактики, снижение частоты развития пролежней и предупреждение инфекции пролежней. 2. Своевременное лечение пролежней в зависимости от стадии их развития. 3. Повышение качества и снижение стоимости лечения пациентов в связи с внедрением ресурсосберегающих технологий. 4. Повышение качества жизни пациентов, имеющих риск развития пролежней. 4. Клиническая эпидемиология, медико-социальная значимость Данные статистики о частоте развития пролежней в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации практически отсутствуют. Но, согласно исследованию в Ставропольской краевой клинической больнице, рассчитанной на 810 коек, имеющей 16 стационарных отделений, за 1994-1998 гг. зарегистрировано 163 случая пролежней (0,23 %). Все они осложнились инфекцией, что в общей структуре внутрибольничных инфекций составило 7,5%. По данным английских авторов, в медико-профилактических учреждениях по уходу пролежни образуются у 15-20% пациентов. По результатам исследования, проведенного в США, около 17% всех госпитализированных пациентов находятся в группе риска по развитию пролежней или уже имеют их. Оценочная стоимость по лечению пролежней у одного пациента составляет от 5000 до 40000 долларов США. По данным Д. Ватерлоу, в Великобритании стоимость ухода за пациентами, имеющими пролежни, оценивается в 200 млн. фунтов стерлингов и ежегодно возрастает на 11% в результате затрат на лечение и увеличения продолжительности госпитализации. Помимо экономических (прямых медицинских и немедицинских) затрат, связанных с лечением пролежней, нужно учитывать и нематериальные затраты: тяжелые физические и моральные страдания, испытываемые пациентом. Неадекватные противопролежневые мероприятия приводят - к значительному возрастанию прямых медицинских затрат, связанных с последующим лечением образовавшихся пролежней и их инфекции. Увеличивается продолжительность госпитализации пациента, появляется потребность в адекватных перевязочных (гидрокаллоидные, гидрогели и др.) и лекарственных (ферменты, противовоспалительные, средства улучшающие регенерацию) средствах, инструментарии, оборудовании. В ряде случаев требуется хирургическое лечение пролежней III-IV стадий. Возрастают и все остальные затраты, связанные с лечением пролежней. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более, чем в 80% случаев. Таким образом, адекватная профилактика пролежней позволит не только снизить финансовые расходы на лечение пролежней, но и повысить уровень качества жизни пациента. 5. Общие вопросы ПАТОГЕНЕЗ Давление в области костных выступов, трение и срезывающая (сдвигающая) сила приводят к пролежням. Длительное (более 1-2 ч) действие давления приводит к обструкции сосудов, сдавлению нервов и мягких тканей. В тканях над костными выступами нарушаются микроциркуляция и трофика, развивается гипоксия с последующим развитием пролежней. Повреждение мягких тканей от трения возникает при перемещении пациента, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью. Трение приводит к травме как кожи, так и более глубоких мягких тканей. Повреждение от сдвига возникает в том случае, когда кожные покровы неподвижны, а происходит смещение тканей, лежащих более глубоко. Это приводит к нарушению микроциркуляции, ишемии и повреждению кожи, чаше всего на фоне действия дополнительных факторов риска развития пролежней (см. приложения). ФАКТОРЫ РИСКА Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними. Внутренние факторы риска
Внешние факторы риска
Шкала Ватерлоу для оценки степени риска развития пролежней
Баллы по шкале Ватерлоу суммируются, и степень риска определяется по следующим итоговым значениям:
|