учебная практика, сестринский уход, шпаргалка к экзамену. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 395.89 Kb.
|
|
измерение роста больного Необходимое оснащение. Ростомер. Салфетки одноразовые (желательно) порядок выполнения процедуры: 1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку 2. Поднять планку ростомера и предложить больному без встать обуви!) на площадку ростомера. 3. Поставить больного на площадку ростомера к вертикальной ПЛанке ростомера должны плотно прилегать Затылок, позвоночник области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии. 4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки. 5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салФетку. Порядок выполнения процедуры . Пациента сменнуu положить на площадку весов (пол ноги салфетку открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромыс. ла весов, на котором все гири находятся в анулевом положении. должен совпадать с контрольной отметкой оносикомo весов правой части весов. 3. Закрыть предложить больному встать без обу затвор весов и ви!) в центр площадки весов. 4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов 5. Закрыть затвор. 6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку Записать данные измерения Сегодня все большее распространение получают электронные весы (с дискретностыo 50-100 г), имеющие совмещенный с плат- формой дисплей (или выносной блок дисплея) Сегодня в клинической практике широко применяют расчет так называемого индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, кото- рый в определенном смысле можно считать весо-ростовым показа- телем. ИМТ вычисляется по формуле: ИМТ масса тела (кг)/Iрост (м) х рост (м)l идеальный ИМТ 24 кг/м2. При таком им Т показатель тности человека минимален, им т более 30 кум2 смер детельствует об ожирении, менее 18 кг/м о недостаточной массе тела. 43. Терапевтическое отделение стационара: устройство, оснащение и принципы работы. Больные терапевтического профиля подлежат госпитализации в терапевтическое отделение стационара. Лечебные отделения могут быть двух видов - общетерапевтическими и, как правило, в многопрофильных крупных стационарах, специализированными: пульмонологическими, кардиологическими, гастроэнтерологическими, нефрологическими, гематологическими и др. Работа терапевтического отделения обеспечивается следующим медицинским составом. • Заведующий отделением. • Палатные врачи. • Старшая медицинская сестра. • Медицинские сёстры отделения (палатные медицинские сёстры). • Сестра-хозяйка. • Процедурная медицинская сестра. • Младшие медицинские сёстры. • Санитарки-буфетчицы. • Санитарки-уборщицы. УСТРОЙСТВО И ОБОРУДОВАНИЕ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ От профиля и категории больницы зависит количество коек терапевтического отделения (25, 60, 80 и т.д.). Устройство терапевтического отделения предусматривает следующие лечебные и служебные помещения. • Кабинет заведующего отделением. • Ординаторская (кабинет врачей). • Кабинет старшей медицинской сестры. • Палаты для больных. • Процедурные кабинеты. • Манипуляционные кабинеты (клизменная). • Ванная комната. • Туалетные комнаты. Буфетная для раздачи пищи и столовая для больных. • Кабинет сестры-хозяйки. • Холлы (для дневного пребывания больных и родственников). • Бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья. • Помещение для мытья и стерилизации суден. • Помещение для хранения предметов уборки. • Место для хранения оборудования для транспортировки больных. Устройство палат в лечебном отделении также предусматривает обязательный перечень оснащения. • Функциональные кровати. • Прикроватные тумбочки. • Общий стол и стулья для больных. • Холодильник для хранения продуктов. • Переносные ширмы. • Индивидуальные электрические лампы. • Индивидуальная сигнализация для экстренного вызова медицинского персонала. ВНУТРЕННИЙ РАСПОРЯДОК ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ С правилами внутреннего распорядка стационара поступающих больных и их родственников знакомят ещё в приёмном отделении больницы. Они должны быть ознакомлены с основными позициями больничного режима: часами подъёма, сна, дневного отдыха («тихого часа»), приёма пищи, временем обхода врачей и осуществления лечебно-диагностических процедур, посещения больных родственниками, а также со списком продуктов, разрешённых и запрещённых для передачи больным. Лечебно-охранительный и санитарно-гигиенический режимы Медицинский персонал должен обеспечить контроль и выполнение в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов (табл. 3-1). Таблица 3-1. Стационарный режим  Создание и обеспечение лечебно-охранительного режима входят в обязанности всего медицинского персонала. Лечебно-охранительный режим включает в себя следующие элементы. • Обеспечение режима щажения психики больного. • Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня. • Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил. • Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор. • Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы.
• Соблюдение основных принципов медицинской этики. Необходимо требовать от больных соблюдения распорядка дня в отделении и не нарушать его самим: нельзя будить больного раньше установленного времени, необходимо вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 10 ч вечера были выключены радио- приёмники и телевизоры в палатах. Режим дня (табл. 3-2) создаёт благоприятные условия для выздоровления больных, так как при его выполнении соблюдается режим питания больных, чётко выполняются лечебные назначения и санитарно-гигиенические мероприятия. Важным элементом лечебно-охранительного режима выступает рациональное ограничение физической (двигательной) активности больных. В первую очередь это относится к тяжелобольным, страдающим, например, такими заболеваниями, как гипертоническая болезнь в период обострения (гипертонический криз), инфаркт миокарда, тяжёлая сердечная недостаточность. В подобных случаях неадекватное повышение двигательной активности может привести к нежелательному увеличению функциональной нагрузки на тот или иной орган (сердце, головной мозг, печень). Индивидуальный режим больного Индивидуальный режим больному назначает врач; конкретная разновидность зависит от состояния пациента (степени тяжести заболевания) и характера заболевания. • Строгий постельный режим - больному категорически запрещено активно двигаться в кровати и тем более вставать; уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Постельный режим - больному запрещено вставать с кровати, разрешено поворачиваться и сидеть в кровати. Уход за пациентом осуществляют палатная медицинская сестра и младший медицинский персонал (кормление, личная гигиена, поднос судна и пр.). • Полупостельный режим - больному запрещено выходить из палаты, разрешено садиться в кровати и на стул для приё- ма пищи, утреннего туалета, пользоваться креслом-судном. Разрешается приём пищи в положении сидя. • Палатный режим - больному разрешаются передвижение по палате и мероприятия личной гигиены в пределах палаты. Половину дневного времени пациент может проводить в положении сидя. • Общий («свободный») режим - больному разрешено ходить по отделению и в пределах больницы (коридор, лестница, больничная территория). Для посещений больных родственниками должно быть оборудовано специальное помещение (коридор или отдельная комната). Медицинская сестра обеспечивает организацию посещения пациентов и следит за содержанием передач родственников, имея список больных с назначенным им номером лечебной диеты, а также контролирует количество и качество приносимых продуктов питания. В комнате, где осуществляют приём передач для больных, должны быть вывешены списки разрешённых и запрещённых продуктов. Для хранения пищи, принесённой из дома, пациентам выделяют тумбочку (для сухих продуктов) и место в холодильнике (для скоропортящихся продуктов). В холодильниках продукты должны храниться в целлофановых пакетах с указанием фамилии пациента и номера его палаты. Ежедневно медицинская сестра проверяет пищевые продукты и в случае обнаружения признаков порчи или
просроченной даты использования выбрасывает их в ёмкость для пищевых отходов. ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ Обязанности медицинской сестры отделения Рабочее место медицинской сестры отделения (т.е. палатной медицинской сестры) - сестринский пост - рассчитано на каждые 25- 30 коек; оно должно быть оборудовано соответственно обязанностям медицинской сестры. • Стол, настольная лампа, телефон. • Средства, обеспечивающие связь с тяжелобольными (световое табло, звонок, местная телефонная связь, список служебных телефонов). • Шкафы (в том числе холодильник) для хранения лекарств. • Шкаф для хранения медицинской документации. • Место для хранения инструментов и перевязочного материала. • Место для хранения предметов для ухода за больными (термометры, грелки, посуда для сбора анализов и пр.). • Место для хранения предметов, с помощью которых медицинская сестра осуществляет антропометрию. • Передвижной столик для раздачи лекарственных средств. Пост палатной медицинской сестры обычно располагается в коридоре отделения. Палатная медицинская сестра непосредственно работает на посту, выполняет врачебные назначения и проводит сестринский уход за больными. Обязанности палатной медицинской сестры следующие. • Общая оценка состояния больного (общее состояние, положение больного в постели, состояние сознания больного, антропометрия) и контроль за состоянием больных (термометрия, исследование пульса и подсчёт ЧДД, измерение суточного диуреза с обязательной фиксацией полученных данных в соответствующей медицинской документации). • Контроль за общим гигиеническим состоянием больного, в том числе осмотр на наличие педикулёза, наблюдение за личной гигиеной больного и чистотой в палатах, кварцевание палат.
• Организация (в том числе осуществление) ухода за больными, оказание при необходимости первой доврачебной помощи. • Ведение медицинской документации, направление пациентов на клинико-диагностические исследования по назначению врача. • Осуществление сбора биологического материала для анализов и контроль за своевременным получением результатов лабораторных исследований. • Транспортировка, сопровождение больных на лечебные и диагностические процедуры и в палаты. • Контроль за выполнением больными режима питания и правил внутреннего распорядка. • Контроль за работой младшего медицинского звена. • Осуществление ежедневного контроля за обеспечением медицинского поста необходимыми лекарственными средствами и предметами по уходу. • Санитарно-просветительная работа среди больных, контроль за посещением больных родственниками и соответствием лечебному режиму приносимых ими продуктов. Обязанности младшей медицинской сестры Младшая медицинская сестра с целью создания благоприятных условий в палате строит свою работу в зависимости от распорядка дня. К подъёму больных, т.е. к 7 ч утра, младшая медсестра должна быть в отделении с инвентарём для утреннего туалета больных и уборки помещения. Она включает свет в палатах. Пока палатная медицинская сестра измеряет температуру тела, младшая медсестра проветривает помещения, открывает окна, фрамуги. Ослабленным больным младшая медсестра подаёт таз и воду для умывания, тяжелобольных умывает сама. Она выносит плевательницы, судна, перестилает постели, некоторым больным подаёт подкладные судна и мочеприёмники. До завтрака она же контролирует сбор мочи или кала для лабораторных исследований. Младшая медсестра подмывает тяжелобольных, страдающих недержанием мочи или кала. После этого она готовит всё необходимое для уборки помещения.
Перед завтраком больных младшая медсестра переодевается и тщательно моет руки. Во время завтрака она помогает палатной медсестре кормить больных. После завтрака младшая медсестра приступает к уборке палат. К обходу врача в палате должно быть чисто. После обеда младшая медицинская сестра проводит влажное подметание с дезинфицирующим раствором и проветривание. В зави- симости от сезона во время дневного сна желательно оставлять открытыми фрамуги или форточки. Младшая медсестра должна следить, чтобы в это время (во время «тихого часа») было тихо: запрещены все виды уборки, громкие разговоры, хождение, хлопанье дверями, телефонные разговоры. Сон больного не должен нарушаться: он помогает ослабленному организму восстановить силы. После сна младшая медсестра поит больных чаем. После ужина младшая медсестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату, помогает палатной медсестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать тяжелобольных и др.). Затем она укрывает тяжелобольных одеялом и выключает свет в палатах. После отхода больных ко сну младший медперсонал должен наблюдать за сном больных, особенно тяжёлых и беспокойных пациентов. Общая оценка состояния больного Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели. • Общее состояние больного. • Положение больного в постели. • Состояние сознания больного. • Антропометрические данные. Общее состояние больного Оценку общего состояния (степени тяжести состояния) осуществляют после комплексной оценки больного (с применением как объективных, так и субъективных методов исследования). Общее состояние может быть определено следующими градациями. • Удовлетворительное.
• Средней тяжести. • Тяжёлое. • Крайне тяжёлое (предагональное). • Терминальное (агональное). • Состояние клинической смерти. Степень тяжести состояния больного обусловливается комплексом структурно-функциональных изменений жизненно важных органов и определяет показания к госпитализации, способ транспортировки пациента, необходимый объём лечебных и диагностических мероприятий и вероятный прогноз (исход) заболевания (табл. 3-3). 44. Хирургическое отделение стационара: устройство, оснащение, принципы работы. Успех лечения хирургических больных во многом определяется правильной организацией и оснащением хирургического отделения. Устройство хирургического отделения Основные структурные подразделения хирургического отделения: 1.Операционный блок. 2.Палаты. 3.Подсобные помещения: - манипуляционная; - бельевая; - ванная комната; - клизменная; - санузлы; - столовая, буфетная; - сестринская; - комната сестры-хозяйки; - холл для отдыха больных; - ординаторская; - кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей медсестры; - пост медсестры. Палата - самая важная структурная единица хирургического отделения.
Палаты развёртываются на разное количество коек, но не более 6. Выделяют палаты для гнойных больных, для чистых больных, для послеоперационных больных, для тяжёлых больных или нуждающихся в изоляции. В палатах необходимо поддерживать образцовый порядок. В них должно быть уютно, просторно, свежо и чисто. Кровати в палатах размещают так, чтобы к больному можно было подойти с трёх сторон. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 м, что необходимо для осмотра, перекладывания больных, проведения лечебных процедур. Кровати должны быть металлическими для удобства их обработки. Для тяжёлых больных используют подголовники или функциональные кровати для придания больному необходимого положения (рис. 4.1). С помощью механизмов, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно быстро поднимать изголовье (больной принимает полусидящее положение) или опускать его до горизонтального уровня (в раннем послеоперационном периоде). Чтобы больной не «сползал» вниз, в кровать следует положить упор для ног. Функциональная кровать на колёсах, которую может легко передвигать одна санитарка. Кровать должна соответствовать росту и возрасту пациента. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута. Матрац должен быть без бугров с удобным наматрасником. Наматрасник необходимо регулярно чистить, а при необходимости дезинфицировать или менять. Для удобства пациента на кровати целесообразно иметь две подушки. К каждой кровати имеется подводка кислорода, звуковая или световая сигнализация, лампа-ночник. Возле кровати ставят прикроватные тумбочки для личных вещей больного. Запрещается хранение в тумбочках продуктов питания. Их хранят в холодильниках, которые находятся в столовой.
В каждой палате должна быть раковина для умывания и зеркало. Непременным условием содержания палаты является хорошая вентиляция, поддержание оптимальной воздушной среды - температуры и влажности. Для дезинфекции воздуха в каждой палате установлены бактерицидные лампы. Для транспортировки больных в хирургическом отделении имеются кресло-каталка, носилки-каталки. Сестринский пост - рабочее место палатных медсестёр. Здесь имеется оборудование: письменный стол, где снимаются назначения из истории болезни и хранятся истории болезней, письменные принадлежности, чистые бланки температурных листов, вкладыши в истории болезни. Пост оснащён сигнальной системой наблюдения за больными, телефоном, настольной лампой и раковиной с краном для мытья рук, сейфом для хранения наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ (рис. 4.2). Обязанности палатной медсестры хирургического отделения I.Организовать и поддерживать лечебно-охранительный режим в отделении. II.Вежливо, доброжелательно принять вновь поступившего больного и проводить его в палату. Обеспечить больного чистыми постельными принадлежностями, познакомить его с распорядком дня и устройством отделения. III.Строго следить за чистотой в палатах и подсобных помещениях, за выполнением всеми больными распорядка дня и режима работы отделения. IV.Систематически пополнять пост необходимыми медикаментами, шприцами, инъекционными иглами, термометрами. V.Вести строгий учёт расхода наркотических и сильнодействующих лекарственных веществ и хранения их в сейфах. VI.Строго и пунктуально выполнять все назначения врача больному: процедуры и манипуляции, в том числе инъекции подкожные, внутримышечные, внутривенные; брать кровь из вены (для биохимических анализов); определять группу крови и резус-фактор; определять совместимость по группе и по резусу.
VII.Измерять температуру тела больным и отмечать её в истории болезни. VIII.Контролировать артериальное давление и пульс тяжелобольным. IX.Знать в полном объёме методики подготовки больных к операции (экстренной, срочной и плановой) и осуществлять уход за больными после операции. X.Уметь оказывать первую медицинскую помощь больному при неотложных состояниях до прихода врача (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца, остановка кровотечения и др.). XI.Владеть техникой наложения типичных бинтовых повязок, гипсовых лонгет, приготовления шины Беллера. XII.Уметь приготовить постель больному с переломами бедра, таза, позвоночника. XIII.Уметь произвести инструментальную перевязку раны. XIV.Владеть техникой промывания желудка, сифонной и очистительной клизмы, катетеризации мочевого пузыря, постановки газоотводной трубки. XV.Собирать анализы от больных и организовывать их доставку в лабораторию. XVI.Осуществлять уход за тяжёлыми больными. XVII.Транспортировать больных. XVIII.Вести соответствующую документацию. XIX.Руководить работой младшего медицинского персонала. Устройство, оснащение и принцип работы перевязочной Перевязочная является обязательной составной частью любого хирургического отделения. Причём должно быть две перевязочных: для чистых и гнойных перевязок. В перевязочных производятся: - перевязки, - пункции, - небольшие операции, - эндоскопические исследования, - новокаиновые блокады и другие манипуляции. Санитарный режим в перевязочных примерно такой же, как и в операционных, здесь проводится 5 видов уборки: 1.Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня. 2.Текущая уборка проводится в течение дня. 3.Уборка после каждой операции или манипуляции. 4.Заключительная уборка проводится в конце дня.
5.Генеральная уборка проводится один раз в 7 дней. Оснащение перевязочной: - перевязочный стол (рис. 4.3), на котором проводятся перевязки больных, находится в центре перевязочной; - бестеневая лампа (рис. 4.4); - стол со стерильным перевязочным материалом и хирургическими инструментами (рис. 4.5); - стол с препаратами, используемыми при перевязке; - шкаф для хранения антисептиков; - наркозный аппарат; - столик сестры-анестезистки; - электроотсос; - кислород в баллонах или централизованная подача; - сухожаровой шкаф для стерилизации инструментов (рис. 4.6); - маркированная посуда для предстерилизационной обработки и для дезинфекции инструментов; - кран для мытья рук; - ёмкости для использованного перевязочного материала; - бактерицидные лампы для дезинфекции воздуха; - стол для изготовления перевязочного материала; - шкаф для хранения готового перевязочного материала; - стойка для капельного вливания; - биксы со стерильным перевязочным материалом (рис. 4.7). Устройство операционного блока Согласно принципу зонирования оперблока в нём выделяют: 1. Зона стерильности: - операционный зал; - стерилизационная. 2. Зона строгого режима: - предоперационная; - моечная; - наркозная; - аппаратная. 3. Зона ограниченного режима: - инструментально-материальная; - раздевалка; - комната хирурга; - комната операционных медсестёр; - протокольная; - комната анестезистов; - зал пробуждения больных; - экспресс-лаборатория. 4. Зона общего режима: - кабинет заведующего отделением; - комната старшей операционной медсестры; - помещение для грязного белья; - душевая; - санитарный узел. Предоперационная предназначена для обработки рук персонала. Наркозная - используется для введения больного в наркоз, а также для подготовки анестезиологов к работе в операционной. Моечная - предназначена для дезинфекции и предстерилизационной обработки использованного инструментария. Аппаратная - предназначена для установки дистанционной контрольно-диагностической аппаратуры. Стерилизационная - помещение для текущей стерилизации инструментов (при отсутствии центрального стерилизационного отделения) с воздушным стерилизатором и пароформалиновой камерой. Инструментальная комната - предназначена для хранения инструментария и аппаратуры (цистоскопы, сшивающие аппараты). Их хранят в специальных застеклённых шкафах. Материальная комната - здесь операционная медсестра готовит операционное бельё, перевязочный материал (салфетки, шарики, тампоны), шовный материал к стерилизации.
Выделяют операционные для плановых и экстренных, асептических и гнойных операций. Санитарно-гигиенический режим в операционном блоке Требования к расположению и устройству: √ операционный блок должен располагаться отдельно от остальных помещений - это может быть отдельный этаж, а в некоторых случаях он выносится даже в специальные пристройки, соединённые переходом с основным больничным комплексом. Требования к внутренней отделке: Помещения оперблока должны быть отделаны водостойкими материалами: √ потолки покрашены масляной краской; √ стены и полы отделаны кафелем; √ радиаторы отопления должны быть встроены в стены. Требования к отоплению: √ температура в операционной должна быть 22-25 °С; √ слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики; √ низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде. Требования к освещению: √ освещение операционной - естественное с окнами на север; √искусственное освещение - потолочные светильники; √специальное освещение - бестеневые лампы над операционными столами; √ на случай отключения электричества в операционной должна быть аварийная лампа, питающаяся от аккумулятора. Требования к вентиляции: √ вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час). Требования к уборке: √ уборка операционной проводится с применением дезсредств согласно действующим инструкциям; √персонал работает в перчатках; √ при производстве генеральной уборки персонал работает в защитных очках и респираторах. Уборка операционной, её виды, способы и особенности проведения
1.Предварительная уборка проводится перед началом рабочего дня: протирают влажным способом горизонтальные поверхности - пол, подоконники, оборудование. 2.Текущая уборка проводится во время операции: подбирают с пола случайно упавшие салфетки, шарики и вытирают запачканный кровью пол. 3.Уборка операционной после каждой операции: вынос всех отработанных материалов, обработка операционного стола, смена белья на операционном столе, при необходимости - мытьё полов, горизонтальных поверхностей, подготовка инструментов для следующих операций. 4.Заключительная уборка проводится в конце рабочего дня: моют полы, горизонтальные поверхности, выносят использованный перевязочный материал и операционное бельё, включают бактерицидные лампы. 5.Генеральная уборка проводится один раз в неделю: моют всю операционную (потолок, пол, стены) с применением моющих и дезинфицирующих средств согласно действующим инструкциям. Лечебно-охранительный режим в операционной Пребывание в операционной серьёзный стресс для больного, поэтому его необходимо окружить теплотой, вниманием и заботой. Успешному ходу оперативного вмешательства и его завершению способствуют: - возможность выбора больным оперирующего хирурга; - предоперационные беседы хирурга с больным, а также медикаментозное воздействие на него, укрепляют надежду в благополучном исходе операции, устраняют страх и сомнения. Гиппократ писал: «...окружи больного любовью и разумным утешением, но, главное оставь его в неведении того, что ему предстоит и особенно того, что ему угрожает»; - транспортировка больного в операционную в полудрёмном состоянии (после премедикации); - создание в операционной уютной (тихо, чисто, тепло) обстановки. Больной после удобного расположения на операционном столе должен быть прикрыт простынёй;
- строжайшее соблюдение принципов асептики всеми участниками операции; - доброе, внимательное отношение к больному медперсонала операционной. Больной всегда должен быть уверен, что операция ему будет сделана на самом высоком уровне. В.Ф. Войно-Ясенецкий писал: «...оперируя больного, никогда не забывайте, что перед вами страдающий человек, имеющий любящую семью, которая может оказаться осиротевшей, если допустите ошибку при операции. Помните, что он вручает вам самую жизнь свою, и никогда не называйте его случаем интересным или неинтересным, как это делают лишённые совести и любви врачи»; - создание благоприятного рабочего климата в операционной, где нет трений между персоналом, где профессор, врач, медицинская сестра и санитарка работают с единым пониманием своих задач по отношению к больному; - в операционной хирург должен ждать больного, а не больной хирурга; - достаточное, адекватное обезболивание больного; - бережные, щадящие манипуляции во время оперативного вмешательства; - бережная транспортировка больного после операции в послеоперационную палату или в ОРИТ. Чтобы не травмировать психику больного в операционной недопустимо: ■ чтобы больной в операционной видел окровавленное бельё и повязки, оставшиеся от предыдущей операции. Поэтому перед доставкой больного в операционную необходимо провести уборку операционной после предыдущей операции; ■ доставлять больного в операционную в то время, когда на втором столе операционной идёт операция; ■ участникам операции вести посторонние разговоры и обсуждать операционные находки, если больной оперируется под местной анестезией или под неглубоким наркозом. В операционной должна быть обстановка в духе высказывания Горация: «В присутствии больного пусть смолкнут разговоры и исчезнет смех, ибо здесь над всем довлеет болезнь».
В операционной не следует больного обнажать полностью, это делает его абсолютно беззащитным. По возможности на нём можно оставить часть одежды (сверху майку или снизу трусики) в зависимости от места оперативного доступа. Оснащение операционного блока Оснащение операционной: - операционный стол (рис. 4.9); - столик с антисептиками; - столик сестры-анестезистки; - бестеневые лампы (рис. 4.10); Оснащение предоперационной: - умывальники с локтевыми кранами; - зеркала; - рядом с умывальником на столике: бикс со стерильными салфетками, масками и шапочками; сосуд с антисептиком, в который погружён корнцанг (для работы с биксом) (рис. 4.14); - непромокающие фартуки и моющие средства. 45. Организация работы поста медицинской сестры. Круг обязанностей палатной медицинской сестры широк и зависит в том числе от категории и профиля того стационара, где она работает. Медицинская сестра несёт непосредственную ответственность за выполнение врачебных назначений, соблюдение лечебно-охранительного и санитарно-эпидемиологического режимов, правильное оформление и ведение медицинской документации, соблюдение больными и их посетителями правил внутреннего распорядка больницы. В соответствии с этим работа сестринского поста должна быть чётко организована в жёстких временных рамках (табл. 3-6). |