учебная практика, сестринский уход, шпаргалка к экзамену. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 395.89 Kb.
|
|
Таблица 3-6. Примерный план работы поста медицинской сестры терапевтического отделения Время Обязанности 7:00 Медицинская сестра будит больных, включает свет в палатах и отделении, проводит термометрию 7:00-7:30 Оформление медицинской документации – листа учёта больных (сводки движения больных), требования на питание больных (порционника), журнала назначений постовой медицинской сестры (инструментальные и лабораторные исследования, консультации специалистов и пр.) 7:30-8:00 Мероприятия по уходу за больными, проветривание палат, направление биологического материала больных на анализы 8:00-8:15 Конференция («планёрка», «пятиминутка») заведующего отделением и старшей медицинской сестры с врачами и медицинскими сестрами 8:15-8:30 Сдача медицинской сестрой дежурства дневной смене 8:30-9:00 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) 9:00-9:30 Раздача завтрака вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных 9:30-11:00 Участие во врачебном обходе (по возможности) 11:00-13:00 Выполнение врачебных назначений (подготовка и сопровождение больных для лечебно-диагностических процедур, уход за тяжелобольными и др.) 13:00-13:30 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) 13:30-14:30 Раздача обеда вместе с младшим медицинским звеном, кормление тяжелобольных 14:30-16:00 «Тихий час» у больных; контроль за состоянием тяжелобольных и соблюдением лечебно-охранительного режима в отделении 16:30-16:50 Передача медицинской сестрой поста ночной смене 16:50-17:30 Термометрия, проветривание палат 17:30-19:00 Посещение больных родственниками; контроль за посещением больных родственниками и соответствием приносимых ими продуктов лечебному режиму отделения 19:00-19:30 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) 19:30-20:00 Раздача ужина вместе с младшим медицинским персоналом, кормление тяжелобольных 20:00-21:30 Выполнение врачебных назначений (раздача лекарств, инъекции и пр.) 21:30-22:00 Мероприятия по уходу за больными (вечерний туалет у тяжелобольных, смена постели, обработка полости рта и пр.) 22:00-7:00 Обход отделения, контроль за состоянием больных, при необходимости – оказание экстренной доврачебной помощи и вызов дежурного врача Приём и сдача дежурств Приём и сдача медицинской сестрой поста – один из важнейших аспектов её работы. В случае неявки следующей смены медицинская сестра не имеет права покидать пост. Порядок приёма и сдачи дежурства. Обход палат: знакомство со вновь поступившими больными, оценка состояния тяжело- больных (сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену медицинской сестре об изменениях в состоянии пациентов), проверка санитарного состояния помещений терапевтического отделения. Передача срочных и невыполненных назначений: сдающая дежурство медицинская сестра должна сообщить заступающей на смену об объёме врачебных на- значений – что было выполнено, какие назначения предстоит выполнить. • Передача лекарственных препаратов (обе медицинские сестры расписываются в журнале учёта наркотических и сильнодействующих средств), медицинских инструментов и предметов по уходу, ключей от сейфа с лекарственными препаратами. • Передача медицинской документации поста. Обе медицинские сестры подписываются в журнале приёма и сдачи дежурств. 46. Понятие лечебно-охранительный режим, элементы и их значение. Лечебно-охранительный режим - это комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на уход, лечение и возвращение пациентов обществу в качестве его полноценных членов, освоивших более целесообразный для сохранения здоровья образ жизни. Среда лечебного учреждения должна обеспечить пациенту психический и физический покой, способствующий преодолению неблагоприятных факторов госпитализации: страха и беспокойства перед исследованиями, лечением, переживаний от расставания с привычной домашней обстановкой трудностей приспособления к новой среде, окружающему медицинскому персоналу и соседям по палате. Среда лечебного учреждения многосторонне влияет на пациента. Поэтому, обстановка больницы должна отвечать не только гигиеническим, но и эстетическим требованиям. Младшая медицинская сестра должна быть образцом чистоты и опрятности, заботливо и чутко относиться к больным, поддерживая и укрепляя их моральное состояние. Успех лечебной деятельности во многом обеспечивается правилами внут-реннего распорядка, установленными в данном отделении. Их строгое выполнение способствует созданию для пациентов физического и психического комфорта, устанавливает взаимопонимание между больными и медицинским персоналом. Правильно построенный режим обеспечивает пациентам своевременное пи-тание, выполнение гигиенических и лечебно-диагностических мероприятий, полноценный отдых, а также способствует поддержанию соответствующего санитарного состояния в палатах (отделении). Младшая медицинская сестра обязана следить за соблюдением в отделении тишины, своевременным отключением осветительных приборов, радио, телевизора во время дневного и ночного отдыха. Соблюдать правила внутреннего распорядка необходимо всем медицинским работникам. Четкий режим наряду с другими правилами способствует поддержанию лечебно-охранительного режима в лечебно-охранительном учреждении (отделении). Каждому пациенту в зависимости от тяжести состояния назначается опреде-ленный индивидуальный режим. Строгий постельный режим. Пациенту не разрешается вставать, садиться, активно двигаться в постели, поворачиваться. Все гигиенические мероприятия, физиологические отправления больной со-вершает в постели. Младшая медицинская сестра ухаживает за пациентом, кормит его, следит, чтобы он не вставал, осуществляет все мероприятия, необходимые для выполнения правил личной гигиены тяжелобольного. Постельный режим. Пациенту разрешается поворачиваться и садиться в по-стели, но не покидать ее. Кормление и мероприятия личной гигиены ему помогает выполнять младшая медицинская сестра. Полупостельный режим. Пациенту разрешается передвигаться в пределах палаты, сидеть на стуле около кровати. Кормление происходит в палате. Мероприятия личной гигиены пациент может осуществлять самостоятельно или с помощью младшей медицинской сестры (в зависимости от устройства палаты). Общий режим. Пациент самостоятельно себя обслуживает, осуществляет мероприятия личной гигиены, свободно ходит по палате, по коридору, в столовую. Ему могут быть разрешены прогулки по территории больницы. Лечебно-охранительный режим в ЛПУ предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности пациентов в быстрейшем и полном выздоровлении. Для организации работы по обеспечению должного лечебно-охранительного режима в ЛПУ разработаны «Инструктивно-методические указания по организации лечебно-охранительного режима в ЛПУ», утвержденные приказом МЗ СССР от 16.11.87г № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». Этот документ сохраняет свою актуальность и в настоящее время. В нашем ЛПУ разработан комплекс мероприятий, обеспечивающих соблюдение сестринским персоналом лечебно-охранительного режима. Важнейшим элементом этого комплекса является обучение. Со всем сестринским персоналом регулярно проводятся занятия, на которых рассматриваются: принципы этики и деонтологии, правила общения медицинских сестер с пациентами и их родственниками, с коллегами по работе, соблюдение «Внутреннего распорядка для пациентов; правила поведения медицинских сестер при выполнении своих функциональных обязанностей; соблюдение формы одежды; работа с документацией, сохранение медицинской тайны и другое. Занятия в отделениях организуют и проводят старшие медицинские сестры, что позволяет добиться максимального приближения изучаемых вопросов к конкретным условиям работы. Для вновь принимаемых на работу медицинских сестер проводится инструктаж по вопросам лечебно-охранительного режима. Общебольничные конференции проводятся ежемесячно по разработанному плану под руководством главной медицинской сестры. Вопросам лечебно-охранительного режима обязательно обучают санитарок, буфетчиц, уборщиц и других младших медицинских работников. Таким образом, благодаря обучению и воспитательной работе со средними и младшими медицинскими работниками, как лечебных, так и вспомогательных, диагностических и лечебных служб удается обеспечить единство требований к персоналу по соблюдению лечебно-охранительного режима, всюду, где пациент встречается с персоналом. Требования лечебно-охранительного режима распространяются не только на медицинский персонал, но и на пациентов, которые должны выполнять распорядок дня и другие требования по их пребыванию и в стационаре, и в поликлинике. В стационаре на стендах отражены все права и обязанности пациентов. К важным элементам лечебно-охранительного режима относится и создание уюта в ЛПУ, эстетическое оформление холлов, коридоров, столовых, комнат отдыха и особенно палат. Оформление помещений не должно вызывать у пациентов уныние, чувства тревоги, но и в то же время, обязано соответствовать требованиям сан-эпид.режима. Контроль за выполнением лечебно-охранительного режима осуществляется в три этапа: - первым этапом контроля является работа палатных медицинских сестер, сестер приемного отделения, участковых медицинских сестер; - второй этап - контроль, осуществляемый старшими медицинскими сестрами подразделений; - третий этап - контроль, осуществляемый главной медицинской сестрой и членами Совета сестер. Главная медицинская сестра делает обходы отделений, проводит беседы со старшими медицинскими сестрами с пациентами и их родственниками, с врачами и заведующими отделениями. Очень важным моментом является разбор жалоб пациентов. Большое значение имеют рейды в выходные и праздничные дни по Совету сестер, осуществляемые старшими мед. сестрами. Безусловно, контролирующие функции осуществляются и руководителями ЛПУ: заместителем главного врача по лечебной работе, заместителем главного врача по амбулаторно-поликлинической работе, заведующими отделениями. Работа по обеспечению лечебно-охранительного режима осуществляется совместно. Лечебно-охранительный режим в лечебно-профилактических учреждениях предусматривает создание оптимальных условий для выздоровления пациента. В лечебно-охранительный режим входит определенная организация дня пациента – расписание выполнения лечебно-диагностических мероприятий, режим питания, сна, общения с посетителями и др. Кроме того, лечебно-охранительный режим включает создание у пациента определенного психологического настроя на выздоровление, улучшение состояния, преодоление проблем со здоровьем. Поэтому персоналу рекомендуется проявлять доброжелательность к пациентам, разговаривать спокойным негромким голосом, соблюдать по возможности установленный для них режим дня. Пациентов, страдающих тяжелыми заболеваниями или находящихся на строгом постельном или постельном режиме, рекомендуется помещать в отдельные палаты или отгораживать ширмой на время проведения гигиенических мероприятий и физиологических отправлений. Это необходимо для комфортного самочувствия самого пациента и окружающих его людей. ЛЕЧЕБНО – ОХРАНИТЕЛЬНЫЙ РЕЖИМ Предусматривает создание физического и психического покоя больному, способствующего его быстрейшему выздоровлению. Лечебно – охранительный режим включает: - рациональный распорядок работы отделения; - устранение неблагоприятных влияний внешней среды /громкие разговоры, шум, стук каблуков, хлопанье дверью и пр./; - создание благоприятных условий для сна /во время сна не производить уборку отделения, не разрешать посещения больных, не измерять температуру и пр./; - устранение отрицательных эмоций от вида медицинских предметов /окровавленные салфетки и бинты, скалпеля, зажимы и пр./; - организация досуга, отвлекающего от мыслей о своем заболевании /в свободное время чтение, настольные игры, радио, телевидение/; - прогулки на свежем воздухе по территории больницы. Обязанности больного - соблюдать больничный и предписанный режим, рекомендации лечащего врача и дежурного персонала; - находиться в палате во время измерения температуры тела, обхода врача, выполнения назначений; - в час послеобеденного отдыха и отбоя находиться в постели и соблюдать тишину; - выходить из отделения и на прогулку по территории лечебного учреждения только с разрешения лечащего врача; - не находиться в других палатах отделения; - не садиться на кровать других больных; - не разрешается играть в азартные игры, громко разговаривать, петь, ложиться на кровать в халате, пижаме ; - не разрешается находиться в помещениях дежурного медперсонала; - нельзя брать в палату шерстяные вещи, чемоданы, портфели, алкогольные напитки; - добровольное и посильное участие в уходе за лежачими больными по палате, в помощи санитарке по уборке палаты; - за нарушение режима, если состояние больного не угрожающее, он может быть выписан из стационара с соответствующей отметкой в больничном листе. Лечебно-охранительный режим Главная / Общий уход за больными / Устройство, оборудование и режим лечебных учреждений / Лечебно-охранительный режим Режим больницы должен быть организован так, чтобы обеспечить больному покой. Необходимо удалить от больного все, что может его раздражать, волновать. Примером организации такого режима может служить режим в Макаровской и 2-й Дарницкой больницах Киевской области. Коллективы этих больниц продумали организацию больничного режима и ввели у себя ряд усовершенствований. Введенный ими лечебно-охранительный режим включает следующие элементы: преобразование внешней больничной среды; продление физиологического сна; ограждение больного от отрицательных эмоций и болевых ощущений; сочетание режима покоя с физической активностью (гигиеническая и лечебная гимнастика) и поднятие общего нервно-психического тонуса. Преобразование внешней больничной среды начинается с создания обстановки уюта: белоснежное постельное белье, стены, окрашенные в светлые мягкие тона, картины жизнеутверждающего содержания. Все зрительные раздражители, которые могут производить на больных гнетущее впечатление (устрашающие плакаты, анатомические препараты в банках, температурные листы и т. д.), должны быть устранены. Необходимо бороться с неприятными больничными запахами при помощи повышенной вентиляции, путем применения дезодорирующих средств, употребления сосудов с крышками для гнойных отработанных повязок, кала, мочи и т. д. Для этой же цели следует расставить в палатах и коридорах садовые цветы. Чрезвычайно большое значение в преобразовании больничной среды имеет борьба с шумом. Весь персонал должен говорить тихо, телефоны устанавливают вдали от палат, звуковая сигнализация заменяется световой, на водопроводные краны надевают резиновые шланги, персонал ходит только в тапочках, а в коридорах и палатах разостланы дорожки. Ножки мебели снабжают резиновыми колпачками и шарикоподшипниками, дверные петли тщательно смазываются, соприкасающиеся поверхности обиваются резиной. 47. Режим эмоциональной безопасности для пациентов в медицинской организации. Выполнение этого режима в отделении обеспечит пациенту и медработнику условия для эффективного удовлетворения потребностей «быть здоровым», «избегать опасности» и «общаться». Пациент, ощущающий в условиях стационара психологический дискомфорт, более подвержен риску осложнений и травм. Цель мероприятий по обеспечению этого режима: - устранить отрицательное влияние больничной среды на эмоциональную сферу, психику человека. - дать больше положительных эмоций, что поможет в лучшей и скорейшей адаптации к условиям стационара. Чтобы обеспечить выполнение этого режима, необходимо: - поддерживать тишину и спокойную, доброжелательную обстановку; разговаривать негромко, используя только положительную интонацию голоса; - позаботиться об эстетике, продуманном интерьере, удобном размещении мебели, наличии помещений для отдыха пациентов и медперсонала, для посещений пациентов близкими; - обеспечить организацию досуга пациентов, возможность заняться какой-либо доступной деятельностью, например, чтением, вязанием, просмотром телепередач; - устранить отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у пациентов видом медицинских инструментов; предметов ухода, испачканных кровью и выделениями; - не проявлять раздражения по поводу страхов и стеснительности пациента. Обеспечивать соответствующую обстановку и психологическую поддержку при проведении каждой манипуляции; - не следует разрешать пациентам громко включать радио и телевизор, устраивать шумные дискуссии; - позаботиться о рациональном заполнении палат: это поможет всем пациентам более полноценно удовлетворить свою потребность в общении; - не допускать нарушения тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов; - щадить психику всех работников отделения: большая психологическая нагрузка, работа в условиях постоянного психологического и эмоционального напряжения является фактором риска, угрожающим здоровью медицинского работника. Г Важное значение режим эмоциональной безопасности имеет для медсестры. Работа, связанная с уходом за больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. В результате этого сестра постоянно находится в состоянии психологического стресса (эмоционального шока). Психологический стресс - это реакция человека на реальное или воображаемое потрясение. Стрессы бывают как положительные (результат сильных положительных эмоций), так и отрицательные (результат отрицательных эмоций). Последние встречаются в сестринской практике значительно чаще. Факторы риска возникновения стрессов у медсестры: 1. Высокий уровень моральной ответственности за жизнь и здоровье человека. 2. Выполнение множества обязанностей, связанных с уходом за тяжелобольными и умирающими пациентами. 3. Частые ситуации, связанные с проблемами в общении: требовательные пациенты, обеспокоенные родственники, нервничающие коллеги. 4. Профессиональный риск инфицирования. 5. Посменная работа, частые бессонные ночи, особый режим дня. Если медицинский работник плохо адаптирован к условиям работы, то развивается нервное истощение (хронический стресс). Нервное истощение — явление, возникающее в результате накопления последствий отрицательных стрессовых ситуаций. Нервное истощение характеризуется тремя признаками: 1. Физическое истощение: быстрая утомляемость, общая слабость, частые головные боли, снижение аппетита, нарушение сна. °s 2. Эмоциональное перенапряжение: депрессия, чувство беспомощности, неуверенности в себе, раздражительность, замкнутость. 3. Психологическое перенапряжение: негативное отношение к себе и окружающим, к жизни вообще. Ослабление внимания, забывчивость, рассеянность. 48. Распорядок дня лечебного отделения. 06.30 – 07.00 - подъем, термометрия 07.00 – 08.00 – утренний туалет, гигиенические процедуры 08.00 – 08.30 – завтрак 08.00 – 09.00 – прием лекарственных препаратов 08.30 – 13.00 – лечебно-диагностические процедуры 13.00 – 14.00 – обед 14.00 – 14.30 – прием лекарственных препаратов, лечебные процедуры 14.30 – 16.00 – тихий час 16.30 – 17.00 – полдник 16.00 – 19.00 – посещение пациентов, приём передач (зимний период) 16.00 – 20.00 – посещение пациентов, приём передач (летний период) 18.00 – 18.30 – ужин 18.30 – 20.30 – прием лекарственных препаратов, лечебные процедуры 20.40 – 22.00 – термометрия, вечерний туалет 22.00 – 06.30 – сон Врачебный обход – в течение дня. 49. Правила посещения родственниками пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Посещения родственниками пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии разрешается при выполнении следующих условий: Родственники не должны иметь признаков острых инфекционных заболеваний (повышенной температуры, проявлений респираторной инфекции, диареи). Медицинские справки об отсутствии заболеваний не требуются. Перед посещением медицинскому персоналу необходимо провести с родственниками краткую беседу для разъяснения необходимости сообщить врачу о наличии у них каких-либо инфекционных заболеваний, психологически подготовить к тому, что посетитель увидит в отделении. Перед посещением отделения посетитель должен снять верхнюю одежду, надеть бахилы, халат, маску, шапочку, тщательно вымыть руки. Мобильный телефон и другие электронные устройства должны быть выключены. Посетители в состоянии алкогольного (наркотического) опьянения в отделение не допускаются. Посетитель обязуется соблюдать тишину, не затруднять оказание медицинской помощи другим пациентам, выполнять указания медицинского персонала, не прикасаться к медицинским приборам. Не разрешается посещать пациентов детям в возрасте до 14 лет. Одновременно разрешается находиться в палате не более, чем двум посетителям. Посещения родственников не разрешаются во время проведения в палате инвазивных манипуляций (интубация трахеи, катетеризация сосудов, перевязки и т.п.), проведения сердечно-легочной реанимации. Родственники могут оказывать помощь медицинскому персоналу в уходе за пациентом и поддержании чистоты в палате только по личному желанию и после подробного инструктажа. В соответствии с Федеральным законом № 323 ФЗ, медицинскому персоналу следует обеспечить защиту прав всех пациентов, находящихся в отделении реанимации (защита персональной информации, соблюдение охранительного режима, оказание своевременной помощи). Кроме того, Минздрав разработал для больниц форму памятки, которую должен прочитать родственник пациента перед посещением реанимации. После прочтения памятки посетитель должен своей подписью подтвердить, что обязуется выполнять указанные в ней требования. 50. Эргономика: определение, основные направления и разделы. |