учебная практика, сестринский уход, шпаргалка к экзамену. 1. Уход за больными понятие, виды. Задачи общего ухода за больными
 Скачать 395.89 Kb.
|
|
39. Медицинская документация приемного отделения стационара. Пути госпитализации пациентов в ЛПО. Виды транспортировки пациентов в лечебное отделение. Основная медицинская документация приёмного отделения «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у). В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рож-дения, домашний адрес, место работы и должность, дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный), диагноз направившего учреждения, в какое отделение направлен больной. При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр. «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет «Статистическую карту выбывшего из стационара» (форма № 066/у). Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию: заполняют при наличии у больно-го инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы). После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку. Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение без санитарно-гигиенической обработки. Больных, которые не могут передвигаться, транспортируют в отделение на носилках или в кресле-каталке. Список документов, необходимых для госпитализации в клинические отделения стационара НУЗ ЦКБ № 2 им. Н.А. Семашко ОАО «РЖД» (для территориального населения и граждан других государств): Паспорт Миграционная карта для иностранцев Медицинская документация: направление из поликлиники (выписка из амбулаторной карты, выписной эпикриз из стационара) или медицинское заключение специалистов нашей больницы или направление из Консультативно-диагностического отделения (КДО). Оплата медицинских услуг производится в больнице с оформлением всех необходимых платежных документов, справки по телефону 8-499-187-08-17. Пути госпитализации пациентов в стационар могут быть различны. В центральное приемное отделение пациентов доставляют: машиной скорой медицинской помощи при возникновении острого или обострении хронического заболевания, несчастного случая или травмы, требующих квалифицированного экстренного лечения в условиях стационара; по направлению участкового врача поликлиники или амбулатории в случае неэффективности лечения в домашних условиях (так называемая плановая госпитализация). В зависимости от тяжести состояния пациенты могут являться в приемное отделение самостоятельно, или их доставляет санитарный транспорт; переводят из других лечебных и профилактических учреждений по договоренности с администрацией больницы; без какого-либо направления лечебно-профилактического учреждения на госпитализацию, если человеку стало плохо на улице, недалеко от больницы, и он самостоятельно обратился в приемное отделение. Такая госпитализация называется «самотеком». Всю медицинскую документацию оформляет сестра приемного отделения после осмотра пациента врачом и решения о его госпитализации в данное лечебное учреждение, или амбулаторного приема. Медицинская сестра измеряет температуру тела пациента и записывает сведения о пациенте в «Журнал учета приема больных (госпитализации) и отказа в госпитализации» (форма № 001/у): фамилию, имя, отчество пациента, год рождения, данные страхового полиса, домашний адрес, откуда и кем доставлен, диагноз направившего учреждения (поликлиника, «скорая помощь»), диагноз приемного отделения, а также в какое отделение направлен. Кроме регистрации пациента в «Журнале учета приема больных», сестра оформляет титульный лист «Медицинской карты стационарного больного» (форма № 003/у). На нем записывают практически те же сведения о пациенте, что и в «Журнале госпитализации», регистрируют данные страхового полиса (в случае плановой госпитализации он обязателен при приеме пациента). Здесь следует записать телефон (домашний и служебный) пациента или его ближайших родственников. Вопросы надо задавать пациенту тактично. В некоторых лечебных учреждениях, внедряющих в практику сестринский процесс, в приемном отделении сестра проводит первичную оценку состояния пациента и заполняет соответствующую документацию (в зависимости от избранной модели сестринского дела). Заполнение паспортной части и лицевой стороны «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 006/у) также входит в обязанности сестры приемного отделения. Медицинскую карту стационарного больного с вложенными в нее направлением на госпитализацию врача поликлинического учреждения или сопроводительным листом «скорой помощи», а также «Статистической картой выбывшего из стационара», температурным листом сестра передает врачу. Если пациент доставлен в приемное отделение в состоянии средней тяжести, то кроме оформления перечисленной документации, сестра приемного отделения обязана оказать пациенту первую доврачебную помощь в пределах своей компетентности (остановка наружного кровотечения, сердечно-легочная реанимация, удаление инородного тела при закупорке дыхательных путей и т. п.). Оказывая помощь, она должна послать кого-нибудь за врачом. Если пациент не в состоянии сообщить сведения, необходимые для регистрации, их можно получить у сопровождающих его лиц и/или медицинского персонала скорой медицинской помощи. Дополнить или уточнить сведения о пациенте можно после улучшения состояния его здоровья. Если у тяжелобольного пациента есть документы и/или ценности, сестра принимает их на хранение, составляя соответствующую опись в двух экземплярах. Один остается в «Медицинской карте стационарного больного», другой — у пациента. Документы и ценности пациента, находящегося в бессознательном состоянии и доставленного «скорой помощью», принимают по описи, сделанной в сопроводительном листе персоналом «скорой помощи». Если человека доставили в приемное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, сестра приемного отделения после осмотра врачом, оказания экстренной помощи и заполнения необходимой документации, обязана позвонить в отделение милиции по месту происшествия, указав приметы поступившего (пол, приблизительные возраст, рост, телосложение), описав одежду. Во всех документах до выяснения личности пациент числится «неизвестным». В «Журнале телефонограмм», помимо текста, даты и времени ее передачи, указывается, кем она принята. При поступлении пациента в отделение реанимации (минуя приемное отделение) оформление необходимой документации производит сестра отделения реанимации с последующей регистрацией пациента в приемном отделении (соответствующие сведения заносят в «Журнал госпитализации»). Если пациент доставлен в лечебное учреждение по поводу внезапного заболевания, возникшего вне дома, особенно угрожающего его жизни, а также в случае смерти пациента, сестра приемного отделения обязана дать телефонограмму родственникам, сделав соответствующую запись в «Журнале телефонограмм». Так же следует поступить при госпитализации (переводе) пациента в другое лечебное учреждение Если после осмотра и наблюдения пациента врачом данных для госпитализации нет, пациента отпускают домой, о чем делают запись в «Журнале отказов в госпитализации» (форма журнала та же, что и «Журнала учета приема больных» — № 001/у). Основные сведения о пациентах, которым в приемном отделении была оказана амбулаторная помощь, медицинская сестра приемного отделения записывает в «Журнал регистрации амбулаторных больных» (форма № 074/у), По окончании дежурства сведения обо всех госпитализированных и находящихся в диагностических палатах приемного отделения пациентах сестра заносит в Алфавитную книгу (для справочной службы): указывает фамилию, имя, отчество, год рождения, дату поступления и отделение, куда направлен пациент. После осмотра пациента врачом часто возникает необходимость в дополнительных инструментальных или лабораторных клинических исследованиях, а также в консультации другого специалиста (невропатолога, хирурга, травматолога, гинеколога и т. д.). Вызов лаборанта, а также специалистов для уточнения диагноза тоже входит в обязанности сестры центрального приемного отделения. Осмотрев пациента, врач записывает в «Медицинскую карту стационарного больного» результаты осмотра, назначенное лечение, а на титульном листе указывает способ санитарной обработки и транспортировки, наименование или номер отделения При госпитализации необходимо иметь следующие документы: 1. Направления установленного образца лечебно-профилактического учреждения, 2. Медицинский страховой полис, 3. Паспорт, 4. Детям – паспорт одного из родителей и свидетельство о рождении ребенка, 5. Амбулаторную карту больного (с поликлиники по месту жительства), 6. Пациентам старше 15 лет и – данные флюорографического обследования органов грудной клетки давностью не более 1 года, 7. Пациентам старше 40 лет – данные ЭКГ, 8. Детям - справка об эпидокружении (действительна в течении 3-х дней). 9. Детям до 2-х лет и родителю, госпитализированному по уходу - результаты анализов на дезгруппу. Виды медицинской транспортировки: Классифицировать медицинскую транспортировку можно в зависимости от срочности перевозки. Экстренная транспортировка Срочная транспортировка Плановая транспортировка К экстренной транспортировке относятся перевозки больных с травмами и острыми заболеваниями, осуществляемые службой скорой помощи, а также небольшое количество транспортировок для проведения ургентных диагностических исследований и лечебных мероприятий в специализированных лечебных учреждениях. Срочная транспортировка в основном проводится при переводе больного из одного лечебного учреждения в другое для проведения специализированного лечения или диагностики. Например, перевод больного для экстренной нейрохирургической операции из больницы, где нет соответствующего оборудования и специалистов. Плановая транспортировка проводится в случае необходимости доставки больного из лечебного учреждения домой, в том случае если он нуждается в транспортировке на специализированной машине, для лечебных процедур, например гемодиализа и так далее. К частному случаю плановой транспортировки относится внутрибольничная транспортировка на исследования. Классификация в зависимости от места, откуда осуществляется транспортировка Первичная транспортировка - перевозка больного от места, где появились симптомы заболевания или была получена травма (квартира, место работы, улица) в лечебное учреждение Вторичная транспортировка - перевозка из лечебного учреждения. Частным случаем вторичной транспортировки и в тоже время самым частым ее видом является внутрибольничная транспортировка больного Классификация в зависимости от используемого транспорта: · Наземная транспортировка, в подавляющем большинстве случаев, это перевозка на специализированной машине скорой помощи · Воздушная медицинская транспортировка на самолете или вертолете. Понятно, что при перевозке больного на самолете всегда имеется сочетание нескольких видов транспортировки, например скорая помощь - самолет. Классификация в зависимости от тяжести состояния больного · Перевозка больного в критическом состоянии (реанимационного больного) · Перевозка стабильного больного Цели и задачи медицинской транспортировки Цель медицинской транспортировки зависит от ряда факторов: медицинской ситуации, наличия в больнице свободных мест, необходимостью проведения специализированных лечебных мероприятий и так далее. При экстренной медицинской транспортировке основной задачей является скорейшая доставка больного в ближайшее лечебное учреждение для оказания госпитальной медицинской помощи. После стабилизации состояния больного, он может быть переведен в другое лечебное учреждение для оказания специализированной медицинской помощи Коротко цели транспортировки можно разделить следующим образом медицинские, определяющиеся диагнозом и состоянием больного административные, включающие доступность коечного фонда и т.д. социальные, включающие необходимость перевозки больного для продолжения лечения по месту жительства. Зачастую может отмечаться сочетание медицинских, административных и социальных факторов. Цель перевозки больного определяет разницу в стандартах подготовки больного к транспортировке и оснащении машины скорой помощи. Так при экстренной транспортировке основной задачей является скорейшая доставка больного в медицинское учреждение. В литературе дебатируется вопрос о необходимости внутривенной терапии во время транспортировки и объема медицинской помощи на догоспитальном этапе. В ряде работ было продемонстрировано, что сокращение времени подготовки к транспортировке у больных с тяжелой травмой до минимума за счет отсутствия попыток начать внутривенную терапию, улучшает результаты лечения. При срочной транспортировке отмечается противоположная тенденция к увеличению времени подготовки больных в критическом состоянии. В машинах используемых для транспортировки больных могут иметься технические возможности для проведения более сложных лечебных мероприятий, чем в больнице. Например, баллонной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации. Таким образом, в зависимости от цели перевозки больного, стандарты транспортировки могут быть различными. Почему количество перевозок увеличивается? По нашим сведениям, какого либо детального анализа причин увеличения количества перевозок не проводилось. В тоже время, ясно, что основное увеличение отмечается в доле срочной (вторичной) медицинской транспортировки. Причин для этого несколько, однако, одной из основных является увеличение степени специализации медицинских учреждений. Конечно, было бы желательно иметь все необходимые возможности для лечения того или иного заболевания в каждой больнице. Однако, это врядли возможно и целесообразно с экономической точки зрения. В результате большое количество высокотехнологичных способов диагностики и лечения возможно только на базе специализированных центров, имеющих необходимую для этого аппаратуру и квалифицированный персонал. За счет этого многие больные после первичной стабилизации состояния на базе одного медучреждения переводятся в другое для оказания специализированной помощи. Тенденция к увеличению транспортировки больных отмечается и внутри одного лечебного учреждения. Так если раньше единичные больные реанимационного отделения транспортировались внутри больницы для проведения диагностических исследований, то сейчас транспортировка больного на искусственной вентиляции для проведения компьютерной или магнитно-резонансной томографии является стандартной практикой. В чем особенности медицинской транспортировки? Любая медицинская транспортировка подразумевает то или иное ограничение диагностических и лечебных возможностей во время транспортировки. Несмотря на значительное увеличение количества аппаратуры, для безопасной перевозки больных, можно выделить следующие ограничения. Ограничение пространства - доступ к больному во время транспортировки ограничен Ограничение количества персонала - количество медицинских работников, контролирующих состояние больного во время транспортировки, и проводящих лечебные мероприятия ограничено Количество аппаратуры и медикаментов - ограниченно, ряд не диагностических методов, например рентген не может быть выполнен во время транспортировки Любая транспортировка подразумевает перемещение больного, при котором, по мимо ограничений в возможности мониторинга, возможна дестабилизация состояния больного в результате перемещения как такового. При транспортировке на машине скорой помощи и особенно, при воздушной медицинской транспортировке действует ряд дополнительных физиологических факторов: ускорение вибрация изменение атмосферного давления (при воздушной транспортировке) Все выше перечисленные особенности определяют необходимость разработки стандартов, для максимально безопасной перевозки больных, особенно больных в критическом состоянии 40. Виды санитарной обработки пациента: полная и частичная. Виды санитарной обработки: -полная; - частичная. Техника выполнения: 1. Осмотрите тело больного на предмет выявления инфекционных заболеваний, чесотки, педикулеза и осуществите запись на титульном листе медицинской карты. 2. Решите с врачом вопрос о необходимости и виде санитарной обработки и ее объеме. 3. Если необходимо, остригите больному ногти: стрижку ногтей осуществляйте с помощью обеззараженных ножниц. При этом не травмируйте ногтевые валики. В случае ранения эту часть обработайте антисептиком. 4. У людей пожилого возраста ногти очень толстые и многослойные, поэтому перед обрезкой их следует распарить в воде. 5. При необходимости помогите больному раздеться. Одежду сложите в специально выделенный мешок (чистый), заполните при этом квитанцию в 2-х экземплярах с точной описью названия и количества вещей. Один экземпляр сдайте на склад с вещами, другой – вклейте в медицинскую карту. 6. Для мытья больного выделите индивидуальную прокипяченную мочалку и мыло. 7. Закройте пробкой отверстие на дне ванны, заполните ее до 1/2 объема теплой (35-37°С) водой. При отсутствии смесителя сначала ванну наполните холодной водой, затем – горячей, чтобы избегать накопления пара в помещении. 8. Ослабленных больных сопровождайте в ванную комнату и поддерживайте за подмышечные впадины при опускании в ванну и при выходе из нее. 9. Если больной не может мыться сам, помогите ему в этом. Сначала вымойте голову, туловище, руки и затем – ноги. 10. Во время мытья следите за состоянием больного. 11. После мытья вытрите кожу больного сухим полотенцем. Если есть возможность, то больного лучше мыть под душем, который переносится легче. ЗАПОМНИТЕ! В случае ухудшения самочувствия больного (сердцебиение, боль в области сердца, побледнение, головокружение) прекратите мытье, помогите больному выйти из ванны, уложите на кушетку с немного приподнятым ножным концом, накройте простынью, поднесите к носу тампон, смоченный нашатырным спиртом, разотрите виски, к голове приложите полотенце, смоченное холодной водой, и вызовите врача. Частичная санитарная обработка не обеспечивает полного обеззараживания и тем самым не гарантирует людям защиту от поражения радиоактивными отравляющими, сильнодействующими ядовитыми веществами и бактериальными средствами. Поэтому при первой возможности производят полную санитарную обработку. При полной санитарной обработке все тело обмывается теплой водой с мылом и мочалкой, обязательно меняются белье и одежда. Проводится на стационарных обмывочных пунктах, в банях, душевых павильонах или на специально развертываемых обмывочных площадках и пунктах специальном обработки (ПуСО). Летом полную санитарную обработку можно осуществлять в незараженных проточных водоемах. Все обмывочные пункты и площадки, как правило, имеют три отделения: раздевальное, обмывочное и одевальное. Кроме того, при обмывочном пункте может быть отделение обеззараживания одежды. Лица, прибывшие на санитарную обработку, перед входом в раздевальное отделение снимают верхнюю одежду и средства защиты (кроме противогаза) и складывают их в указанное место. Здесь же снимают белье, проходят медицинский осмотр, дозиметрический контроль, тем, у кого подозревают инфекционные заболевания, измеряют температуру.Одежду, зараженную РВ выше допустимых норм, а также АХОВ, ОВ и бактериальными средствами, складывают в резиновые мешки и отправляют на станцию обеззараживания одежды. Перед входом в обмывочное отделение пораженные снимают противогазы и обрабатывают слизистые оболочки 2%-м раствором питьевой соды. Каждому выдается 25 - 40 г мыла и мочалка. Особенно тщательно требуется вымыть голову, шею, руки. Под каждой душевой сеткой одновременно моются 2 человека. Температура воды 38 - 40°С. При заражении бактериальными средствами перед входом в раздевальное отделение одежду подвергают орошению 0,5%-м раствором монохлорамина, а руки и шею обрабатывают 2%-м раствором. Затем, получив мочалку и мыло, снимают противогаз и переходят в обмывочное отделение. После выхода из него производится вторичный медицинский осмотр и дозиметрический контроль. Если радиоактивное заражение все еще выше допустимых норм, людей возвращают на повторную обработку. В одевальном отделении все получают свою обеззараженную одежду или из запасного фонда и одеваются. Продолжительность санобработки в пределах 30 мин (раздевание - 5, мытье под душем - 15, одевание -10 мин). Для увеличения пропускной способности душевой очередная смена людей раздевается еще до окончания мытья предыдущей и занимает место под душем по мере их освобождения. Если благоустроенные санитарно-обмывочные пункты отсутствуют, то полную санитарную обработку проводят в банях, душевых павильонах, дооборудванных таким образом, чтобы поток людей двигался только в одном направлении и не происходило пересечений. 41. Обработка волосистой части головы при педикулезе. Содержимое противопедикулезной укладки. Алгоритм действия. Обработка волосистой части головы при педикулезе механическим способом Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа) у пациентов при заболеваниях кожи головы, беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет. Оснащение: Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2 шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень, ватные жгутики или нитка. Таз для сжигания волос, спички. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров. Чистое нательное белье. История болезни пациента или амбулаторная карта и журнал осмотра на педикулез. Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Обязательные условия: обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении; соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность. Подготовка к процедуре Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку или стрижку волос. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.Усадить пациента на кушетку, покрытую клеенкой. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной. Выполнение процедуры Обработать волосы, а не кожу головы, теплым столовым уксусом, выбирая механическим способом живые формы вшей и уничтожая их. Примечание: следить, чтобы уксус не попал в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены. Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин). Пропустить ватный жгутик или нитку сквозь зубцы частого гребня, обильно смоченный уксусом, и также смочить обильно уксусом. Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем. Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно, разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком. Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем. Окончание процедуры Сжечь бумагу. Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры — в клеенчатый мешок. Отправить мешок в дезкамеру, обработать помещение инсектицидным средством. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку. Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают. Санитарная обработка пациента при выявлении педикулеза Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа). Оснащение: Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2. Шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень. Таз для сжигания волос, спички. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров: 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор; 0,5% р-р метилацетофоса в равных количествах с 6% уксусной кислотой; 0,25% р-р дикрезила. Чистое нательное белье. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез. Экстренное извещение об инфекционном заболевании. Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относится обработка беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы. Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении. Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность. Подготовка к процедуре Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук. Усадить пациента йа кушетку, покрытую клеенкой. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной. Выполнение процедуры Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин, или ниттифор — на 40 мин). Примечание: следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены. Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин). Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем. Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса. Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут. Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем. Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь. Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет. Окончание процедуры Сжечь бумагу. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку. Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают. Педикулёз или вшивость – специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся его кровью. Различают три вида вшей: платяные, головные и лобковые. Платяные вши наиболее опасны в эпидемиологическом отношении, так как могут стать переносчиками сыпного тифа, возвратного тифа, волынской лихорадки. Питаясь кровью больного человека, платяные вши при укусе способны передавать возбудителей этих инфекций здоровому человеку. Платяная вошь – самая крупная (размер до 5,0 мм), живет в складках и швах белья и одежды, где откладывает яйца, которые приклеиваются к ворсинкам ткани, а также к волосам на теле человека. Средняя продолжительность жизни взрослых особей вшей 35-45 дней. В течение жизни откладывает до 400 яиц. Платяные вши остаются жизнеспособными вне человека 2-3 суток, при понижении температуры до 7 суток. Головная вошь - (размер до 3,5 мм) живет и размножается в волосистой части головы, предпочтительно на висках, затылке и темени. Жизненный цикл от яйца (гнида) до взрослой особи 25-35 дней, откладывает за жизнь до 140 яиц. Вне тела хозяина погибает через сутки. Лобковая вошь - (размер до 1,5 мм) живет на волосах лобка, бровей, ресниц, усов, подмышечных впадин. При значительной численности насекомые могут распространяться на всей нижней части туловища, особенно на животе, после укусов остаются характерные синюшные следы. Самка в течение жизни откладывает около 50 яиц. Продолжительность жизни около месяца. Вне человека лобковая вошь живет 10-12 часов. Заражение людей платяными и головными вшами происходит при контакте с завшивленными лицами в организованном коллективе, местах скопления людей (транспорт, бассейны, массовые мероприятия), при совместном проживании в семье, квартире (использование общих расчесок, щеток, постельных принадлежностей, одежды и т.д.). Лобковый педикулез передается при интимных контактах. Основными симптомами педикулеза являются зуд, сопровождающийся расчесами. Расчесы нередко способствуют возникновению вторичных кожных заболеваний: гнойничковых поражений, дерматитов, пигментации кожи, экземы, у некоторых лиц развивается аллергия. В запущенных случаях может развиться «колтун» - запутывание и склеивание гнойно-серозными выделениями волос на голове, кожная поверхность покрыта корками, под которыми находится мокнущая поверхность. Главная мера профилактики педикулёза - соблюдение правил личной гигиены! Для профилактики педикулеза необходимо: регулярно мыться (не реже 1 раза в 7-10 дней), производить смену и стирку нательного и постельного белья, систематическую чистку верхнего платья, одежды, постельных принадлежностей, регулярную уборку помещений; осуществлять регулярную стрижку и ежедневное расчесывание волос головы. Меры борьбы с педикулезом. При подозрении на платяной педикулез следует обратиться в лечебное учреждение (поликлиника, кожно-венерологический диспансер), медицинский работник которого подаст заявку в Дезинфекционную станцию административного округа на проведение обработки вещей и квартиры, либо самому обратиться в Дезинфекционную станцию по месту жительства. При головном педикулезе обработку можно провести своими силами, для чего необходимо купить в аптеке или специализированном магазине противопедикулезное средство и строго по инструкции провести обработку головы. После обработки и мытья головы для лучшего удаления (отклеивания) гнид следует смочить волосы 9 % столовым уксусом, разведенным пополам с водой, и тщательно вычесать их частым гребнем. При необходимости обработку повторяют через каждые 7 дней до полного истребления насекомых и гнид. При наличии заболеваний кожи, аллергии и детям до 5 лет, когда не желательно применение противопедикулезных препаратов, проводится механическое вычесывание вшей и гнид частым гребнем. Для детей возможна стрижка наголо. 42. Антропометрические исследования: измерение роста, измерение массы тела. Антропометрия (от греч. Ανθρωπος — человек и μετρεω — мерить) — один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении тела человека и его частей с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости. В зависимости от объекта исследования различают соматометрию (измерение живого человека), краниометрию (измерение черепа), остеометрию (измерение костей скелета). К антропометрии относят также антропоскопию — качественную (описательную) характеристику форм частей тела, формы головы, черт лица, пигментации кожи, волос, радужной оболочки глаз и т. п. Потребность в антропометрических исследованиях обуславливается большой изменчивостью размеров тела человека. Пределы колебания размеров людей одной группы, как правило, заходят за пределы колебаний размеров людей другой группы. Это трансгрессивная изменчивость, которая обусловливает необходимость количественных определений. Результаты антропометрических измерений сравниваются по специально разработанным правилам, которые основываются на принципах вариационной статистики. Антропометрические методы имеют большое значение в прикладной антропологии, а в последние годы стали играть важную роль в антропометрической (ортопедической) косметологии; до широкого внедрения идентификации по отпечаткам пальцев антропометрия использовалась в криминалистике для идентификации людей (так называемый «Бетрильонаж»). 1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие: 1) соматометрические – размеры тела и его частей; 2) остеометрические – размеры скелета и его частей; 3) краниометрические – размеры черепа. Антропометрические показатели Определить уровень и особенности физического развития можно, прежде всего, с помощью антропометрии. Антропометрия - система измерений и исследований в антропологии линейных размеров и других физических характеристик тела. Антропометрические измерения проводят по общепринятой методике с использованием специальных, стандартных инструментов. Измеряются: рост стоя и сидя, вес тела, окружность грудной клетки, талии, живота и т.п. Уровень физического развития оценивается с помощью трех методов: антропометрических стандартов, корреляции и индексов. Факторы, влияющие на антропометрические показатели Непрерывно протекающие процессы обмена веществ и энергии в организме человека, определяют особенности его развития. Темпы изменений массы, роста, окружностей тела в различные периоды жизни не одинаковы. Об этом может судить каждый из Вас, если вспомнит свое развитие в дошкольном и школьном возрасте. Отличительные особенности имеются у юношей и девушек, людей в зрелом возрасте и пожилом. Рост, масса, последовательность в увеличении различных частей тела, его пропорции запрограммированы наследственными механизмами и при оптимальных условиях жизнедеятельности идут в определенной последовательности. Однако, некоторые факторы могут не только нарушить последовательность развития, но и вызвать необратимые изменения.К ним относят: Методы антропометрических измерений Измерение роста (длины тела) Измерения проводят при помощи тщательно проверенных измерительных приборов: весов, ростомера, сантиметровой ленты, динамометра (кистевого и станового). Все измерения желательно проводить в первую половину дня, нато-щак и после физиологических отправлений. Измеряемый должен быть одет лишь в легкую трикотажную одежду. Измерение роста - производится в положении стоя при помощи ростомера. Обследуемый становится на площадку ростомера, спиной к вертикальной стойке, выпрямившись, прикасаясь к стойке затылком, межлопаточной областью, ягодицами и пятками. Скользящая горизонтальная планка прикладывается к голове без надавливания. Очень важно проводить измерение роста в первую половину дня, так как к вечеру рост человека становится меньше на 1-2 см. Причиной этому является естественная усталость в течение дня, снижение мышечного тонуса, уплощение межпозвоночных хрящевых дисков и свода стопы в результате прямохождения. Рост может значительно варьироваться в зависимости от наследственности, внутриутробного развития и от наличия заболеваний. На рост оказывают влияние генетические факторы, половые различия, возраст, состояние здоровья и т.д. Длина тела может соответствовать возрасту, но может и значительно отличаться от возрастной нормы, при этом малый рост называют нанизмом, а высокий гигантизмом. Измерение массы тела (веса) Взвешивание проводится на рычажных или напольных весах. Обследуемый стоит неподвижно на площадке весов. Погрешность при взвешивании должна составлять не более +/-50 г. Вес, в отличие от роста, является менее стабильным показателем и может меняться в зависимости от множества факторов. Суточное колебание веса, например, может составлять от 1 до 1,5 кг. |