дерматовенерология. дерма. 1 Укажите классификацию, клинические признаки, лабораторную диагностику пузырных дерматозов Пузырчатка
 Скачать 58.3 Kb.
|
|
Пути проникновения грибковой инфекции в ноготь: •через подногтевую выемку или гипонихий из-под дистального края ногтевой пластинки; •через дорсальную часть ногтевой пластинки; •через проксимальный ногтевой валик; •особенный способ проникновения в матрикс и пластинку ногтя наблюдается при кандидозе ногтей - сначала возникает воспаление проксимального валика (паронихия); отек, утолщение и изменения формы валика приводят к тому, что кожица ногтя (кутикула) отделяется от дорсальной поверхности пластинки. 1 Какие препараты применяют для лечения урогенитального трихомониаза. Урогенитальный трихомоноз – инфекция, передаваемая половым путем, возбудителем которой является простейший одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis [1, 2, 3]. Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения): - метронидазол (таблетки 250, 500 мг); - тинидазол (таблетки 500 мг); - орнидазол (таблетки 250, 500 мг); - флуконазол (капсулы 50, 100, 150 мг). Немедикаментозное лечение: Режим 2. Стол №15 (общий). Медикаментозное лечение Выбор метода лечения зависит от тяжести течения процесса (таблица 2, 3) [10,11]: Таблица 2. Лечение неосложненного урогенитального трихомониаза
2 Классификация, клинические признаки, дифференциальная диагностика и лабораторная диагностика урогенитального микоплазмоза Микоплазменная инфекция – это воспалительные заболевания урогенитальной системы, возбудителями которых являются три представителя класса Mollicutes (микоплазм): Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis. Mycoplasma genitalium - патогенный микроорганизм, способный вызывать уретрит у лиц обоего пола и цервицит, воспалительные заболевания органов малого таза и патологию беременности - у женщин. Клинически урогенитальная инфекция, вызванная M. genitalium, подразделяется на: · неосложнённую (уретрит у мужчин и уретрит и/или цервицит у женщин) · осложнённую (развитие воспалительных заболеваний органов малого таза). Жалобы и анамнез: при сборе анамнеза уделяется внимание данным акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза; данным аллергологического анамнеза; данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев; наличию соматических заболеваний, применению и методам контрацепции. Основные субъективные и объективные симптомы: Женщины 1) слизисто-гнойные выделения из половых путей; 2) кровоточивость после полового акта или между менструациями; 3) болезненность во время половых контактов (диспареуния); 4) зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт или боль в нижней части живота; 5) гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое; 6) рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. Физикальное обследование:проводится осмотр кожного покрова и видимых слизистых генитальной и перианальной области. Пальпаторное обследование лимфатических узлов – для исключения регионарного лимфаденита. У женщин пальпируется живот, большие вестибулярные и парауретральные железы, уретра, проводится бимануальное гинекологическое обследование. У мужчин пальпируют уретру, предстательную железу, куперовы железы и органы мошонки. Пальпация проводится для исключения сопутствующей патологии и клинической оценки пораженных органов. Лабораторные исследования:(УД – В)[2,3,4] Диагноз может быть установлен при одновременном наличии клинических и лабораторных признаков. Верификация диагноза заболеваний, вызванных Ureaplasmaspp. и M. hominis, базируется на результатах лабораторных исследований с помощью одного из методов:). · Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямаяиммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasmaspp. и M. hominisнедопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasmaspp. и M. hominis. Необходимые требования для получения достоверных результатов лабораторных исследований: · сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов; · получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания; · получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации. С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики не целесообразно. Инструментальные исследования по показаниям: · кольпоскопия уретроскопия; вагиноскопия; УЗИ органов малого таза. Основные клинико-лабораторные дифференциально-диагностические признаки заболеваний, вызванных Ureaplasmaspp. и M. Hominis 3 Классификация, клинические признаки, дифференциальная диагностика и лабораторная диагностика раннего врожденного сифилиса. Врожденный сифилис - является результатом трансплацентарной передачи возбудителя больной матерью плоду, характеризующееся разнообразными специфическими и неспецифическими проявлениями и возрастной периодичностью Классификация А50.0 Ранний врожденный сифилис с симптомами Любое врожденное сифилитическое состояние, уточненное как раннее или проявившееся в возрасте до двух лет. Ранний врожденный сифилис: кожи кожи и слизистых оболочек висцеральный Ранний врожденный сифилитический (ая): ларингит окулопатия остеохондропатия фарингит пневмония ринит Физикальное обследование: высыпания на коже и слизистых, отставание в умственном и физическом развитии, насморк, изменение зубов, плаксивость, раздражительность, псевдопаралич, деформация костей. Диагноз устанавливается на основании анамнеза матери, клинических проявлений, данных рентгенологического исследования и результатов серологических реакций (НТТ, ИФА, РПГА, РИФ). Согласно критериям ВОЗ, случай врожденного сифилиса считается подтвержденным при обнаружении Treponema pallidum методом темнопольной микроскопии или ПЦР в материале, полученном из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах Установление диагноза раннего врожденного сифилиса необходимо проводить с следующих критериев: обнаружения у ребенка клинических проявлений заболевания; обнаружения бледной трепонемы с помощью прямых лабораторных методов; положительных результатов серологических реакций у ребенка (кровь берут параллельно с кровью матери, исследуют в Серологические реакции могут оставаться отрицательными в течение 4–12 недель жизни новорожденного, если он заразился в поздние сроки беременности. Вместе с тем, позитивные результаты серологических реакций могут быть следствием пассивного трансплацентарного транспорта материнских антител. Эти антитела в течение 3-6 месяцев после рождения исчезают, и серологические реакции постепенно негативируются. Если титр НТТ с сывороткой новорожденного в 4 и более раза выше титра этих реакций с сывороткой матери или если в течение первых 3 месяцев жизни ребенка наблюдается минимум четырехкратное увеличение титра НТТ по сравнению с исходным, это считается индикатором врожденного сифилиса. Однако такая ситуация наблюдается лишь у 30% детей с ранним врожденным сифилисом, поэтому отсутствие у ребенка титра НТТ, четырехкратно превышающего материнский, не исключает врожденного сифилиса. Основные: Для диагностики врожденного сифилиса используются следующие трепонемные тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР материал, полученного из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах Дополнительные: При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах первого этапа диагностики трепонемные тесты могут быть дополнены ИХЛА – иммуннохемолюминисцентный анализ. По показаниям – рентген, УЗИ, МРТ, КТ 4 Классификация, клинические признаки, дифференциальная диагностика и лабораторная диагностика позднего врожденного сифилиса. Поздний врожденный сифилис. Эта форма врожденного сифилиса в настоящее время встречается крайне редко. Обычно первые проявления заболевания возникают в возрасте 4-17 лет, но могут появиться и на 3-м году жизни: бугорковые и гуммозные сифилиды, сухотка спинного мозга, ювенильная форма прогрессивного паралича, триада Гетчинсона (паренхиматозный кератит, гетчинсоновские зубы и лабиринтная глухота), симптом Робинсона-Фурнье, саблевидные голени, гонит, деформация носа («седловидный», «козлиный», «лорнетовидный» нос), ягодицеобразный череп, симптом Авситидийского, хориоретинит.А50.4 Поздний врожденный нейросифилис (ювенильный нейросифилис) Деменция паралитическая ювенильная. Поздний врожденный сифилис может быть установлен с учетом: клинических проявлений заболевания: - каждое из проявлений, входящих в триаду Гетчинсона, имеет диагностическое значение; - вероятные признаки и дистрофии (стигмы дисморфогенеза) учитываются в сочетании с достоверными или в комплексе с данными серологического обследования, анамнезом. Выявление только одних дистрофий, без каких-либо других признаков сифилиса не позволяет подтвердить диагноз, так как дистрофии могут являться проявлением других хронических заболеваний и интоксикаций у родителей (алкоголизм, токсоплазмоз, эндокринные заболевания и др.) и детей (туберкулез, рахит и др.), а также у практически здоровых людей. положительных результатов серологических реакций: НТТ позитивны у 70- 80% больных, ТТ – у 92-100%; наличия у матери поздней формы сифилиса; анамнеза матери, в том числе акушерского, а также результатов обследования отца, других детей в данной семье. Диагностика сифилитического поражения внутренних органов и опорно-двигательного аппарата основана на клинических проявлениях, данных инструментальных исследований (рентгенологических, ультразвуковых, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии) и лабораторных исследований (серологических, патоморфологических). Критерии диагностики позднего висцерального сифилиса: наличие у пациента серологически доказанного сифилиса; наличие клинической симптоматики поражения соответствующего органа; обнаружение при патоморфологическом исследовании биоптата гранулематозного воспаления – доказательство специфической природы поражения; Лабораторные исследования Основные: Для диагностики врожденного сифилиса используются следующие трепонемные тесты: Прямая детекция Treponema pallidum - темнопольная микроскопия или ПЦР материал, полученного из отделяемого высыпаний, амниотической жидкости, ткани плаценты, пуповины или в аутопсийных образцах Дополнительные: При наличии клинических проявлений и отрицательных результатах первого этапа диагностики трепонемные тесты могут быть дополнены ИХЛА – иммуннохемолюминисцентный анализ. По показаниям – рентген, УЗИ, МРТ, КТ Показания для консультаций специалистов: Неонатолог – гидроцефалия, общая дистрофия Невролог - раздражительность, плаксивость Офтальмолог - снижение остроты зрение, светобоязнь Оториноларинголог – ринит, лабиринтит, снижение слуха Стоматолог – деформация и дистрофия зубов Педиатр – гепатит, артрит, нефрит Рентгенолог – деформация костей положительная динамика процесса на фоне специфической терапии. 5 Классификация, клинические признаки, дифференциальная диагностика и лабораторная диагностика первичного сифилиса. Первичный сифилис – это, своего рода, первый этап развития болезни, при котором есть явные признаки. А есть еще вторичный и третичный этапы – они более продолжительные, более опасные, а лечение их более сложное и длительное. Первичный сифилис может быть трех основных видов: Классификация Серопозитивный – во время развития такого вида недуга + результат на сифилис дадут серологические анализы; Серонегативный – в таком случае серологическое исследование будет отрицательным; Скрытый первичный сифилис. Первичный сифилис (А51.0-А51.2). В месте внедрения бледных трепонем развивается первичный аффект — эрозия или язва диаметром от 2–3 мм (карликовый шанкр) до 1,5–2 см и более (гигантский шанкр), округлых очертаний, с ровными краями, гладким, блестящим дном розового или красного, иногда серовато-желтого цвета, блюдцеобразной формы (язва), со скудным серозным отделяемым, безболезненная при пальпации; в основании первичной сифиломы — плотноэластический инфильтрат. Первичный аффект сопровождается регионарным лимфаденитом, реже лимфангитом; может быть типичным (эрозивный, язвенный) и атипичным (индуративный отек, шанкр-панариций и шанкр-амигдалит); единичным и множественным; генитальным, перигенитальным и экстрагенитальным; при присоединении вторичной инфекции — осложненным (импетигинизация, баланопостит, вульвовагинит, фимоз, парафимоз, гангренизация, фагеденизм). В области половых органов твердые шанкры могут локализоваться: У мужчин – на слизистой и коже головки пениса, в кожной складке крайней плоти, на мошонке; в неполовой области – около анального отверстия; У женщин – на половых губах, у шейки матки, на лобке; У обоих полов – на животе и бедрах (что встречается нечасто). Кроме половых органов, шанкр может появиться на языке (обычно – в средней его трети), губе, веке, пальце, иногда – на одной из миндалин. Уплотнения такого рода трудно перепутать с какими-либо другими, потому ранний сифилис диагностируется достаточно легко. |