дерматовенерология. дерма. 1 Укажите классификацию, клинические признаки, лабораторную диагностику пузырных дерматозов Пузырчатка
 Скачать 58.3 Kb.
|
|
Лабораторная диагностика первичного сифилиса Физикальное обследование: Возможно наличие вторичных остаточных элементов - рубцов, пятен, увеличение регионарных лимфоузлов. 12.3. Лабораторные исследования: положительные результаты серологических тестов - нетрепонемных (реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном или ее модификации: RW, VDRL, сифилис АгКЛ и другие) и трепонемных (RW, ИФА, РИФ (FTA), РПГА (MHA-tp), РИТ, ПЦР). 12.4. Инструментальные исследования: пункция спинномозговой жидкости Диагностика сифилиса первичной стадии, при наличии характерного шанкра, не вызывает затруднений, но для того, чтобы диагноз был абсолютно верный, необходимо дифференцировать изъязвление, то есть, в короткие сроки идентифицировать его причину с внедрением в организм бледной трепонемы – с помощью лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз Дифференцировать ранний скрытый сифилис от позднего и неуточненного - весьма ответственная задача, от правильного решения которой зависит полнота противоэпидемических мероприятий и полноценность проводимого лечения. Постановке правильного диагноза способствует анализ многих показателей. К ним относятся данные анамнеза, серологического обследования, наличие в прошлом активных проявлений сифилиса или их отсутствие, наличие или отсутствие реакции Г ерксгеймера - Яриша после начала антибиотикотерапии, динамика серологических реакций, результаты обследования половых партнеров и тесных бытовых контактов. Скрытый поздний сифилис (syphilis latens tarda) в эпидемиологическом отношении менее опасен, чем ранние формы, так как при активации процесса он манифестирует либо поражением внутренних органов и нервной системы, либо (при высыпаниях на коже) появлением малозаразных третичных сифилидов - бугорков и гумм. Сифилис скрытый ранний также необходимо дифференцировать с биологическими ложноположительными серологическими реакциями на сифилис, которые встречаются при следующих состояниях: беременность, аутоиммунные заболевания, ВИЧ-инфицирование, заболевания печени и т.д 131 К врачу дерматологу обратилась мама с ребенком по поводу высыпаний на лице. Болен 2 дня. Об-но: на коже щеки у правого угла рта на гиперемированном фоне имеются пузырьки и небольшие пузыри с вялой покрышкой и гнойным содержимым. На поверхности некоторых элементов имеются гнойные корки. Вопросы: 1.Поставьте диагноз. 2.Назначьте лечение. 3. Проведите диф. Диагностику DS: Стрептококковое импетиго лица. На основании жалоб (высыпания на лице), анамнеза заболевания (болен 2 дня), локальных данных (в области правого угла рта на гиперемированном фоне имеются пузырьки с вялой покрышкой, гнойным содержанием) выставлен диагноз. Лечение: 1) Изолировать ребенка (вследствие высокой контагиозности заболевания) 2) Не мыть (вследствии возможности обсеменения других участков кожи) 3) Учитывая тяжесть и степень поражения, назначаем наружную терапию: - Туширование анилиновыми красителями ( фукорцин, фуксин, раствор Бриллиантовой зелени и т.д.) - Антибактериальные мази (гентомициновая, эритромициновая и т.д.) - УФО, геленеоновый лазер 132 Мальчик, 8 лет, направлен школьным врачом к дерматологу для консультации и лечения в связи с тем, что у него появились гнойные корки на руках. Болен более месяца, вначале появился сильный зуд, усиливающийся вечером в постели. Затем стали появляться гнойнички в области локтей, а затем на кистях. Лечился бриллиантовым зеленым без особого эффекта. Об-но: на коже предплечий, в области кистей, б.дер и ягодиц на фоне небольшого от.ка и гиперемии имеется наслоение ж.лтых и коричнево-желтых корок, а также вялые пузыри размером до 1 см, наполненные мутноватым содержимым. На коже туловища и конечностях - экскориации. На боковых поверхностях туловища, в области сгибательных поверхностей лучезапястных суставов и межпальцевых промежутков кистей большое количество точечных папулезно-везикулезных элементов. Субъективно - зуд. Вопросы: 1.Предполагаемый диагноз. 2. Составьте план лечения . 3. Противоэпидемические мероприятия DS: Чесотка, осложненная пиодермией. На основании жалоб (зуд, усиливающийся в ночное время, появление гнойничков на руках), анамнеза заболевания (боли более месяца, вначале появился сильный зуд, затем появились гнойнички в области локтей, кистей. Самостоятельно лечился — без эффекта), локальных данных (на коже туловища, конечности на гипермированном отечном фоне желто-коричневые корочки, вялые пузыри. В области кистей обилие папулезно-везикулезных элементов , экскориации) выставлен диагноз. Лечение : 1) Изоляция 2) Не мыться в течение курса лечения. 3) Учитывая распространенность процесса назначаем общую терапию. - Десенсибилизирующие препараты: СаС1 10 % - 10,0; тиосульфат натрия 30%-10,0. Глюконат кальция 10 % - 10,0) внутривенно № 10 - Антигистаминные препараты (супрастин 0,005 по 1: 3 раза в день; Диазолин 0,05 по 1: 3 раза в день № 10 и т.п.) Витаминотерапия. Декамевит по 1:2 раза в день 15 дней. Дуовит по 1 разу в день /5дн и т.п. Наружная терапия: - Фукорцин и т.п. 4-5 раз в день на гнойничковые высыпания -Антибактериальные мази (мономициновая, фуроцилиновая 5 %, доксициклиновая и т.п.) 2 раза в день 7-10 дней на элементы. -Серная мазь 10 % или Бензил- бензоат 10 % и т.п. 1 раз в день вечером в течении 5 дней, после душ, смена белья. Противоэпидемические мероприятия: 1. Обследование лиц имевших контакт с больным, профилактическим лечением 2. Санитарная обработка жилищной площади больного 3. Контроль излеченности больного через 10 дней. После завершения лечения. 133 Мужчина 43 лет, рабочий-слесарь обратился с жалобами на появление болезненных трещин в области правой стопы и левой ладони. Болен 6 лет. Вначале кожа в области подошвы и ладони не шелушилась, постепенно стала утолщаться, стали появляться трещинки. Через 2 года после появления очагов на коже отметил утолщение ногтевых пластинок 1, 2, 4 пальцев стопы и 1-го пальца кистей. Заболевание протекает монотонно, но с каждым годом все явления усиливаются. При осмотре: кожа правой подошвы и края стопы утолщены, в состоянии выраженного гиперкератоза, имеются глубокие выраженные трещины, выраженное шелушение пластинчатого и кольцевидного характера. Аналогичные изменения в области левой ладони. Ногти утолщены, грязно- желтого цвета, крошатся со свободного края. Ваш диагноз? Диагностика. DS: Рубромикоз, онихомикоз. 134. К участковому врачу, в сопровождении матери, обратился мальчик 12 лет с явлениями нарастающего от.ка лица и признаками затрудн.нного дыхания. Со слов матери, эти явления стали развиваться около 2-х часов назад, после возвращения реб.нка из школы, где производится ремонт помещений. Вопросы: 1.Диагноз 2. Возможный прогноз данного состояния 3.Ваша тактика DS: Острый ограниченный отек Квинке. Прогноз: При отсутствии медицинской помощи отек может привести к тенозу и асфиксии. Если медицинская помощь оказана вовремя прогноз благоприятный. Лечение: - Госпитализация - Диета гипоаллергенная - Гормоны Преднизолон 0,005 3 мг/кг м.т. 3 дня - Антигистаминные препараты - Наружно гормональные мази (преднизолоновая, Лориден С, деперзолон, Элоком и т.д. , так же водно-цинковые пасты с 2-3 % нафталановой нефтью. 135. К терапевту обратился больной 35 лет с жалобами на повышение температуры, головную боль, насморк, кашель. Болен 3-й день, к врачам не обращался, так как считал, что провед.нное им самолечение аспирином должно привести к самовыздоровлению. Об-но: температура 38,2 градуса, разлитая гиперемия зева. В л.гких дыхание везикулярное, хрипов нет. На коже живота обнаружены 2 отечных округлых пятна с четкими границами, в диаметре 2 и 2,5 см. Цвет пятен розовато-синюшный. Субъективно - умеренный зуд в очагах поражения. По словам больного, аналогичные высыпания, строго в этих местах появлялись у него и в прошлом, через 1-2 дня после возникновения катаральных явлений и повышения температуры. После выздоровления зуд стихал, краснота исчезала, пятна приобретали бурый цвет и постепенно полностью исчезали. Вопросы: Ваш предполагаемый диагноз? Какие дополнительные анамнестические данные будут полезны для уточнения диагноза? DS: Фиксированная токсикодермия Из анамнеза нам необходимо узнать, не связано ли это с приемом салицилатов (аспирина). Чтобы подтвердить диагноз необходимо провести аллергологические пробы (методом кожных проблемных реакций агломирации лейкоцитов по Флеку, дегрануляцией базофилов по Шелли пи т.п.). Также используется метод провокации, в периоде покоя назначают исследуемый препарат, если у больного на этот препарат реакция, то происходит обострение процесса. Лечение: - исключить этиологический фактор (аспирин) - десенсибилизирующие препараты (препараты Са, тиосульфат натрия 30 % - 10,0 внутривенно) антигистаминные препараты (супрастин 0,05 по 1 т. / 3 раза в день, кларитин по 1т в день № 10 и т.д.) - Наружно: -гормональные мази - Растение: северный или белый ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые, некоторые сорта красного дерева. 231 Больной 24 лет обратился к врачу по поводу жжения, зуда и воспалительных изменений полового члена и мошонки. Заболевание развилось на следующий день после полового акта. Об-но: кожа полового члена и мошонки резко отѐчная и гиперемированная. На этом фоне множество мелких пузырьков, эрозий, отделяющих серозную жидкость, корочки. Границы очагов неч.ткие. Вопросы:_1.Поставьте_клинический_диагноз,_какие_дополнительные_анамнестические_данные_могут_помочь_при_этом_2.Что_могло_быть_причиной_заболевания'>Вопросы: 1.Поставьте клинический диагноз, какие дополнительные анамнестические данные могут помочь при этом? 2.Что могло быть причиной заболевания? 3.Какие лечебные мероприятия необходимо провести? 4. Профилактика возможных рецидивов заболевания? DS:. Контактно- аллергический дерматит на барьерные контрацептивы. Кандидоз. Из анамнеза уточнить, применяла ли партнерша перед актом барьерные контрацептивы(фарматекс,контрацептин, патентекс-овал и т.п.) Причиной могло послужить использование некачественных барьерных средств. Лечение: - Антигистам., десенсибил., примочки + пасты + мази Профилактика рецидивов: 1. Если кандидоз. (Применяла ли партнерша антибиотики, цитостатики и другие препараты вызывающие снижение естественной резистентности организма), противокандидозная терапия. 232 Больная временно не работает, в связи с уходом за грудным ребѐнком. Обратилась в кожный кабинет по поводу заболевания кожи рук. Больна 2 дня, когда неожиданно, после стирки белья стиральным порошком, появился зуд кожи кистей, чувство жжения, одновременно появились высыпания красных отѐчных пятен, мелких пузырьков, мокнутие кожи. В детстве страдала конституционально-аллергическим дерматитом. Об-но: кожа тыльной поверхности кистей от.чна, гиперемированна. На этом фоне большое количество пузырьков, поверхностных эрозий и очагов мокнутия. Границы поражения неч.ткие, постепенно теряющиеся в здоровой коже. Вопросы: 1.О каком заболевании можно предполагать? 2.Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3.Назначьте лечение. DS: Контактно-аллергический дерматит на моющие средства. Провести кожно-аллергические пробы (апликационные, скарификационные, внутрикожные, кожные) Лечение: -Устранить аллерген. - Диета (исключить жирное, соленое, острое) - десенсибилизирующая терапия (препараты Са, тиосульфат Nа) - антигистаминные препараты - гормональные мази (адвантан, элоком, преднизолоновая мазь и т.д.) 2 раза в день 233 У детей после туристического похода в лес на коже рук, голеней, спины возникли красные отѐчные полосы. Дети предъявляли жалобы на чувство жжения и зуда. Об-но: на поражѐнных участках кожи имеются красные отѐчные пятна, в пределах которых много пузырьков и пузырей. Часть элементов носит полосовидный характер, много полосовидных гиперемированных пятен. Вопросы: Поставьте диагноз? Назовите наиболее часто встречающиеся растения, которые могут вызывать данное заболевание. DS: Простой контактный дерматит Лечение: - Устранение и выявление аллергена - Антигистаминные препараты диазолин 0,05 по 1: Зраза в день 5-7 дней, супрастин 0,025 по1: 3 раза вдень 5-7днейэлаком, адвантан 1 раз в день 7 дней . - Примочки холодные, затем пасты (цинковая - цинк - нафталановая, затем гормональные нефторированные мази. 234 Больной, 30 лет, обратился к дерматологу с жалобами на обильные высыпания по всему кожному покрову и волосистой части головы с обильным шелушением. Из анамнеза выяснено, что болеет в течение 6-ти лет, обострения обычно в осенне-зимнее время. Страдает хроническим тонзиллитом больше 10 лет, при обострении которого, обостряется и процесс на коже. Семья и родственники здоровы. Об-но: на коже туловища, конечностей (больше на разгибательных поверхностях) имеются ярко-розовые округлые папулы, покрытые серебристо- белыми чешуйками; по периферии папул имеется розовый шелушащийся венчик. Кроме этого имеются мелкоточечные ярко-розовые папулы, появившиеся 2-3 дня назад. Вопросы: 1.Установите диагноз и обоснуйте стадию заболевания. 2. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 3.Составьте план лечения данного больного? DS: Псориаз, прогрессирующая стадия, зимний тип течения На основании жалоб (обильные высыпания по всему телу), анамнеза заболевания (болен в течение 6-ти лет, обострения в осенне-зимний период, хронический тонзиллит), локальных данных (преимущественно на разгибательной поверхности, обилие папулезных элементов с серебристобелыми чешуйками на поверхности, по периферии папул имеется розовый шелушащийся венчик, а так же наличие новых ярко-розовых мелкоточечных папул, что указывает на прогрессирующую стадию), выставлен DS. Диф. диагностика: Красный плоский лишай, сифилис вторичный, узловатая почесуха, розовый лишай Жибера. План лечения: 1. Диета (молочно-растительная, искл.острой, соленой, жаренной, жирной пищи) 2. Санация очагов инфекции 3. Антигистаминные препараты 4. Препараты повышающие уровень у ц-АМФ (папаверин, теофилин, тиосульфат натрия) 5. Нормализация липидного обмена. Липоевая кислота 0,025 : 3 раза в день, липамид 6. Улучшение микроциркуляции - никотиновая кислота, трентал, курантил,ангиотрофин 7. Экстракорпоральные методы детоксикации. Плазмоферез, гемодез, гемосорбция. 8. Физиолечение: ГБО, Дарсонваль, токи Бернара, лазеротерапия, парафин и т.д. 9. Иммуностимуляция: Декарис, Метилурацил, Т-активин 10.Гормональные мази (дермовейт, кутивейт, элоком, флуцинар, адвантан и др.) в прогрессирующую стадию, затем мази с салициловой кислотой (белосалик, дипросалик и др.) 11.Ванны с травами, сероводородные, с морской солью, родоновые. 12. Санаторно-курортное лечение. Сочи, Нацеста, Кульдур. 235 Больная 32 лет обратилась с жалобами на появление резко болезненных трещин в области кистей, особенно пальцев, в связи с чем не может работать. Больна 1,5 года, в период отпуска было улучшение, но после возвращения на работу очень быстро началось обострение. Отмечает, что стирка порошками также вызывает шелушение и появление трещинок на руках. Работает плиточницей, контактирует с цементирующим раствором, наждачной бумагой, красками. Об-но: патологический процесс локализуется на кистях, больше в области пальцев и тыльной поверхности. Кожа в области кончиков пальцев истончена, поверхностные трещинки, шелушение. На ладонях кожа утолщена, в состоянии гиперкератоза, на этом фоне пластинчатое шелушение, трещины. На тыле кистей кожа уплотнена, сероватого цвета, шелушится, экскориации и единичные фолликулярные элементы с воспалительной реакцией вокруг, рисунок кожи подчеркнут. Вопросы: 1. О каком заболевании можно думать? 2. Причина возникновения заболевания? 3. Сформулируйте диагноз. 4. Можно ли думать о профессиональном заболевании? DS: Профессиональная экзема Причины: Сенсибилизация организма антигенами химической природы (цементная пыль, краски и т.п) На основании жалоб (трещины в области кистей. Сухость, шелушение), анамнеза заболеваний (больна 1,5 года, в период отпуска отмечено улучшение процесса, после возращения на роботу процесс обострился, появились новые трещины, сухость усиливается), локальных данных (болезненные трещины, шелушение, на ладонях гиперкератоз, экскориации, фолликулярные элементы воспалительного характера), выставить DS: П. Э. Учитывая, что работа связана с постоянным контактом с химическими веществами (цементирующий раствор, наждачной бумагой, красками) на которые у больной аллергическая реакция. А так же в то, что время отпуска, когда контакт с аллергенами прерывался, наступает улучшение процесса, но полностью процесс не разрешается, как при дерматите. Если провести кожные пробы, то обнаружится поливалентная сенсибилизация (на основание этого можно думать о профессиональном заболевание у больной). |