Медицина. тест. 1. Вби жасанды берілу жолын крсетіі
 Скачать 116.17 Kb.
|
|
84. Науқас 24 жаста, мейірбике, ерітіндімен қатынастан кейін пайда болған қышитын бөтрпелерге шағымымен жүгінді. Бұл препаратпен қатынастан кейін бөртпе және қышу жойылды. Қайталанған қатынаста таралған гиперемия және ісіну, папуловезикулалы элементтер пайда болды. Болжамалы диагноз қойыңыз?
Разбор : *Шынайы экзема *Алдымен жедел қабынулық ісінген эритема шығады, содан кейін топталған өте ұсақ көпіршіктер пайда болады,олар түгел дамып бітпей жатып тез жарылады. Орнына нүкте тәрізді эрозиялар ашылады, олардан серозды экссудат бөлінеді және оның беті суланып тұрады.Біртіндеп серозды сұйықтық кеуіп,сарғыш-сұр қабықтар түзіледі,олардың астындағы эрозия жазыла бастайды.Экземаның ағымында бірнеше саты бар: эритематоздық, папуловезикулезды, сулану, қабық түзілу. Микробты экзема. Пиодермияның созылмалы ошағында дамиды: инфицирленген жара, трофикалық жара,жыланкөз. Жедел қабынулық, қалыпты теріден шектелген,шеттері иректелген ірі ошақтар пайда болады.Суланған эрозиялардың бетінде массивті іріңді қабық түзіледі.Шетке қарай өсуге бойым.Сау теріде жекеленген ұсақ іріңдіктер және құрғақ қабыршақтар көрінеді.Қышымамен қатар жүреді.Микробты экземаның ошағы алғашында ассиметриялы және аяқта орналасады. Аллергиялық дерматит - бұл терінің теріге тікелей аллергиямен (дені сау адамдарда аллергиялық реакцияларды туғызбайтын затпен) тікелей байланыстары нәтижесінде пайда болатын терінің қабыну зақымдалуы. Токсидермия-Науқас организмінің ерекше төзімсіздігіне байланысты, химиялық заттар ішкенде, венаға, тері астына, бұлшық етке жібергенде, бу түрінде немесе тері арқылы енгенде организмге жалпы әсерін тигізгеннен пайда болатын тері аурулары. 85. Глазго шкаласы бойынша бағалауда 15 балл сәйкес келеді?
Разбор : Кома (coma) науқастың ес түссіз, санасыз күйі, кейде рефлекстер мүлдем жоғалады.Кома (грек тілінен аударғанда терең ұйқы) оянбайтындай, ешқандай сыртқы әсерлерге ( ыстық, суық,жарыс, дауыс) жауап реакциясы болмайтын жағдай. Сопор (sopor) науқас үнемі жатады да, тек қатты дыбыстан не айғалағанда ғана жауап береді. Ступор ( stupor) науқас қоршаған ортасын түсіне бермейді, сұраққа салбырт жауап береді. Клиникалық өлім - көрінетін өмір белгілері (жүрек қызметі, тыныс алу) білінбейтін, орталық нерв жүйесінің қызметтері өшетін, бірақ ұлпадағы зат алмасу үдерістері сақталатын, өмір мен өлім арасында шектесетін терминалдық жағдай. Бірнеше минутқа созылып, тіршілік қызметін қалпына келтіру мүмкін болмайтын биологиялық өліммен алмасады. 86. Геморрагиялық инсульті бар науқасты тасымалдау кезінде қажет?
Разбор : Геморрагиялық инсульт. Бұл артериялық гипертонияның асқынуы болып табылады. Жоғары қысымды көтере алмаған қан тамыры жарылады да, қан ми заттегіне келіп түседі. Құйылған қан миды басып, оны ісіндіреді және мидың бір бөлігі өледі. Мұндай инсульт көбінесе ауыр, күйзеліске толы күннен соң туындайды. Кешке қарай бас жарылып кетердей қатты ауырады. Заттардың барлығы қызыл түсті болып көріне бастайды, жүрек айнып, құсады, бас ауруы күшейеді - соққының алғашқы белгісі осындай. Сонан соң қимыл-қозғалыс, сөйлеу, сезгіштік қабілеттері бұзылады, құлақ естімеуден бастап, естен тануға, тіпті кома жағдайына дейін барады - ал бұл инсульттің өзі. 87. Стационарға түскен қыз 18 жаста келесі шағымдармен: дене қызуының 39 С, күшті бас ауыруы, жарықтан қорқу, спонтанную құсу және бөртпе денесінде. Қараған кезде байқалады, желке бұлшық етінің ригидтілігі, Кернига симптомы, қимыл алаңдаушылық, гиперемия тұлғалар, ыстық сезіледі, тері, геморрагиялық бөртпе денесінде. Алдын ала диагноз?
Разбор : Тұмау немесе грипп (лат. grіppus, фр. grіpper, ағылш. influenza – “бас салу, шап беру”) – тыныс жолдарының жұқпалы вирустық ауруы. Аурудың қоздырғышы – ортомиксовирустар, олардың үш типі: А, В, С бар. Өте жұқпалы ауру Энцефалит (грек. enkephalos – ми) – ауру тарататын микроорганизмдердің салдарынан мидың қабынуы. Энцефалиттің қоздырғыштары: әр түрлі вирустар (арбовирустар, энтеровирустар, қызылша, қызамық, шешек, ұшық вирустары, т.б.), бактериялар (бруцеллалар, спирохеттер, туберкулез микобактериялары, стрептококк, т.б.), риккетсиялар, саңырауқұлақтар, қарапайымдар (амеба, токсоплазма, трипаносома, т.б.), гельминттер (трематодалар, цестодтар, т.б.). Желшешек (желшешек) – өзгеше көпіршіген бөртпемен өтетін тез жұққыш жұқпалы ауру. Адамдар көп жиналатын орындар - балабақшаға немесе мектепке баратын балалар жиі ауырады.Ауруды ұшық вирустарының бірі тудырады. Желшешек – өте жұқпалы ауру. Вирус ауру адамнан сау адамға әуе-тамшы жолмен (сөйлескен кезде, бір кішкентай бөлмеде болу) беріледі. Сонымен қатар науқастан белдемелік теміреткімен (ұшық вирусының сол бір түрі тудырады) де жұғуы мүмкін.Желшешек температура 38°C дейін көтерілуден, әлсіреуден басталады.Бет терісінде, бастың шашты бөлігінде, денеде, шырышты қабықтарда (ауызда, жыныс мүшелерінде) 5-7 мм. көлеміндегі қызыл дақтар пайда бола бастайды. Бірнеше сағат өткен соң, сол дақтардың орны күлбірей суланып, содан соң мөлдір сулы кішкентай, нүктелі сулы бөртпелер пайда болады. Бір-екі күннен кейін олардың сырты қабыршақтанады да, із қалдырмай, түсіп қалады. Қызамық (лат. rubeola) — вирус арқылы тарайтын тез (жедел) жұғатын жұқпалы ауру. Қызамықпен ересек адамдардан гөрі балалар (әсіресе 2 — 10 жас аралығында) жиі ауырады.Ауру науқас адамнан сау адамға жөтелгенде, сөйлегенде, түшкіру кезінде қақырық, түкірік шашырағанда жбаланың Сондай-ақ, науқас баланың ойыншығы, ыдыс-аяғы, т.б. арқылы да таралады. 88. Психиатриялық клиникаға 25 жастағы әйел босанудан 1 аптадан кейін түсті бала дені сау болып туылып босану асқынусыз өткен әйел қозулы айқайлайды киімдерін шешіп жүгіруге тырысады.Іштей баланың жылаған дауысын есітеді . Сұраққа жауап бермейді ұзақ уақыт бір нүктеге қарап отырады болжам диагноз?
Разбор : Шизофрения – адамның ойлау жүйесі бұзылуына байланысты өзінің тұлға ретінде қалпын жоғалтатын созылмалы психикалық ауру. Шизофренияны өзге аурулардан қалай айыруға болады? – Дертке шалдыққан адам өзін өзгелерден тұйық ұстайды. Шизофрениямен ауыратын адамдар өзін мазалап жүрген мәселені өзгемен бөліспейді. Сондықтан, оның дертке шалдыққанын іс-қимылынан ғана аңғара аласыз. – Оның сөздік қорында жаңа неологизмдер пайда болады. Ол өзінің жаңа әлеміне қатысты жаңа сөздер ойлап тауып, сол тілде сөйлеуі әбден мүмкін. – Ол жиі сандырақтайды. Ешкім тыңдамаса да өзінің жаңа әлемі туралы әңгімелей бастайды. Оның көп әңгімесі ойға қонымсыз, фантастикалық жанрда болады. – Сандырақтар мен галлюцинациялар дерттің басты симптомы емес. Сонымен қатар, олардың ойлау жүйелері түбегейлі өзгереді әрі айналасына деген қызығушылықты жоғалтады. – Олар эмоцияларын басқара алжағдайы. Депрессия (лат. depressio — көңілсіздік, жабыраңқылық) – жабығу, торығу, күйзелу секілді ұғымдарына балама ұғым. Депрессия - көпке созылмайтын, бірақ созылып кетсе невроз немесе психоздың бастауына айналатын түңілу мен пессимизм арқылы бейнеленетін көніл-күй жағдайы. Босанғаннан кейінгі психоз – бұл психикалық бұзушылық, жоғары жүйке жүйесі қызметінің бұзылуы, босанумен тығыз байланыста болатын аурудың түрін «нақты байланысты жоғалту» деп те айтады. Психоз жеңіл немесе ауыр түрде кездесуі мүмкін, тіпті әйелдің өзіне және баласына қарау қабілетінен айырып, өмірге деген көзқарасынан айрылады. Босанғаннан кейінгі психоздың негізгі белгілері: үрейлілік, есінен жаңылысу, ұйқысыздық, тәбеттің бұзылуы, елестеушілік, сандырақтау, өзіне немесе нәрестеге деген қарым қатынастың бұзылуына тәуелді етіп, желікпе және күйзелісті жағдайға, тіпті өзін-өзі бағалаудан да қалады. Неврастения, астения (грек тілінен neuron – жүйке және asthenіa – шаршау, әлсіреу) – невроздың бір түрі; аса күйгелектіктен және тітіркенгіштіктен жүйкенің әбден шаршап, тозуы. Неврастения кезінде ауру адам тез ұйықтап кеткенімен, болар-болмас дыбыстан ұйқысынан лезде оянады; өзін аш сияқты сезінгенімен, тамақты көрсе болды, аштығы басылады; жүйкенің әбден тозуынан науқастың көңіл күйі тез өзгеріп отырады. Бұл айтылған клиникалық көріністер Неврастенияның 1-сатысында байқалады. Егер дер кезінде ем жасалса, науқас дертінен тез айығып кетеді. Деменция (ағылш. dementia; нем. . Demenzf, Schwachsinn; лат. dementia - слабоумие, безумие) Ой өрісінің әлсіздігімен, бұрын алған білімді жоғалтып, жаңа білім алуға деген қиындықтармен, жалпы психиканың нашарлығы, тәртіптің өзгеруімен бейнеленетін психиканың терең де қайтарылмас зақымы. Өмір барысында пайда болған жарыместік (тумысынан болған олигофренияға қарама-қарсы) 89. Өз істерінің мәнін түсінбейтін және олармен басқара алмайтын психикалық бұзылысы бар адамның сотпен анықталады?
90.43 жастағы ер адамда себепсіз түсіріңкі көңіл-күй, жабырқаулы сезімді сезінеді. Әлем сұр, түнеріңкі жабырқаулы қабылдайды. Моторикасы тежелген, ойлау қабілеті баяуланған, өзін-өзі кемсіту идеясы және суицидтк ойларды айтады. Бет әлпеті терең қайғыны және уайымды бейнелейді. Синдромды атаңыз?
Разбор : Кататониялық синдромдар. Кататониялық қозу және кататониялық ступор ретінде білінеді. Кататониялық қозуда мағынасыз, бағытталмаған сөз және жалпы қозғалыс қозуы орын алады. Ауру адамның сөзі үзілді‑кесілді мағынасыз болады. Бір сөз бен сөйлемді қайталай береді. Мұны вербигерация дейді. Айналадағылардың айтқанын қайталай береді (эхолалия). Айналадағылардың сөзін ғана емес, әрекетін де қайталайды (эхопраксия). Аурудың қозғалыстары күтпеген жерден, ырықсыз, боямалы, қитұрқылы болады. Ауру адам көбіне бәрін керісінше жасайды. Мұны негативизм дейді. Мағынасыз қозу, қиқаңдау, бет‑әлпетін өзгерту орын алады. Ауру адамдар ырықсыз, кенеттен төсектен атып тұрып, қаша жөнеледі, киімдерін шешіп, қолына түскеннің бәрін сындыра бастайды. Олар әр түрлі қитұрқылы қимылдар жасап түкіріп, нәжісін өзіне жағады, тағамдарды шашып, басқалардың көзінше өзінің жыныс мүшесін қоздыра бастайды. Маниакальды синдром үш белгіден құралады: көтеріңкі, қуанышты көңіл‑күй, жылдам келетін ойлар және сөйлеу мен қозғалыс белсенділігі. Кейде қуанышты көңіл‑күймен қатар ауру ашуланшақ, ызалы болады, онда ызалық маниясы туралы айтады. Депрессивті синдром үш белгіден құралған: қайғылы көңіл‑күй, баяу ойлар, сөйлеу мен қозғалыс тежелуі. Кейде сөйлеу мен қозғалыстың баяулауы айқындалып, ауру адам мүлде үндемей және қозғалмай қояды (депрессивті ступор). Басқа жағдайларда керісінше ауру адам мазасызданып зарығып, ыңқылдап, өзін‑өзі жәбірлейді. Мұндай депрессиялар ажитациялық деп аталады. Маниакальды, депрессивті белгілер маниакальды‑депрессивті психозда, шизофренияда және басқа психоздарда кездеседі. Астениялық синдром. Мұнда қатты психикалық зорығу және жиі организмнің әлсіреуі болады. Ауру адамның ойлау қабілеті төмендеп не жоғалып, назары нашарлайды. Олардың көңіл‑күйі төмен, енжар, айналадағыға селқос не ашуланшақ, жылауық болады. Мұндай жағдай әр түрлі психикалық және соматикалық аурудан кейін дамиды. 91.Халязион бұл?
Разбор : Халязион бұл- қабақтың ауруы, мейбоми безінің шығу каналының бітелуімен сипатталады. 92.Жіті иридоциклит кезінде алғашқы көмек көрсету келесі ерітіндіні тамшылауды қамтиды?
Разбор : Иридоциклит (ИЦ, алдыңғы увеит) - көз алмасының тамырлы қабығының алдыңғы бөліктерінің (нұрлы қабық жəне кірпікті дене) қабынуы болып табылады, оны ирит жəне ИЦ деп бөледі. Пилокарпит көздің қарашығын тарылтатын дәрілер (пилокарпин, карбахолин, прозерин, демекария бромиді, клофилин(изоглаукон), т.б. Атропин атропин (меңдуана өсімдігінен алынатын, ауырған жердің ауыруын басуға қолданылатын улы дәрі ) Тимолол көз ауруларын емдеуге арналған препараттар.Глаукомаға қарсы препараттар және миотиктер. Гентамицин- Жүйелі пайдалануға арналған бактерияға қарсы препараттар. Аминогликозидті бактерияға қарсы препараттар. Басқа да аминогликозидтер. Гентамицин Дикайн Тиген жерін жансыздандыратын күшті дәрі. Кюретаж алдында, кариес, пульпит ауруларын емдегенде қолданылады. Ауыз шырышты қабығын жансыздандырып ауыртпайтын әсер береді. 93.Сәйкес келетін бас жартысына көз иррадацияланатын көз алмасы аймағындағы ауырсынулар көру өткірлігінің төмендеуі көздің қызаруы науқаста мидриатиктерді тамшылағаннан кейін байқалды. БОЛЖАМАЛЫ ДИАГНОЗ?
|