Медицина. тест. 1. Вби жасанды берілу жолын крсетіі
 Скачать 116.17 Kb.
|
|
18.Аналар өлімін есептеу үшін қажет көрсеткіштер:?
Разбор : Жүктілік кезеңінде, босану кезінде және босанған соң 42 күн аралығында өлген әйелдер саны, берілген жылы босанғандар саны қосу арқылы 19.Жылағыштық, жазуының бұзылуы, қозғалу кезіндегі мазасыздық, сөйлеу мәнері баяу – тән?
Разбор : Гастрит- бұл асқазан шырышты қабынуы. Бұл алғаш рет пайда болған кезде өткір, ал шырышты қабыну кезінде адамның созылмалы серігі болып табылады. Егер жедел гастрит емделмесе, ол созылмалы болады Миокардит (лат. миокард - басқа грек тілінен. «бұлшықет» + «жүрек») - жүректің бұлшықет ортаңғы қабаты, оның массасының көп бөлігін құрайды, тұрақты қан мен оттегімен қамтамасыз етуді қажет етеді. Хорея - (хореикалық гиперкинез, Виттаның биі немесе «Әулие Витустың биі» деп те аталады; грек тілінен χορεία, би түрі) - қалыпты, бет-әлпет қимылдары мен ым-ишараттарға ұқсас, еріксіз, ашулы, тұрақты емес қозғалыстармен сипатталатын синдром, бірақ оларда әр түрлі. амплитудасы мен қарқындылығы Полиартрит--бірнеше буындардың бір мезгілде немесе бірізді қабынуы. Ауру микроорганизмдерден, метаболизмнің бұзылуынан, иммундық жүйенің бұзылуынан туындауы мүмкін. Полиартрит буындардағы ауырсынумен, олардың ісінуімен, қызаруымен және шектеулі қозғалысымен көрінеді. Остеомиелит--Пиогендік (іріңді шығаратын) бактериялардан немесе микобактериялардан туындаған сүйек-сүйек кемігінде, сондай-ақ қоршаған жұмсақ тіндерде дамитын іріңді-некротикалық процесс 20.Подагра кезінде ауырсыну орналасады?
Разбор : Подагра (грек. podagra — аяқ үшін қақпан) — организмде зат алмасу процесінің бұзылуынан қанда несеп қышқылының артуы мен оның тұздарының буындарда, дене мүшелерінің басқа тіндерінде жиналуынан пайда болатын созылмалы ауру. Зақымданған буын ісініп, терісі қызарады, дене қызуы 38 — 40oС-қа көтеріліп, қалтырайды. Дерттің қозуы бірнеше күнге созылады. Ұстаманың қайталауы жиілей берсе, ауру созылмалы түріне ауысады. Бұл кезде тері астына жиналған урат түйіршіктері түйін-түйін болып, негізінен шынтақ және тізе буындарынан бұлтиып білінеді. Урат түйіршіктерінің бүйрек тіндерінде жиналуы да жиі байқалады. Бұл өте қауіпті, себебі, несеп шығару жолдарында тас жиналу процесі жылдамдайды. Емі: ауырғанды басатын дәрі-дәрмек қабылдау, сұйық тағам және минералды су ішіп, курортта арнайы ем қабылдау. Сондай-ақ дәрігердің нұсқауымен физиотераПодагра ем, массаж жасалады 21.Жартылай бақыланатын бронхты демікпенің клиникалық белгілері болып табылады?
Разбор : Нұсқа бойынша талдау: жартылай бақыланатын БД -физикалық белсенділік шектелген -түнде тұншығудан ояну -дем шығару шыңының қалыпты көрсеткіштері - 80% тиісті немесе жеке ең жақсы көрсеткіштер (егер белгілі болса) - «шұғыл көмек» дәрі- дәрмектеріне қажеттілік аптасына 2 рет -демікпенің күндізгі белгілері аптасына 2 рет. 22.Миокард некрозының спецификалық зертханалық маркері болып табылады?
Разбор : Нұсқа бойынша талдау: -АСТ - трансферазалар тобынан эндогендік фермент, аминотрансферазалардың (трансаминазалар) кіші тобы.AST деңгейінің жоғарылауы жүрек бұлшықетінің зақымдалуымен сипатталады; егер ALT AST-тен жоғары болса, онда бұл әдетте бауыр жасушаларының бұзылуын білдіреді. ЛДГ- Негізгі қызметі гликолиз, яғни энергия шығатын глюкозаны жасушаішілік фермент. ЛДГ-нің 5 түрі бар, олар белгілі бір мүшелерде болады: ЛДГ-1 - жүрек және қызыл қан жасушалары (эритроциттер) ЛДГ-2 - ретикуло-эндотелий жүйесі (көкбауыр, лимфа түйіндері) ЛДГ-3 - өкпе ЛДГ-4 - бүйрек, плацента, ұйқы безі ЛДГ-5 - бауыр мен бұлшықеттер Миокард инфарктісімен ЛДГ белсенділігінің шыңы 3-4 күн бойы байқалады, содан кейін 10 күн бұрынғы деңгейде болады. Егер пациентте стенокардия ұстамасы болса (МИ салыстырғанда жүрек соғысының салдарынан жүрек бұлшықеті өлмейді), онда ұстамадан бірнеше күн өткен соң, талдау жүрек клеткаларының бұзылғандығы бар ма анықтайды. -АЛТ - Аланинаминотрансфераза, Трансферазалар тобынан эндогендік фермент, аминотрансферазалардың (трансаминазалардың) қосалқы тобы, бауырдың зақымдануын зертханалық диагностикалау үшін медициналық практикада кеңінен қолданылады. -Тропонин- бұлшықет жиырылу процесіне қатысатын үш бөлімнен тұратын реттеуші глобулярлы ақуыз. Ол қаңқа бұлшықеттері мен жүрек бұлшықеттерінде болады, бірақ тегіс бұлшықеттерде жоқ. Тропонинге арналған қан анализін жүрек аурулары, соның ішінде миокард инфарктісі үшін бірнеше сынақ ретінде қолдануға болады. -КФК - дене белсенділігі жоғарылауымен организм тұтынатын АТФ және креатиннен креатин фосфатының жоғары энергиялық қосылысының түзілуін катализдейтін фермент. Жүрек бұлшықетінің, қаңқа бұлшықетінің, мидың құрамында болады. Жалпы креатин киназасының белсенділігінің жоғарылауы жоғарыда аталған жасушалардың кез-келгенімен зақымдалады, сондықтан нақты емес. Көбінесе бұл ферменттің белсенді жоғарылауы жедел миокард инфарктісінде байқалады (креатин киназасын, әсіресе MV фракциясын анықтау миокард инфарктісін ерте диагностикалау үшін кеңінен қолданылады, өйткені оның жоғарылауы жедел ауырсыну ұстамасынан кейін 2-4 сағаттан кейін байқалады; индикатор қалыпты жағдайға оралады. тез жүреді (3-6 күнде), демек миокард инфарктін диагностикалау үшін қандағы креатиндік киназдың жалпы мөлшерін анықтау ақпаратқа жатпайды). 23.Пропранозол келесі дәрі-дәрмектер тобына жатады?
Разбор : Нұсқа бойынша талдау: -Адреноблокаторлар - селективті емес препараттар - пропанолол, тимололол, тоталол жатады. -М-холиноблокаторлар (атропинтәрізді заттар) Талғамсыз әсер ететін - Атропин сульфаты - Скопаламин гидробромиді - Метацин - Платифиллин гидротартраты Таңдамалы әсер ететін - Пирензепин - Тиотропий бромиді -Н1-гистамин рецепторларының блокаторлар- Дифенгидрамин, Клемастин, Хлоропирамин -Н2-гистамин рецепторларының блокаторлар- Циметидин, ранитидин, фамотидин, роксатидин -Протондық насос блокаторлар-Омепразол, Рабепразол. 24.Нитраттарға төзімділіктің даму қаупін азайту үшін?
25.Темір тапшылықты анемияны емдеу үшін темір препараттары Әлемдік денсаулық сақтау ұйымының келесі талаптарына сай болуы қажет?
26.Фебрильді қалтырау, тамақтағы ауырсыну, петехиялармен терінің бозаруы, қандағы гиперлейкоцитоз, дифференциалданбаған жасушалар, лейкемиялық шұқыр келесі аурудың белгілері?
Разбор : Нұсқа бойынша талдау: -созылмалы миелолейкоз-Жалпы ілсіздік, шаршағыштық. Себепсіз қатты терлегіштік. Тері мен шырышты қабаттарының бозаруы. Аяқ қолдарының, беті мен мойынның ісінуі. Жиі тұрақты гипертермия 37,1˚С -39˚С Лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Буындар мен сүйектердегі ауырсыну. Ентігу және тахикардия. Диарея, Құсу, лоқсу. Оң жақ қабырға астындағы ауырсыну, бауырдың ұлғаюы Көк бауырдың ұлғаюы(спленомегалия). Қан кету Иммунды қорғаныстың төмендеуі көптеген инфекциялық асқынуларға алып келеді. Бас ауру және неврологиялық бұзылыстар. -созылмалы лимфолейкоз-Аурудың бастапқы сатысында созылмалы лимфолейкозға тән белгілер болмайды. Ауру адамның жалпы хал-күйінде онша өзгеріс болмайды. Ауру адамның шағымы әлсіздік, тез шаршағыштықпен шектелуі мүмкін. Кей науқаста лимфа түйіндері өсуі мүмкін. Аурудың басты белгілері шеткі қанды тексергенде анықталады: лейкоцитоз 70х109/л жетеді, лимфоцитоз 80% жетеді. Гемограмманың басқа көрсеткіштері өзгермейді. Қан жұғындысында Боткин-Гумпрехт көлеңкесі деп аталатын клеткалық элементтер (лимфоцит ядросының сынықтары) анықталады. Сүйек миындағы лимфоциттер мөлшері 30% жоғары. Аурудың өріс алған сатысында әлсіздік, тершеңдік күшейе түседі, субфебрилитет болады, оң жақ қабырға асты ауырады. Шеткі лимфа түйіндері (мойын, қолтықасты, шап) диаметрлері 2-3 см дейін симметриялы өскен, консистенциясы жұмсақ, ауырмайды, түйіндер бір-біріне және айналасындағы тіндерге жабыспаған. Кеуде ішінің де, іш қуысының да лимфа түйіндері өскен. Теріде лимфома және эритродермия сияқты спецификалық белгілермен қатар бейспецификалық бөртпелер (эритема, есекжем, белдемелік теміреткі және басқалары) болады. Геморрагиялық синдром болуы мүмкін. Гепатомегалия және спленомегалия анықталады. Талақтың инфарктісі және талаққа қан құйылуы мүмкін, ол сол жақ қабырға астының күшті ауыруын және қызба тудырады. Интоксикация белгілері (жүдеу) көрініс береді, холестаздық сарғыштық (ұлғайған лимфа түйіндерінің жалпы өт жолын басып тастауынан) болуы мүмкін. Өкпенің, жүректің, бүйректердің, ас қорыту органдарының инфильтрациясы туындап, осы органдардың қызметін бұзуы мүмкін. Шеткі қанды тексергенде лейкоцитоз күшейе түседі (>70х109/л), лимфоцитоз (80-90% дейін) фенотипі HLA-DR, CD19, CD20, CD5 ұсақ лимфоциттер көбеюі арқылы пайда болады, лейколиз клеткалары (Боткин-Гумпрехт көлеңкелері) табылады. Сүйек миының метаплазиясы және аутоиммундық шиеленіс (конфликт) себепті анемия және тромбоцитопения көрініс береді. Миелограммада лимфоциттер басым болады, гранулоциттер мен эритронормобласттар саны өте азайып кетеді. -В12 дәрумені тапшылық анемиясы- аяқ-қолдарда қышу сезімі, аяқтарда (аяқтарда) және қолдарда сезім жоғалады, бұлшықет спазмалары. Басқа белгілерге түс көрудің белгілі бір түрі кіруі мүмкін (сары және көк түстерді қабылдаудың нашарлауы), тілдің қабынуы немесе ондағы жану сезімі, салмақ жоғалту, терінің күңгірттенуі, түсінбеушілік, депрессия және зияткерлік қабілеттің төмендеуі.Микроскоп астында қанды қарау кезінде мегалобласттар (ірі қан жасушалары) кездеседі, кейде лейкоциттер мен тромбоциттер де өзгереді, әсіресе егер адам ұзақ уақыт анемиямен ауырса. -жіті лейкоз-Тромбоцитопения Лейкоцитоз, лейкоцитопения немесе лейкоциттердің қалыпты саны ЭТЖ Базофилдер мен эозинофилдер қағида бойынша болмайды; Лейкограммада 20 % және одан да көп бластты жасушалар, Классикалық гематологиялық симптом“лейкемиялық үңгір”. Гиперпластикалық синдром: лимфоаденопатия, спленомегалия және гепатомегалия. Кейде лейкоздық жасушалармен қызылиектің инфильтрациялануы байқалады: тістен көтеріліп тұрады, гиперемияланған. Тромбоцитопения, бауыр мен қантамыр қабырғаларының зақымдануымен байланысты петехиалды-дақты геморрагиялық диатездер түрінде көрінеді. Мұрыннан, қызылиектен қан кету, метроррагия, зәр шығару жолдарынан қан кету. -Темір тапшылықты анемия-әлсіздік, жоғарғы деңгейлі шаршағыштық, бас айналуы, бас ауыруы (көбінесе кешкі уақытта), физикалық жүктемеден кейінгі ентігу, жүрек қағу сезімі, синкопальды жағдайлар, артериялық қысымның жоғарғы емес деңгейі кезіндегі көз алдында «қарауытулардың» болуы, жиі түрде температураның орташа жоғарылауы байқалады, көбінесе күндіз ұйқышылдық және түнде нашар ұйықтау, ашушаңдық, күйгелектік, қызбалық, даулылық, жылауықтық, жады мен зейіннің төмендеуі, аппетиттің нашарлауы.Тері және оның қосалқыларының түсінің өзгеруі (құрғақтық, қабыршақтану, жеңілжарықшақтардыңпайда болуы, терініңбозаруы). Шаш түтіккен, сынғыш, «ұшталған», ерте ағарады, қарқынды түседі, тырнақтардың өзгерулері: жұқаруы, сынуы, көлденең сызылғыштар, кейде қасықтәрізді жинақталулар (койлонихиялар). · шырышты қабықшалардың өзгерістері (бүртіктердің атрофиясымен глосит, ауыздың бұрыштарындағы жарықтар, ангулярлы стоматит). · Асқазан-ішек жолдарының тарапынан өзгерістері (атрофиялық гастрит, өңеш шырыштысының атрофиясы, дисфагия). Құрғақ және қатты тағамды жұтудағы қиындықтар. · бұлшықетжүйесі. Миастения (сфинктердіңәлсіреуінен несеп шығаруға императивті келулер пайда болады, күлу, жөтелу кездерінде несепті ұстап тұру мүмкіндігінің болмауы, кейдеқыздардатүнгі уақытта несепті ұстай алмауы). Миастенияныңсалдарынанжүктіліктіаяғынадейінкөтермеу, жүктілік және осану кезіндегі асқынулар болуы мүмкін (миометрияның қысқарту қабілеттілігінің төмендеуі). · Ерекше иістерге құмарлық. · Дәмнің өзгеруі. Сирекжелінетін затты жеуге талпыныспен көрінеді. · Тахикардия мен гипотонияға бейімділік. 27.Науқаста физикалық жүктемеден кейін тұншығу ұстамасы, қызғылт көпіршікті қақырық бөліндісі бар жөтел туындады. Тексеру барысында: барлық өкпе аумақтарында әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар, жыпылық аритмия, бауырдың үлкеюі, аяқтардың ісінуі. Көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?
Разбор : Нұсқа бойынша талдау: -бронхты обструкциялар-жөтел, ұстама тәрізді ентігу аллергенмен жанасқан соң пайда болады, экспираторлы тұншығу, тұншығу ұзаққа созылса жүрек тарапынан өзгерістер туындайды, соның салдарынан аяқта ісіну пайда болады, жүректің жиі соғуы, терінің бозаруы байқалады. -жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік-кенеттен тұншығу сезімі, сілекейлі жабысқақ көпіршікті қақырық, жөтел, әлсіздік, суық тер, науқас мәжбүрлі қалыпта, тері сұрланған немесе көгерген, кеуде өкпе үстінен көптеген құрғақ, ылғалды сырылдар естіледі, тахикардия, ұстама физикалық немесе психикалық жүктемеден кейін болады, бауыр ұлғайған. -оң жақ қарыншалық жетіспеушілік-веналық қысымның жоғарылауы, бауырдың ұлғаюы, ісіну, тамырлардың жалпы шеттік кедергісінің күшеюі, мойын веналары ісінеді, бауырды басса мойын веналары ісінеді -плевралық қуыста ауаның жиналуы- кеудедегі ауырсыну терең тыныс алғанда немесе жөтелгенде күшейеді, тері цианозы, шаршау. -плевралық қуыста сұйықтықтың жиналуы- Инспираторлық (демді ішке алудың қиындауымен) ентігу. Ентігу - өкпені сұйықтықтың ығыстырып, сығып тастауынан болатын тыныс жетіспеушілігінің даму көрсеткіші. Кеуде сарайында ауырлық сезім. Қарағанда: кеуде сарайының сұйықтық бар жағы томпайып, қабырға аралықтардың шығыңқылығы (сұйықтық көп болса), ауру жағы тыныс алудан қалыңқы болады. • Пальпацияда: дауыс дірілі әлсірейді немесе анықталмайды (сұйықтық көп болса).Перкуссияда: тұйықталған немесе тұйық дыбыс (сұйықтық көп болса) болады. Перкуссияда ЭллисДамуазо қисығы бойынша тұйық дыбыс нүктелерін қоссақ - парабола пайда болады. Ең биік ұшы қолтық астында болады. Аускультацияда: везикулалық тыныс әлсіз немесе естілмейді (сұйықтық көп болса). Мұның бәрі вертикальды жағдайда кеуденің төменгі жағынан анықталады, горизонтальды жағдайда арқа жағынан, жауырыннан төменгі жақта анықталады. |