Ответы на вопросы по учебной практики. Все вопросы по уп. 1. Виды медицинской помощи
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
72. Измерение артериального давления аускультативным методом. Нормальные показатели. Оценка полученных результатов. Артериальное давление — это давление крови в крупных артериях человека. Показатели артериального давления: 1.Систолическое (верхнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. 2.Диастолическое (нижнее) артериальное давление — это уровень давления крови в момент максимального расслабления сердца. В норме АД 100 -140 / 60-99 мм. рт.ст. зависит от возраста, от состояния артериальной стенки, от эмоционального состояния, заболевания сердечно – сосудистой системы. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление. В норме 30-40 мм. рт. ст. Артериальное давление обычно измеряют в плечевой артерии, в которой оно близко к давлению в аорте (можно измерять в бедренной, подколенной и других периферических артериях). Алгоритм измерения: 1.Установить доверительные отношения с пациентом, объяснить цель и ход манипуляции, получить его согласие. 2.Вымыть, осушить руки. 3.Приготовить все необходимое. 4.Усадить пациента к столу или придать удобное положение, лежа на спине. 5.Уложить руку пациента в разогнутом положении, ладонью вверх. 6.Подложить под локоть сжатую в кулак кисть его свободной руки или полотенце, свернутое в валик. 7.Освободить плечо пациента от рукава одежды. 8.Наложить манжету тонометра на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба (на уровне сердца) так, чтобы между ней и плечом проходил 1-2 пальца. 9.Трубки манжеты направить вниз. 10.Проверить положение стрелки тонометра (должна совпадать с «0» отметкой), расположить его на уровне глаз. 11. Пропальпировать пульс в локтевой ямке на плечевой или лучевой артерии. 12.Приложить на место пульсации артерии фонендоскоп, слегка прижимая. 13.Закрыть вентиль на грушевидном баллоне тонометра. 14.Нагнетать в манжету воздух (сжимая грушевидный баллон), пока давление в манжете по показаниям манометра не превысит на 20-30 мм. рт. ст. тот уровень, при котором перестает определяться (выслушиваться) пульсация артерии. 15.Открыть вентиль грушевидного баллона и с постоянной скоростью 2-3 мм рт. ст выпускать воздух из манжеты, одновременно выслушивать фонендоскопом тоны (шумы) Короткова. 16.Отметить показания манометра в момент появления первых последовательных тонов – это соответствует величине систолического артериального давления. 17.Выпускать далее с той же скоростью воздух из манжеты, выслушивать ослабевающие тоны Короткова. 18.Отметить момент исчезновения (а не их приглушения) тонов Короткова – это соответствует величине диастолического артериального давления. 19.Выпускать воздух из манжеты, выслушивая тоны Короткова, до уровня давления в манжете равному «0». 20.Дать возможность пациенту отдохнуть 1-2 мин. 21.Измерить артериальное давление повторно. 22.Снять манжету, придать пациенту удобное положение (сидя или лежа). 23.Записать полученные данные в постовой температурный лист (дробью), сообщить их пациенту. 24.Вымыть, осушить руки. Оценка полученных результатов:
73. Терминальные состояния. Признаки клинической и биологической смерти. Терминальное состояние- это конечная, но обратимая стадия угасание функций организма, предшествующее биологической смерти, когда комплекс защитно-компенсаторных механизмов оказывается недостаточным, чтобы устранить последствия действия патогенного фактора на организм. 1. Преагональное состояние характеризуется расстройством дыхания, пульс частый, чувствуется плохо, кожные покровы бледные. Сознание спутанное. Терминальная или агональная пауза бывает не всегда. Клинически она проявляется остановкой дыхания и преходящими периодами асистолии от 1–2 до 10–15 сек. 2. Агональное состояние; резкая бледность кожных покровов, дыхание аритмичное. Пульс не определяется. Зрачки расширены. 3. Клиническая смерть: дыхание отсутствует; пульс не определяется, кожные покровы бледные; зрачки расширены, не реагируют на свет. Преагональное и агональное состояния могут длиться от нескольких минут до нескольких часов (иногда они могут быть очень кратковременные, поэтому не всегда возможно их отследить). Клиническая смерть- терминальное состояние, наступающее после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжающееся до наступления необратимых изменений в высших отделах центральной нервной системы. Обратимый этап умирания. Во время клинической смерти внешние признаки жизни (сознание, рефлексы, дыхание, сердечные сокращения) отсутствуют, есть цианоз кожи, но организм как целое еще не умер, в его тканях сохраняются энергетические субстраты и продолжаются метаболические процессы, поэтому при определенных воздействиях можно восстановить как исходный уровень, так и направленность метаболических процессов, а значит восстановить все функции организма. Мировая клиническая практика свидетельствует о том, что в обычных условиях продолжительность клинической смерти у человека не превышает 3-4 мин, максимум - 5-6 минут. Биологическая смерть - необратимое прекращение жизнедеятельности организма, являющееся неизбежной заключительной стадией его индивидуального существования. К абсолютным признакам биологической смерти относятся: Трупное охлаждение - процесс понижения температуры трупа до уровня температуры окружающей среды. Появление на коже трупных пятен. Они образуются в результате посмертного стекания крови в нижележащие отделы, переполнения и расширения сосудов кожи и пропитывания кровью окружающих сосуды тканей. Трупное окоченение - процесс посмертного уплотнения скелетных мышц и гладкой мускулатуры внутренних органов. Трупное разложение - процесс разрушения органов и тканей трупа под действием собственных протеолитических ферментов и ферментов, вырабатываемых микроорганизмами. 74. Условия прекращения реанимации. Констатация биологической смерти. Правила обращения с трупом. Реанимационные мероприятия прекращаются только при признании этих мер абсолютно бесперспективными или констатации биологической смерти, а именно: - при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга, в том числе на фоне неэффективного применения полного комплекса мероприятий, направленных на поддержание жизни; - при неэффективности реанимационных мероприятий, направленных на восстановление жизненно важных функций в течение 30 минут. Причины наступления биологической смерти: К первичным причинам относятся: Повреждения, которые несовместимы с жизнью. Обильное кровотечение. Сотрясение, сдавливание жизненно важных органов. Состояние шока. Эмболия. К вторичным причинам относятся: Разные инфекции. Сильнейшая интоксикация организма. Неинфекционные заболевания. Мероприятия медперсонала в случае смерти пациента: 1. Если смерть больного наступила в палате, остальных пациентов просят выйти. Если больные находятся на строгом постельном режиме, им нужно предложить отвернуться или закрыть глаза. 2. С трупа снимают одежду, укладывают на специально предназначенную для этого каталку на спину с разогнутыми коленями, смыкают веки, подвязывают нижнюю челюсть, накрывают простынёй и вывозят в санитарную комнату отделения на 2 ч (до появления трупных пятен). 3. Только после этого медицинская сестра записывает на бедре умершего его фамилию, инициалы, номер истории болезни и труп вывозится в морг. 4. Вещи и ценности передают родственникам или близким умершего под расписку, по описи, составленной в момент смерти больного и заверенной не менее, чем 3-мя подписями (месестра, санитарка, дежурный врач). 5. Все постельные принадлежности с кровати умершего отдают на дезинфекцию. Кровать, прикроватную тумбочку протирают 5% раствором хлорамина Б, прикроватное судно замачивают в 5% растворе хлорамина Б. 6. В течение суток не принято размещать вновь поступивших больных на кровать, где недавно умер больной. 7. Необходимо сообщить о смерти больного в приёмное отделение больницы, родственникам умершего, а при отсутствии родственников - в отделение милиции. 75. Сердечно- лёгочная реанимация ребёнку. Цель. Алгоритм действия. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает пять этапов. 1. выполняют подготовительные мероприятия 2. проверяют проходимость дыхательных путей. 3. выполняется искусственная вентиляция легких. 4. заключается в непрямом массаже сердца. 5. заключается в правильной медикаментозной терапии. При проведении сердечно-легочной реанимации детям выполняют искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). У детей до года. Ртом обхватывают рот и нос ребенка и плотно прижимают губы к коже его лица. Медленно, в течение 1-1,5 секунд равномерно вдыхают воздух до видимого расширения грудной клетки. Особенность сердечно-легочной реанимации у детей в этом возрасте заключается в том, что дыхательный объем не должен быть больше объема щек. У детей старше года. Ребенку зажимают нос, обхватывают губами его губы, одновременно запрокидывая ему голову и приподнимая подбородок. Медленно выдыхают воздух в рот больного. При повреждении ротовой полости ИВЛ проводят методом «рот в нос». Частота дыхания: до года: 40-36 в минуту, от 1 до 7 лет 36-24 в минуту, старше 8 лет 24-20 в минуту (нормальные частота дыхания и показатели АД в зависимости от возраста представлены в таблице). |