Ответы на вопросы по учебной практики. Все вопросы по уп. 1. Виды медицинской помощи
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
5. Номенклатура медицинских организаций по виду медицинской деятельности. К ЛПУ стационарного типа относятся: больница, клиника, хоспис. Больница - медицинская организация, оказывающая все виды лечебнодиагностической, высококвалифицированной специализированной стационарной помощи населению при наиболее тяжелых заболеваниях. Последние требуют комплексного подхода к диагностике и лечению с применением наиболее сложных методик, новейших и, как правило, дорогостоящих медицинских технологий, нередко оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения, интенсивных методов лечения и сестринского ухода. За рубежом термину «больница» соответствует термин «госпиталь». Больничные учреждения в России дифференцируют по различным признакам: ведомственной принадлежности - Министерства здравоохранения, Министерства путей сообщения, профильности - многопрофильные и специализированные (однопрофильные) больницы; порядку госпитализации – больницы смп, для плановой, общей (смешанной) госпитализации; 5 степени интенсивности наблюдения и ухода (интенсивного лечения, восстановительного лечения, долечивания, сестринского дела, медикосоциальной помощи); регламенту организации работы (детские и для взрослых, объединенные со станцией скорой медицинской помощи, объединенные с поликлиникой, не объединенные); виду собственности (государственные, муниципальные учреждения, унитарные предприятия, частные организации и др.). Основная задача больниц - оказание медицинской помощи в случаях: проведение лечения или сложных диагност. исследований невозможно в амбулаторных условиях; выздоровление\улучшение состояния больного быстрее достигнуто в стационаре, чем при амб. лечении; если пребывание пациента дома представляет угрозу для окружающих Клиника - больничное учреждение, где осуществляется стационарное лечение больных и проводится научно-исследовательская работа,происходит обучение студентов, врачей, среднего и младшего медперсонала. Хоспис – мед. организация или структурное подразделение мед. или иной организации, осуществляющей медицинскую деятельность, создается в целях оказания паллиативной специализированной медицинской помощи взрослым и детям в стационарных и / или амбулаторных условиях. Основные функции хосписа: оказание паллиативной спец мед помощи взрослым и детям в стационарных условиях и/или амбулаторных условиях; лечение болевого синдрома и других тяжелых проявлений заболевания; назначение лс, в том числе наркотических лп и психотропных лекарственных препаратов; осуществление ухода за пациентами; организация консультаций взрослых, детей, родителей или законных представителей иных родственников детей, врачом-специалистом по профилю основного заболевания и врачами других специальностей; оказание психологической помощи пациентам, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, их родственникам и иным членам семьи или законным представителям; обучение пациента, его законного представителя, родственников, иных лиц, осуществляющих уход за пациентом, мероприятиям по уходу. К амбулаторно-поликлиническим учреждениям относятся все поликлиники, различные виды диспансеров, амбулатории, женские консультации, здравпункты. Диспансер - специализированная медицинская организация для активного обнаружения больных с определенными заболеваниями на ранних стадиях, их лечения и реабилитации, изучения уровня заболеваемости и ее причин, а также осуществления мер профилактики. Основные задачи диспансеров: организация ранней диагностики заболеваний; обследование и уточнение диагноза; постановка больных на учет; проведение соответствующего лечения; активное динамическое наблюдение за пациентами; проведение оздоровительных мероприятий. Поликлиника - крупная многопрофильная, специализированная медицинская организация, предназначенная оказывать медицинскую помощь приходящим пациентам, пациентам на дому, и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний. Основными задачами поликлиники являются: оказание медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому; организация и проведение среди прикрепленного населения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности; диспансеризация населения и прежде всего лиц с повышенным риском заболеваний сердечно-сосудистой системы, онкологических и других социально значимых болезней; организация и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому воспитанию населения, формированию здорового образа жизни. Амбулатория – медицинская организация, предназначенная для оказания внебольничной медицинской помощи населению небольшого поселка городского типа, небольшого промышленного предприятия или сельского участка. 7. Санитарно-эпидемиологические особенности организации приемного отделения Приемные отделения стационаров Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). В приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие). При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Основные функциональные задачи приемного отделения: прием, регистрация и распределение по профилю больных, поступающих в больницу; установление предварительного диагноза; решение вопроса о необходимости стационарного или амбулаторного лечения; обеспечение мероприятий по предупреждению заноса и распространения инфекционных заболеваний; проведение санитарной обработки экстренных больных В случае необходимости для уточнения диагноза производят некоторые исследования: рентгеновские, лабораторные, функциональные (электрокардиография) и др., а также организуют консультации с врачами-специалистами больницы. При невозможности установить диагноз больного иногда (при наличии Диагностического отделение) задерживают на 2—3 дня, проводят необходимые исследования и осуществляют соответствующее наблюдение, после чего решают вопрос о помещении его в соответствующее специализированное отделение стационара. В приемном отделении медицинская сестра на каждого поступающего больного заполняет паспортную часть истории болезни, заносит сведения о нем в журнал приема больных. При поступлении больных в бессознательном состоянии указанные выше сведения получают от родственников или лиц, сопровождающих больного. В этих случаях дежурная медицинская сестра должна сличать сообщенные данные с теми, которые имеются в документах больного. При отсутствии документов и невозможности получить сведения о больном, находящемся в бессознательном состоянии, его поступление регистрируют в специальном журнале с описанием основных внешних примет больного и данные о нем немедленно сообщают в милицию. Приемные отделения стационаров. 1. Эпидемиологическая задача приемного отделения - не допустить поступления пациента с признаками инфекционного заболевания в палатное отделение стационара общего профиля. С этой целью осматриваются кожные покровы, зев, измеряется температура, проводится осмотр на педикулез с отметкой в истории болезни, собирается эпидемиологический и прививочный (по показаниям) анамнез. Приемное отделение оснащается термометрами и шпателями в количестве, соответствующем числу поступающих пациентов. В случае подозрения на инфекционное заболевание пациента изолируют в диагностическую палату при приемном отделении или бокс до установки диагноза или перевода в инфекционное отделение (больницу). По заданию на проектирование в приемном отделении предусматриваются помещения для оказания экстренной лечебно-диагностической помощи (кабинеты лучевой диагностики, эндоскопии, смотровые, экстренные операционные, реанимационные залы, перевязочные, гипсовочные, кабинеты врачей и прочие). 2. Приемно-карантинное отделение психиатрического стационара отличается от приемного отделения стационара общего профиля тем, что в отделении проводится взятие анализов (в случае отсутствия документально подтвержденных результатов) для микробиологических исследований на дифтерию и группу кишечных инфекций. Пациент находится в приемно-карантинном отделении до получения результатов исследования. 3. В инфекционных стационарах (отделениях) для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек. 4. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 2% от числа коек терапевтического профиля и 4% от числа коек хирургического профиля. 8. Виды транспортировки пациента в лечебном отделении Вид транспортировки в зависимости от тяжести состояния пациента определяет врач. Пациент в удовлетворительном состоянии добирается в отделение пешком в сопровождении медсестры. Пациента в тяжелом состоянии доставляют: – на носилках; – на каталке; – на кресле-каталке; – на руках. ТРАНСПОРТИРОВКА НА НОСИЛКАХ Для транспортировки пациента на носилках требуется: 1. Поставить носилки перпендикулярно кушетке так, чтобы их головной конец подходил к ножному концу кушетки. 2. Трем медицинским работникам подвести руки под пациента: первому — под голову и лопатки пациента, второму — под таз и верхнюю часть бедер, третьему — под середину бедер и голени (перекладывание можно производить и вдвоем). 3. Согласованными движениями одновременно поднять пациента, повернуться с ним на 90° в сторону носилок и положить на них. 4. В отделении переложить пациента с носилок на кровать: поставить головной конец носилок к ножному концу кровати (при малой площади палаты разместить носилки параллельно кровати), втроем поднять пациента, повернуться с ним на 90° (если носилки поставлены параллельно, то на 180°) и положить его на кровать. При небольшой массе тела пациента поднимать его может один человек. Для этого следует подвести одну руку под лопатки пациента, а другую — под бедра и взять его на руки. Сам пациент должен обхватить руками шею медицинского работника. При транспортировке пациента на носилках необходимо соблюдать определенные правила: 1. Все время держать носилки в горизонтальном положении. 2. При подъеме по лестнице поворачивать носилки головным концом вперед, при спуске — ножным концом, приподнимая в обоих случаях ножной конец носилок. 3. Из палаты выносить носилки головным концом вперед. 4. Поднимать и опускать носилки осторожно и одновременно, удерживая их в горизонтальном положении. 5. Нести носилки идя не в ногу, передвигаясь короткими шагами. 6. Идущему сзади наблюдать за состоянием пациента. ТРАНСПОРТИРОВКА НА КАТАЛКЕ Для транспортировки пациента на каталке необходимо выполнить следующие действия: 1. Застелить каталку простыней. 2. Поставить каталку перпендикулярно кушетке так, чтобы ее головой конец подходил к ножному концу кушетки. 3. Трем медицинским работникам встать около пациента с одной стороны: первому подвести руки под голову и лопатки пациента, второму — под таз и верхнюю часть бедер, третьему — под середину бедер и голени и положить на нее. 4. Поднять пациента, повернуться с ним на 90° в сторону каталки и положить на нее. 5. Сообщить в отделение, что направлен пациент в тяжелом состоянии, и транспортировать его. 6. В отделении головной конец каталки подвести к ножному концу кровати, втроем поднять пациента, повернуться с ним на 90° (если каталка поставлена параллельно, то на 180°) и положить его на кровать. ТРАНСПОРТИРОВКА НА КРЕСЛЕ-КАТАЛКЕ Кресла-каталки предназначены для транспортировки ослабленных пациентов, инвалидов, некоторых пациентов пожилого и старческого возраста. Для транспортировки необходимо выполнить следующие действия: 1. Наклонить кресло-каталку вперед, наступив на подставку для ног. 2. Попросить пациента встать на подставку для ног, затем, поддержав его, усадить в кресло. 3. Вернуть кресло-каталку в исходное положение. 4. С помощью рамки, расположенной за спинкой кресла-каталки, придать пациенту нужное положение: сидя, полулежа или лежа. 5. Транспортируя пациента, следить, чтобы его руки не выходили за пределы подлокотников кресла-каталки. 6. В палате помочь пациенту пересесть на приготовленную кровать. 7. Продезинфицировать кресло-каталку. 9.Виды санитарной обработки пациента: полная, частичная. Полная (ванна, душ) и частичная (обтирание, обмывание) Гигиеническая ванна Гигиеническую ванну проводят при приеме пациентов в стационар и в лечебном отделении, при длительном постельном режиме. Больного следует мыть в ванне или под душем не реже 1 раза в неделю. Подготовьте: термометр для измерения температуры воды, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор. Действуйте: тщательно вымойте ванну щеткой с чистящим средством, ополосните ее 0,5 % раствором осветленной хлорной извести, затем горячей водой; закройте форточки, на пол около ванны поместите деревянную решетку; наполните ванну водой. Измерьте температуру воды водным термометром: она должна быть 36—37 °С; предложите пациенту раздеться; ослабленному помогите; проследите за тем, чтобы пациент удобно расположился в ванне. Вода должна доходить только до уровня мечевидного отростка. Во избежание соскальзывания в ножном конце ванны поставьте упор для ног; вымойте пациента мочалкой или губкой с мылом. Начните с головы, затем обработайте туловище, верхние и нижние конечности, паховую область и промежность; помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем, переодеться в чистое белье; или отвезите отведите больного в палату; вымойте ванну, затем дважды протрите увлажненной салфеткой с дезинфицирующим раствором. Продолжительность ванны 20—25 мин. Внимание! Во время гигиенической ванны медсестра должна следить за самочувствием пациента, его внешним видом, пульсом. При ухудшении самочувствия следует прекратить прием гигиенической ванны, оказать первую доврачебную помощь и немедленно сообщить врачу. Учитывая состояние пациента, гигиеническую ванну или душ можно заменить обтиранием или обмыванием. Гигиенический душ Гигиенический душ — компонент санитарной обработки в приемном отделении при поступлении больного в стационар, в лечебном отделении 1 раз в 7—10 дней. Подготовьте: термометр для измерения температуры воздуха, мочалку, мыло, полотенце, чистое нательное белье, щетку, дезинфицирующий раствор. Действуйте: вымойте ванну; поставьте в ванну небольшую скамейку и усадите на нее пациента; включите душ, отрегулируйте температуру воды и помогите пациенту помыться в той же последовательности, что и в ванной; помогите пациенту выйти из ванны или душа, вытереться полотенцем, одеться и дойти до палаты. При необходимости воспользуйтесь креслом-каталкой. Последовательность действий при обтирании пациента (частичная санитарная обработка) Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Отгородите пациента ширмой, наденьте перчатки. Подложите клеенку под пациента. "Варежкой" или губкой смоченной в воде, оботрите пациенту шею, грудь, руки. Вытрите эти части тела полотенцем насухо и прикройте его одеялом. Оботрите затем живот, потом спину и нижние конечности и вытрите их насухо и закройте одеялом. Уберите клеенку, ширму. Снимите перчатки. Проведите дезинфекцию губки, клеенки. Снимите перчатки, вымойте руки. |