Ответы на вопросы по учебной практики. Все вопросы по уп. 1. Виды медицинской помощи
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
30. Требования к условиям временного хранения (накопления) медицинских отходов. 1. Сбор отходов в местах их образования осуществляется в течение рабочей смены. При использовании одноразовых контейнеров для острого инструментария допускается их заполнение в течение 3-х суток. 2. Хранение (накопление) более 24 часов пищевых отходов, необеззараженных отходов класса Б осуществляется в холодильных или морозильных камерах. 3. Одноразовые пакеты, используемые для сбора отходов классов Б и В должны обеспечивать возможность безопасного сбора в них не более 10 кг отходов. 4. Накопление и временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц. В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях (при хранении более 24-х часов используется холодильное оборудование). Применение холодильного оборудования, предназначенного для накопления отходов, для других целей не допускается. 5. Контейнеры с отходами класса А хранятся на специальной площадке. Контейнерная площадка должна располагаться на территории хозяйственной зоны не менее чем в 25 м от лечебных корпусов и пищеблока, иметь твердое покрытие. Размер контейнерной площадки должен превышать площадь основания контейнеров на 1,5 метра во все стороны. Площадка должна быть ограждена. 31. Дезинфекция: определение и виды. Дезинфекция- это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение возбудителей инфекционных заболеваний и разрушение токсинов на объектах внешней среды. Виды дезинфекции: Профилактическая (предупреждение ВБИ, предотвращения появления инфекции в местах, где ее сейчас нет, но вероятность появления довольно высока. Такую процедуру целесообразно регулярно проводить в помещениях с большой проходной способностью, местах общего пользования, ЛПУ) Очаговая (проведение в центре эпидемии; предупреждение заражения лиц, которые находятся в контакте с больными, и предупреждение выноса инфекционного возбудителя за пределы очага. В зависимости от имеющихся условий для проведения обработки очаговая дезинфекция делиться на: А) текущая (многократная, непрерывная у постели больного и др очагах на протяжении всего заразного периода. Заключается в многократном, систематическом обеззараживании белья, посуды, окружающей обстановки, выделений больного или уничтожении возбудителей, которые попали иным путем в окружающую среду.) Б) заключительная (однократно после переезда больного в иное место жительства, перевода в другое место лечения, после его выздоровления или летального исхода. Этот вид дезинфекции проводится в очагах таких инфекций, возбудители которых в окружающей среде очень устойчивы (холера, чума, тифы, сибирская язва, чесотка, гепатит А, менингококковая инфекция и др.). Основной задачей полное освобождение очага от возбудителей. 32. Методы дезинфекции. Метод:физические 1) Кипячение(изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов) 2) Сухой горячий воздух (изделия из термостойкого стекла, металлов, термостойких полимерных материалов) 3) Автоклавирование (изделия из термостойкого стекла, металлов, термостойких полимерных материалов, текстиль, постельное белье, матрасы и т.д.) 4) УФ-лучи Метод: механические 1) Проветривание (палаты и другие функциональные помещения) 2) Стирка с использованием мыла и СМС (белье, текстиль, спецодежда и т.д.) 3) Сбор пыли пылесосом, влажная уборка. (палаты и другие функциональные помещения) Метод: химические 1) Орошение. (крупные приборы, большие поверхности (стены, потолки, двери) 2) Протирание (поверхности, оборудование, мебель, инвентарь и т.д.) 3) Замачивание. ( перевязочный материал, мягкий материал, белье и т.д.) 4) Погружение. (изделия медицинского назначения, предметы ухода за больными, инструментарий, посуда и т.д.) 5) Засыпание.(биологические жидкости (кровь, моча, слизь и т.д.). Метод комбинированный Метод биологический (П: бактериофаги, очистка сточных вод и компостирование) 33. Современные дезинфицирующие средства, применяемые в медицине. Меры предосторожности при работе с дезинфектантами. 7 групп: Хлоросодержащие (хлорамин от 15% до 30% хлора, дезам) Кислородсодержащие (Н2О2, пероксимед, альфадез окси) ПАВ (нордез, катамин АБ, демоз) Гуаниды (катасепт, хлоргексидин) Альдегидосодержащие (глутарал, сайдекс, дезоформ) Фенолсодержащие (Амоцид) Спиртосодержащие ( все антисептики, Стерилиум, Спитадерм, 70% спирт) Для обеззараживания помещений используют средства с хлористой или кислотной химической основой 1/5 – 1/10 к объёму. Самаровка моющее и дезодорирующее средство с антимикробной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным бактериям. (кишечная палочка, стрептококк) Меры предосторожности: 1. Используемые для обеззараживания, ПСО, стерилизации и дезинфекции химические препараты обладают в различной степени местным и общим токсическим действием. 2. К работе с дезсредствами допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие соответствующий инструктаж по обязанностям, технике безопасности, мерам предосторожности и профилактике случайных отравлений, изложенным в «Правилах по охране труда работников «дезинфекционного дела». Ответственным за инструктаж является главный врач учреждения или специально назначенное лицо. 3. Лица с повышенной чувствительностью к применяемым химическим средствам от работы с ними отстраняются. 4. Замачивание белья, посуды и других предметов в растворах дезинфицирующих средств, предстерилизационную обработку и стерилизацию изделий медицинского назначения химическими средствами, обработку больных и их вещей инсектицидами проводят в специальных помещениях, оборудованных приточно-вытяжной вентиляцией. 5. Приготовление рабочих растворов дезинфицирующих средств проводят в хорошо проветриваемых помещениях. Хранят растворы и выдерживают в них обрабатываемые объекты в плотно закрывающихся емкостях. Запасы препаратов хранят в местах недоступных для общего пользования, в темной посуде, в сухом, темном и прохладном помещении. Все дезинфекционные средства и растворы должны иметь этикетки с указанием названия, концентрации, даты изготовления и срока годности. В отделениях дезинфицирующие средства и их растворы хранят под замком в местах, не доступных для детей и лиц, не занимающихся дезинфекцией, отдельно от лечебных препаратов. 6.Строго соблюдается последовательность и точно выполняются все этапы мойки и обеззараживания, обеспечивающие максимальное удаление с обрабатываемых объектов остатков моющих и дезинфицирующих средств. 7. Всю работу с дезинфицирующими, стерилизующими химическими средствами и инсектицидами проводят в хорошо проветриваемых помещениях, в спецодежде, резиновых перчатках, герметических очках и в четырехслойной марлевой маске или в противопылевых или универсальных респираторах. По окончании работы руки моют и смазывают смягчающим кремом. Меры предосторожности при работе с конкретными дезсредствами излагаются в «Методических указаниях» по применению препарата. 34. Первая помощь при попадании дезинфицирующих средств на кожу и слизистые оболочки. При попадании дезинфектантов на незащищенную кожу крайне важно немедленно обмыть пораженное место водой, при поражении формальдегидом – 5% р-ром нашатырного спирта. При отравлении через дыхательные пути немедленно вынести пострадавшего на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение, дать прополоскать рот и носоглотку водой. При отравлении парами формальдегида рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. Во всех случаях показан приём теплого молока с питьевой содой или боржомом. Сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства, вдыхание кислорода, госпитализация – по показаниям. При попадании любого препарата в глаза немедленно промыть их струей воды или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении в глаз закапать раствор альбуцида, при болях – 1-2% новокаин. При попадании в желудок промывают его не менее 10 л воды, после чего дают выпить молоко или магнезиальную взвесь (1-2 столовые ложки на 1 стакан воды). При отравлении формальдегидом во время промывания желудка к воде добавляют несколько капель нашатырного спирта. 35. Виды уборок в медицинской организации и их специфика. Принято выделять следующие виды уборок в ЛПУ (лечебно-профилактических учреждениях): предварительная (не реже 2 р/д; в начале рабочего дня – уборка, дезинфекция, протирание от пыли горизонтальных поверхностей) текущая (2 р/д, удаление образовавшейся грязи с поверхностей 1% раствором хлорамина или другого дезинфектанта, уборка и дезинфекция всего использованного и загрязненного оборудования) заключительная ( в конце дня; уборка и дезинфекция инвентаря, стен, полов, влажная уборка) генеральная (1 р/нед, по графику; вынос мебели, обработка всего, что есть, стены, оборудование, окна, лампы, обязательно используют бактерицидный облучатель) Выполняется только в специальной одежде. Если это требуется, уборка предваряется освобождением кабинета от предметов, которые могут помешать в работе. Специфика Все виды уборок в ЛПУ, приведенные выше, нужно рассматривать с оглядкой на конкретное место проведения подобных мероприятий. Например, очистка процедурного кабинета должна сопровождаться ультрафиолетовым облучением. Мало того, данная операция выполняется значительно чаще уборки. УФ обработка должна осуществляться 4 раза в день. Если разговор идет о палате для больных, генеральная уборка выполняется 1 раз в месяц. Подсобные помещения приводятся в надлежащий вид 1 раз в 2 недели. Содержать лечебно-профилактическое учреждение в чистоте – задача не из легких. Нужно располагать штатом обученного персонала, ведь речь ведется не только об уборке, но и УФ облучении, применении спецсредств и т.д. 36. Требования к проведению дезинфекции изделий медицинского назначения. Медицинские изделия многократного применения подлежат последовательно: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, последующему хранению в условиях, исключающих вторичную контаминацию микроорганизмами. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию/обезвреживанию, их повторное использование запрещается. При выборе дез. средств необходимо учитывать рекомендации изготовителей изделий медицинского назначения, касающиеся воздействия конкретных дезинфекционных средств на материалы этих изделий. Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения. Для дезинфекции изделий применяют дез средства, обладающие широким спектром антимикробного (вирулицидное, бактерицидное, фунгицидное - с активностью в отношении грибов рода Кандида) действия. Выбор режимов дезинфекции проводят по наиболее устойчивым микроорганизмам - между вирусами или грибами рода Кандида (в туберкулезных медицинских организациях - по микобактериям туберкулеза); в микологических стационарах (кабинетах) - по режимам, эффективным в отношении грибов рода Трихофитон. Дезинфекцию изделий выполняют ручным (в специально предназначенных для этой цели емкостях) или механизированным (моюще-дезинфицирующие машины, ультразвуковые установки) способами. При проведении дезинфекции растворами химических средств изделия погружают в рабочий раствор средства (далее - "раствор") с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для обработки и объем раствора должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см Протирание допускается применять для тех изделий, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения. После дезинфекции изделия многократного применения должны быть отмыты от остатков дез средства в соответствии с инструкции по применению конкретного средства. 37. Требования к проведению предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку изделий осуществляют после дезинфекции или при совмещении с дезинфекцией в одном процессе (в зависимости от применяемого средства): ручным или механизированным (в соответствии с инструкцией по эксплуатации оборудования) способами. ПСО изделий проводят в централизованных стерилизационных, при их отсутствии этот этап обработки осуществляют в отделениях лечебных организаций. При проведении ПСО растворами химических средств изделия погружают в рабочий раствор средства с заполнением каналов и полостей. Разъемные изделия погружают в разобранном виде, инструменты с замковыми частями замачивают раскрытыми, сделав этими инструментами в растворе несколько рабочих движений. Объем емкости для обработки и объем раствора должны быть достаточными для обеспечения полного погружения изделий в раствор; толщина слоя раствора над изделиями должна быть не менее 1 см Качество ПСО изделий оценивают путем постановки азопирамовой или амидопириновой проб на наличие остаточных количеств крови и фенолфталеиновой пробы на наличие остаточных количеств моющих средств в соответствии с действующими методическими документами и инструкциями по применению конкретных средств. 38. Контроль качества предстерилизационной очистки. Качество ПСО контролируют путем проб: - на наличие крови — с помощью азопирамовой и амидопириновойпроб; - масляных лекарственных загрязнений - проба с Суданом III; - щелочных компонентов моющих средств - фенолфталеиновойпробой. Амидопириновая проба Реактивы: 5%- спиртовым раствор амидопирина. 30% раствор уксусной кислоты, 3% раствор перекиси водорода. Методика проведения пробы: реактивы в соотношении 1:1:1 закапать пипеткой на проверяемое изделие (1-2 капли), подложив под него салфетку. Оценка пробы: появление фиолетового или сине-зеленого окрашивания на салфетке свидетельствуют о наличии следов крови (проба положительна). Азопирамовая проба Реактивы: 100 мл 95% спирта, 10 г0\01 азопирам, 0,1 г анилина. Он может храниться в плотно закрытом флаконе при 4°С (в холодильнике) 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре (18-23 °С) - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств. Рабочий раствор: азопирам и перекись водорода 3% смешивают в соотношении 1: 1 и используют в течение 1-2 часов. Оценка пробы: при наличии следов крови цвет реактива меняется в течение I минуты на фиолетовый, розово-сиреневый и грязно-коричневый (проба положительна). Фенолфталеиновая проба Реактивы: 1% спиртовой раствор фенолфталеина. Методика проведения пробы: 1-2 капли реактива наносится на инструмент. Оценка пробы: при наличии щёлочи (моющего средства) цвет реактива изменяется на розовый (проба положительна). 39.Стерилизация: понятие, методы и режимы. Стерилизация - уничтожение всех микроорганизмов, их различных форм, включая споровые, с помощью физических и химических средств. Методы стерилизации: -Физический: паровая, инфракрасная и воздушная (сухожаровая). -Химическая: газовая или химическими растворами, плазменная. Режимы стерилизации: Сухожаровой шкаф: металл, стекло, резина на основе каучука 1)200*С 30 мин 2)180`С 60 мин 3)160`С 150 мин Автоклав: 1. Металл, стекло, текстильные материалы, резина 132`С 2 атм. 20 мин 2. Резина, латекс, полимерные материалы 120`С 1 атм. 45 мин 3. 134*С 2 атм. 5 минут 40. Требования к проведению стерилизации изделий медицинского назначения. Стерилизация включает предстерилизационную очистку и стерилизацию изделий медицинского назначения. Предстерилизационную очистку проводят ручным или механизированным способом, с применением моющих средств, в том числе дезинфицирующих средств с моющим эффектом, с учетом особенностей обрабатываемых изделий. В результате предстерилизационной очистки с обрабатываемых изделий должны быть полностью удалены все виды загрязнений. Стерилизацию изделий медицинского назначения проводят путем обработки в стерилизаторах, погружением в растворы стерилизующих средств, воздействием ионизирующего облучения. При выборе стерилизующих средств и метода стерилизации учитывают особенности стерилизуемых изделий, особенности стерилизующих средств. Не допускается применение для стерилизации средств, не обладающих спороцидным действием. Изделия перед стерилизацией упаковывают в соответствии с методическими документами. В ряде случаев допускается стерилизация без упаковки, при условии использования изделия в сроки, регламентированные методическими документами на конкретный вид стерилизационного оборудования. Материалы, используемые в качестве упаковочных, должны быть проницаемыми для стерилизующего агента, непроницаемыми для микроорганизмов, сохранять прочность после стерилизации соответствующим методом; не должны снижать эффективности стерилизации. В результате стерилизации обрабатываемое изделие должно быть полностью освобождено от всех видов жизнеспособных микроорганизмов. 41. Технология выполнения простой медицинской услуги функционального наблюдения «Изменение роста» Антропометрия – (от греческих слов – человек и мерить) - один из основных методов антропологического исследования, который заключается в измерении тела человека и его частей с целью установления возрастных, половых, расовых и других особенностей физического строения, позволяющий дать количественную характеристику их изменчивости. Измерение роста: 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией. 1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры, получить его согласие. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 1.4. Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента). 1.5. Попросить пациента снять обувь и головной убор. 1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком. 2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находились на одной горизонтальной линии. 2.3. Опустить планку ростомера на голову пациента. 2.4. Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости – помочь). 2.5. Определить на шкале рост пациента по нижнему краю планки. 3. Окончание процедуры: 3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения. 3.2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отходов. 3.3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3.4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения процедуры в медицинской документации. |