Ответы на вопросы по учебной практики. Все вопросы по уп. 1. Виды медицинской помощи
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
54. Основные факторы риска для пациента в условиях ЛПО. Факторы риска, негативно влияющие на пациента в ЛПУ, можно разделить на две группы: 1. Психосоциальные 2. Угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Психосоциальные факторы. К этой группе относятся следующие факторы риска: • Измененная ролевая функция; • Сниженная индивидуальная способность к адаптации и преодолению стрессовых ситуаций; • Высокая степень риска от неустойчивости жизнедеятельности; • Сниженная реакция на социальное взаимодействие; • Синдром стресса перемещения; • Нарушение чувства собственного достоинства. Среди мероприятий по обеспечению режима эмоциональной безопасности в ЛПУ можно выделить: • Поддержание тишины, спокойной, доброжелательной обстановки в отделении; • Общение с пациентом негромким голосом только с положительной интонацией; • Создание удобного интерьера; • Организация досуга пациентов; • Устранение отрицательных эмоций; • Обеспечение соответствующей обстановки и психологической поддержки при проведении каждой манипуляции; • Рациональное заполнение палат; • Обеспечение тишины во время дневного отдыха и ночного сна пациентов. Факторы, угрожающие безопасности жизнедеятельности человека. Можно выделить следующие факторы: • Снижение защитных функций организма; • Нарушение схемы тела; • Нерешительность, противоречивость при принятии решения; • Высокий риск осложенений лекарственной терапии; • Высокий риск ВБИ; • Высокий риск травм, повреждений; • Высокий риск ожогов, переохлаждений; • Высокий риск поражений электрическим током во время процедур; • Понижение физической активности; • Общая слабость; • Недостаточная самогигиена. 55. Методы снижения риска падений у пациентов. Размещать пациентов с высоким риском падений и других травм в палатах, находящихся недалеко от сестринского поста. Обеспечить пациентов средствами связи с сестринским постом и научить ими пользоваться. Быстро отвечать на каждый вызов. Как можно чаще навещать таких пациентов, помогать их передвижениям в соответствии с назначенным режимом двигательной активности. Обеспечить своевременное кормление, осуществление физиологических отправлений, выполнение гигиенических процедур. Все необходимые пациенту предметы расположить в местах, легко ему доступных. В палатах и всех помещениях, которыми пользуются такие пациенты, должно быть включено ночное освещение. Рационально оборудовать и поддерживать порядок в помещениях и коридорах (пациент может упасть, споткнувшись о мебель, оборудование, шнур электропровода и т.д.). Исключить передвижение пациентов по мокрому скользкому полу. Использовать мебель, оснащенную специальными поручнями и защитными ограждениями, приспособления, облегчающие передвижения: ходунки, трости, костыли, каталки). Над кроватью пациента с высоким риском падений и травм или на двери его палаты повесить специальную табличку. Снижение риска возможных травм у пациентов обеспечивается путем особой конструкции лестниц, расположением кабинетов, использованием специальных покрытий для пола, перил вдоль стен палат и коридоров, современного санитарно-технического оборудования и даже особой окраски помещений, лестниц и коридоров в современных ЛПУ. 56. Факторы риска в работе медицинской сестры. В деятельности медицинской сестры можно выделить четыре группы профессиональных факторов, которые неблагоприятно действуют на состояние ее здоровья: 1) физические; 2) химические; 3) биологические; 4) психологические. Физические факторы риска. К этим факторам относятся: • физическое взаимодействие с пациентом; • воздействие высоких и низких температур; • действие различных видов излучений; • нарушения правил эксплуатации электрооборудования. Химические факторы риска. В ЛПУ сестринский персонал подвергается воздействию разных групп токсичных веществ, содержащихся в дезинфицирующих, моющих средствах, лекарстве иных препаратах. Биологические факторы риска. К биологическим факторам риска следует отнести опасность заражения медицинского персонала ВБИ. Психологические факторы риска. В работе медицинской сестры важное значение имеет режим эмоциональной безопасности. Работа, связанная с уходом ta больными людьми, требует особой ответственности, большого физического и эмоционального напряжения. Психологические факторы риска в работе медсестры могут приводить к различным видам нарушения психоэмоционального состояния. 57. Смена постельного и нательного белья пациенту на постельном режиме. Алгоритм действия. Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Смену постельного и нательного белья проводят не реже 1 раза в 10 дней, и по мере его загрязнения. Смену постельного и нательного белья нужно проводить так, чтобы, не создавать больному неудобств и стараться не причинять ему болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню. После этого больного перекладывают на чистую простыню, скатывают оставшуюся часть грязной и полностью расправляют свежую простыню. В тех случаях, когда больному запрещено двигаться, грязную простыню скатывают сверху и снизу до половины туловища больного, одновременно сверху подкладывают чистую простыню и расстилают ее сверху вниз; после этого грязную простыню убирают снизу, а чистую простыню подводят сверху и полностью расправляют. При смене рубашки у тяжелобольного (лучше, если на нем будет надета рубашка-распашонка) подводят руку под его спину, подтягивают за край рубашки до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава (рис. 3, а). При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее затем через голову по направлению к крестцу больного.   Смена постельного белья I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Приготовить комплект чистого белья (простыни,наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочкупоместить в мешок для белья. 3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину пациенту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону постели, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону. 8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извлекая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья. III Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Смена нательного белья I Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, получить его согласие. 2) Приготовить комплект чистого нательного белья и одежды. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть перчатки. II Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. При необходимости – установить ширму. 2) Помочь пациенту сесть на край кровати. 3) Помочь пациенту снять рубашку (платье). Если одна руки повреждена или производится инфузия, надо начать с другой руки. Осторожно проносить рукав над поврежденной рукой (иглой, катетером). При внутривенном вливании флакон с раствором снимается со штатива и проносится через рукав. 4) Помочь пациенту снять нижнее белье. 5) Укрыть пациента простыней. 6) Помочь пациенту надеть чистую рубашку (ночную рубашку, пижамную куртку) сначала на поврежденную конечность. 7) Помочь пациенту снять носки. 8) Помочь пациенту лечь в постель, поправитьтпростыню. 9) Помочь пациенту снять брюки, нижнее белье. 10) Помочь пациенту надеть чистое белье, носки и брюки. III Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели, накрыть одеялом 2) Поместить грязную одежду в мешок для грязного белья. 3) Протереть стул или тумбочку, где располагалось грязное белье и одежда, влажной ветошью. 4) Снять перчатки и поместить их в емкость длядезинфекции. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию 58. Уход за глазами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка глаз к введению лекарственных средств. Показания: при наличии выделений из глаз. Оснащение: стерильные: лоток, марлевые тампоны, резиновые перчатки, пинцет, мензурка, кипяченая вода или флакон с антисептическим раствором (0,02%-ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата калия или 1-2%-ный раствор натрия гидрокарбоната); полотенце, лоток для отработанного материала, емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм: Вымыть руки с мылом, насухо вытереть чистой марлевой салфеткой, надеть перчатки. Усадить пациента, грудь прикрыть полотенцем, голову запрокинуть. В стерильный лоток пинцетом положить 8-10 марлевых тампонов. В стерильную емкость (мензурку) налить кипяченую воду или один из антисептических растворов и туда же поместить несколько тампонов. Слегка отжать тампон и протереть им ресницы и веко в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; грязный тампон сбросить в лоток для отработанных материалов. При необходимости повторить обработку, используя каждый раз новый тампон. Осушить веко сухим стерильным тампоном. Аналогично обработать другой глаз. Убрать предметы ухода и использованные тампоны и разместить их в соответствующие емкости для дезинфекции. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 59. Уход за ушами пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Цель. Очищение ушной раковины и слухового прохода. Показания. Пассивное положение пациента в постели. Оснащение. Два почкообразных тазика для чистого и использованного материала; стерильные ватные турунды (фитили); 3 % раствор перекиси водорода; салфетка, смоченная теплой водой; полотенце. Техника выполнения. 1. Медицинская сестра моет руки с мылом. 2. Ватную турунду смачивают 3 % раствором перекиси водорода, поливая из флакончика (держать флакон следует этикеткой к ладони, сначала слить несколько капель лекарства в лоток для использованного материала, а затем полить на турунду), слегка отжать. 3. Голову пациента поворачивают набок. 4. Левой рукой оттягивают ушную раковину вверх и назад, а правой рукой вращательным движением вводят турунду в наружный слуховой проход и, продолжая вращать, очищают от серных выделений. 5. Обтирают ушную раковину влажной салфеткой, затем сухим полотенцем. 6. Повторяют процедуру с другим ухом. Примечания. Вместо перекиси водорода можно пользоваться вазелиновым маслом. Категорически нельзя пользоваться острыми предметами (зондами, спичками) для очищения слухового прохода во избежание травмы барабанной перепонки. При образовании серных пробок их удаляют специалисты ЛОР-кабинета. 60. Утренний туалет ротовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Цель: соблюдение личной гигиены пациента. Показания: тяжелое состояние пациента. Оснащение: резиновые перчатки, стерильные шпатели, марлевые салфетки, мензурки, деревянные палочки с ватным тампоном на конце, шприц Жанэ, резиновый баллончик, полотенце, клеенка, почкообразный лоток, кипяченая вода или один из антисептических растворов: 2%-ный раствор питьевой соды, 0,02%-ный раствор фурацилина, бледно-розовый раствор перманганата калия; глицерин, жирный косметический крем или гигиеническая помада, защитные очки, емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм: Удобно усадить пациента в постели (или придать возвышенное положение), прикрыть грудь клеенкой. Вымыть руки, надеть перчатки, надеть защитные очки. Отлить в мензурку кипяченую воду или один из приготовленных растворов. Левой рукой обернуть кончик языка пациента стерильной марлевой салфеткой, осторожно вытянуть его изо рта. Правой рукой смочить другую салфетку антисептическим раствором, протереть язык, снимая налет в направлении от корня к кончику, используя 2-3 салфетки, после чего отпустить язык. Поместить салфетки в лоток для отработанного материала. Отодвинуть шпателем верхнюю губу пациента и протереть тампоном на деревянной палочке, смоченным в приготовленном растворе, зубы с внутренней и наружной сторон в направлении снизу-вверх. Поместить использованные тампоны в лоток для отработанного материала. Аналогично обработать слизистую нижней десны и зубы. 10. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение слизистой оболочки ротовой полости: повернуть голову пациента набок, тело и грудь покрыть клеенкой, под подбородок поставить почкообразный лоток; оттянуть шпателем угол рта и из шприца Жанэ (или резинового баллончика) промыть поочередно левое, затем правое защечное пространство струей жидкости под умеренным давлением. Поместить использованные предметы ухода в лоток для отработанного материала. Нанести шпателем на стерильную салфетку крем и смазать губы пациента тонким слоем (или использовать гигиеническую помаду). Поместить салфетку и шпатель в лоток для отработанного материала. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 61. Утренний туалет носовой полости пациента. Цель. Оснащение. Алгоритм действия. Цель: соблюдение личной гигиены пациента, подготовка носовых ходов к введению лекарственных средств. Показания: наличие в носовых ходах слизи, корочек. Оснащение: стерильное растительное масло, 2 лотка, стерильные ватные турунды, резиновые перчатки, маска, пипетка, мензурка, емкости с дезинфицирующим раствором. Алгоритм: / способ. Вымыть руки, надеть перчатки, при необходимости маску. Отлить масло в мензурку и поместить в нее несколько турунд на 1/2 их длины. Усадить или уложить пациента, слегка запрокинуть его голову. Взять в руку турунды, ввести на 2-3 мин в носовые ходы попеременно, в правый и левый. Произвести вращательные движения турундами, извлечь их и поместить в лоток для отработанного материала. При необходимости процедуру повторить. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. 2 способ. Стерильной пипеткой закапать в носовые ходы по 2 - 3 капли стерильного растительного масла. Пипетку положить в лоток для отработанного материала. Через 2-3 мин взять в руку сухие ватные турунды, последовательно вращательными движениями прочистить носовые ходы. Использованные турунды поместить в лоток для отработанного материала. Провести дезинфекцию предметов ухода. Снять перчатки, поместить в емкость с дезинфицирующим раствором, вымыть руки. |