|
|
Ответы на экзаменационные задачи. 1 Во время гололеда женщина упала, ударилась головой об асфальт. Была однократная рвота сразу после травмы. Жалуется на головную боль, слабость, головокружение. Гемодинамические показатели в пределах нормы
№ 160 В приемное отделение доставлен пострадавший при ДТП мужчина 40 лет, находившийся непристегнутым ремнями безопасности за рулем легкового автомобиля. Со слов больного, при столкновении автомобиля с препятствием он получил сильный удар рулевым колесом в живот. В момент осмотра больной предъявлял жалобы на некоторую слабость, «мушки перед глазами», незначительные боли внизу живота. При осмотре больного дежурным хирургом повреждений опорно-двигательного аппарата не выявлено, отмечается умеренная бледность кожных покровов, частота пульса 105 в 1 минуту, АД 110/70 мм рт. ст., живот не вздут, участвует в дыхании, чуть напряжен в мезо- и гипогастрии, там же умеренно болезненен. В мезограстрии – гематома 10 х 4 см. Больной, ссылаясь на срочные дела и удовлетворительное самочувствие, намерен покинуть больницу.
1. Ваш предположительный диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного страдания.
2. Какие дополнительные диагностические мероприятия целесообразны в отношении данного больного?
3. Укажите основные направления лечебных мероприятий в отношении данного больного.
1. У больного тупая травма живота. Внутрибрюшное кровотечение?
2. Целесообразны следующие дополнительные диагностические мероприятия: анализ красной крови, КЩС, УЗИ брюшной полости, диагностический лаваж брюшной полости, лапароскопия.
3. Лечебные мероприятия: экстренная госпитализация, начало внутривенной инфузии коллоидов и кристаллоидов, инструментальные исследования.
|
№ 161 У больного с гемангиомой VП и VШ сегментов печени предполагается выполнение правосторонней гемигепатэктомии.
1. С какими видами кровотечения может столкнуться хирург по ходу оперативного вмешательства?
2. Используя известные Вам из курса анатомии особенности кровоснабжения печени, укажите способ временной остановки кровотечения в данном случае.
3. Какие методы окончательного гемостаза возможны при данной операции?
1. Хирург может столкнуться с артериальным, венозным и паренхиматозным кровотечением.
2. Способом временной остановки кровотечения в данном случае является пальцевое пережатие гепатодуоденальной связки (наложение на связку турникета).
3. Возможны следующие методы окончательного гемостаза: лигирование крупных артерий и вен, наложение гемостатических швов, электро-, термо-, крио-, УЗ-лазерокоагуляция паренхимы печени, тампонирование раны гемостатической губкой, сальником
|
№ 162 Бригада скорой помощи вызвана сотрудниками милиции, обнаружившими в квартире молодую женщину без сознания с множественными резанами ранами передних поверхностей обоих предплечий. При осмотре: сознание отсутствует, выраженная бледность кожных покровов, частота пульса 130 ударов в 1 минуту, пульс определяется только на аа. сaroticae, АД 60/20 мм рт. ст., из множественных поперечных резаных ран передней поверхности обоих предплечий скудно поступает темная кровь. На полу, рядом с пострадавшей, обильное скопление темной крови.
1. Ваш диагноз? Укажите основные патогенетические аспекты данного состояния.
2. Основные лечебные мероприятия на догоспитальном и госпитальном этапах.
1. У больной множественные резаные раны обеих предплечий с ранением подкожных вен. Синдром острой массивной кровопотери.
2. Основные лечебные мероприятия: наложение давящих повязок на оба предплечья, обезболивание, начало инфузионной терапии коллоидами, введение глюкокортикоидов
|
№ 163 Вы – единственный медик в туристическом отряде, проходящему по летнему маршруту и находящемуся на значительном отдалении от населенных пунктов. Ваш товарищ, оступившись, упал с высоты на вытянутую руку. При осмотре пострадавшего Вы обнаружили рану в средней трети предплечья с обильным поступлением алой крови из нее.
1. Ваши основные действия на месте происшествия?
2. Ваши действия при транспортировке пострадавшего в населенный пункт?
1. Основными действиями на месте происшествия являются: пальцевое прижатие плечевой артерии, наложение турникета на верхнюю треть предплечья, введение анальгетиков, наложение асептической повязки на культю правой голени, иммобилизация верхней конечности. Транспортировка в медицинское учреждение.
2. При транспортировке пострадавшего необходимо провести обезболивание. Каждые 1,5 часа – необходимо ослаблять жгут на 5 минут
|
№ 164 В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Дефицит ОЦК 40%. Показано экстренное переливание крови, решается вопрос об операции. Согласно паспортным данным, группа крови больного В(III), Rh отрицательный.
1. Определите последовательно свои действия по проведению проб, без которых гемотрансфузия недопустима.
2. В каких случаях обязательно производится проба на Rh-совместимость?
3. Какой инструментальный метод диагностики Вы выберете в целях уточнения диагноза?
1. Врач перед гемотрансфузией обязан произвести: а) определить группу крови донора и реципиента; б) определить резус-принадлежность крови донора и реципиента; в) провести пробу по системе АВО на групповую совместимость; г) произвести биологическую пробу.
2. Определение совместимости крови по Rh-фактору проводят в случае неблагополучного трансфузиологического анамнеза, при невозможности определить Rh-фактор крови реципиента, в случае вынужденной трансфузии резус-положительной крови больному с неизвестной принадлежностью.
3. Для уточнения диагноза Вы выберете эндоскопический метод исследования – гастродуоденоскопию
|
№ 165 У больной 50 лет на 6-е сутки после операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей внезапно появились боли за грудиной, одышка, цианоз лица и верхней части грудной клетки.
Ваш диагноз и действия?
У больной тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с выраженной дыхательной недостаточностью. Необходим полный покой, лечение антикоагулянтами под контролем свертывающей системы крови
|
№ 166 После операции на желудке у больного 58 лет на 4-е сутки возникли резкие боли в правой нижней конечности, похолодание конечности, при пальпации отсутствует пульсация на подколенной артерии при сохраненной пульсации на бедренной артерии, снижение болевой чувствительности ниже коленного сустава.
Ваш диагноз и действия?
У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция – удаление тромбоэмбола и лечение антикоагулянтами. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения.
|
№ 167 Больная 62 лет, госпитализированная по поводу венозной недостаточности с образованием трофической язвы и хроническим тромбофлебитом, во время утреннего туалета потеряла сознание и упала. Дыхание отсутствует, пульс и АД не определяются.
Ваш диагноз и мероприятия?
У больной тромбоэмболия бифуркации легочной артерии – клиническая смерть. Необходимы реанимационные мероприятия.
|
№ 168 Мужчина 76 лет обратился к Вам с жалобами на постоянные боли в икроножных мышцах, усиливающиеся при ходьбе, изменение цвета 1 пальца правой стопы.
Ваш диагноз и действия?
У больного облитерирующий атеросклероз с преимущественным поражением сосудов нижних конечностей и начинающейся гангреной 1 пальца правой стопы. Необходима сосудорасширяющая и реологическая терапия. При развитии гангрены – некрэктомия или ампутация конечности.
|
№ 169 У больного 30 лет при физической нагрузке на нижние конечности (беге) появляются резкие боли в икроножной мышце слева, которые проходят самостоятельно в покое. В последние 2-3 года отмечает, что в холодное время года у него мерзнут ноги.
Ваш диагноз и действия?
У больного облитерирующий эндартериит нижних конечностей. Показана сосудорасширяющая терапия и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения.
|
№ 170 У больной 20 лет после эмоциональной нагрузки бледнеют и холодеют пальцы кистей, при этом возникают боли. Подобные явления возникают и при переохлаждении. Боли и побледнение пальцев проходят самостоятельно через несколько минут.
Ваш диагноз и действия?
У больной I фаза болезни Рейно. Специального лечения не требуется, можно провести сосудорасширяющую терапию и симптоматическое лечение.
|
№ 171 Больному, страдающему бронхиальной астмой в течение 10 лет, предстоит операция – резекция желудка.
Какие из перечисленных препаратов следует включить в план предоперационной подготовки: антигистаминные препараты, фентанил, глюкокортикоиды, прозерин, эуфиллин?
В план предоперационной подготовки больного следует включить антигистаминные препараты, глюкокортикоиды и эуфиллин.
|
№ 172 Какой из перечисленных анестетиков показан для вводного наркоза при экстренной операции у больного со значительной кровопотерей и сниженным АД: гексенал, тиопентал натрия, кетамин, фторотан, закись азота?
Для вводного наркоза при экстренной операции больному показан кетамин.
|
№ 173 Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептанальгезия – НЛА. Выберите правильную комбинацию препаратов для НЛА: а) седуксен + фентанил; б) фентанил + дроперидол; в) дроперидол + кетамин; 4) фентанил + закись азота; 5) седуксен + гексенал.
Для проведения нейролептанальгезии правильной является комбинация «фентанил + дроперидол».
|
№ 174 При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза создаются оптимальные условия для выполнения операций на органах брюшной полости? Выберите правильный ответ:
А – I (2); Б – Ш (3); В – Ш (1 – 2) ?
Правильный ответ: В – Ш (1-2).
|
№ 175 У ослабленного больного 70 лет, после операции – холецистэктомии, отмечается гиповентиляция легких, цианоз, мышечная релаксация после применения во время анестезии недеполяризующих релаксантов (явления остаточной кураризации). С помощью каких из перечисленных препаратов устраняются эти явления: строфантин, седкусен, промедол, прозерин, фентанил?
Подобные осложнения после наркоза следует устранить при помощи прозерина
|
№ 176 У больного Д. 50 лет, констатирована остановка сердечной деятельности. С каких действий, по Вашему мнению, следует начинать реанимационные мероприятия: а) придание больному положения Тренделенбурга; б) проведение закрытого массажа сердца; в) проведение дыхания «рот ко рту», г) механической дефибрилляции; д) обеспечение проходимости дыхательных путей.
Реанимационные мероприятия больному следует начинать с обеспечения проходимости дыхательных путей.
|
№ 177 При проведении сердечно-легочной реанимации одним реаниматологом рекомендуется следующее соотношение частоты искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и компрессии грудной клетки (КГК):
И В Л К Г К
1 : 5
2 : 15
3 : 15
2 : 5
1 : 10
Правильным соотношением ИВЛ и КГК является 2 : 15
|
№ 178 Что, по Вашему, свидетельствует об эффективности сердечно-легочной реанимации: сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии, сухие склеры, повышение регидности мышц или появление отдельных дыхательных движений?
Об эффективности сердечно-легочной реанимации свидетельствуют: сужение зрачков, появление пульса на сонной артерии и появление отдельных дыхательных движений.
|
№ 179 Какие из следующих осложнений, на Ваш взгляд, наиболее часто возникают у больных при проведении закрытого массажа сердца: повреждение печени; фибрилляция желудочков сердца; перелом ребер; пневмоторакс или повреждение сердца?
Наиболее часто при проведении закрытого массажа сердца у больных возникает перелом ребер.
|
№ 180 Назовите пути введения лекарственных средств в процессе проведения реанимации: подкожный, внутримышечный, внутривенный, в мышцу сердца, в полость сердца, внутритрахеальный.
Основными путями введения лекарственных средств являются следующие: внутривенный, в полость сердца и внутритрахеальный.
| |
|
|
Скачать 463 Kb.