гиг беларусь. 1 вопрос. Определение здоровья, санитария первичная, вторичная, третичная профилактика. Здоровье
 Скачать 1.65 Mb.
|
 сгустка замедлена, поэтому с кровотечениями трудно бороться. Летальность высокая, если ангинозный процесс продолжается 1- 2 недели. Четвертая стадия АТА - восстановление или возможные осложнения - длится 10-14 дней. За этот период некротические очаги и геморрагические явления претерпевают обратное развитие. Остаточные явления интоксикации могут оставаться долго. Возможно развитие осложнений: гастроэнтерит, гепатит, нарушения в ЦНС, нагноительные процессы в легких и других органах. Отравление «пьяным хлебом». Это заболевание связано с употреблением зерновых культур, пораженных грибами рода Fusarium. После приема в пищу продуктов, главным образом хлеба, у людей появляются: слабость, чувство тяжести в конечностях, затем дрожь и скованность походки, потеря работоспособности. Позднее присоединяются резкие головные боли, головокружение, рвота, боли в области живота, понос. В тяжелых случаях наблюдается потеря сознания, обморок. Спустя сутки у человека возникает состояние, аналогичное тяжелому опьянению. Отравление «красной плесенью» - фузарионивалетоксикоз. Это тяжелое заболевание людей, наблюдаемое при употреблении продуктов из пшеницы, ячменя, риса, пораженных «красной плесенью». Впервые описано в Японии. Заболевание сопровождается тошнотой, рвотой, диареей, головными болями, судорогами. Из пораженного зерна выделены микотоксины: ниваленол, фузаренон-Х, ниваленол-диацетат. Афлатоксикозы - алиментарные заболевания у человека, птиц, рыб, животных, связанные с употреблением продуктов, содержащих афлатоксины. Афлатоксины вырабатываются грибами - аспергиллами, некоторые вырабатываются и пенициллами (стерегматоцистины, обладающие канцерогенным действием). Развитие грибов и продуцирование афлатоксинов наиболее часто происходит в орехах арахиса и арахисовой муке. Они выявлены и в ряде других злаковых культур (пшеница, рожь, ячмень, кукуруза, рис), а также в бобовых и масленичных культурах, зернах какао и кофе и в продуктах животного происхождения: молоке, тканях и органах животных, получавших корм, загрязненный афлатоксинами в высоких концентрациях. Афлатоксикоз протекает в острой и хронической форме. Острая форма заболевания проявляется симптомами поражения желудочно-кишечного тракта: потеря веса из-за диареи, некроз и жировая инфильтрация печени, поражение почек и нейроинтоксикация, судороги, нарушение координации и парезы. В клинике множественные геморрагии и отеки. Афлатоксины являются гепатотропными ядами, и при хронической интоксикации развивается цирроз печени и гепатома - первичный рак печени. Охратоксикоз. Охратоксины вырабатываются аспергиллами и пенициллами, обладают нефротоксическим действием, по степени токсичности близки к афлатоксинам. Охратоксины являются этиологическим фактором нефропатии свиней и домашней птицы. Они широко распространены в продуктах и кормах многих стран мира: рожь, ячмень, пшеница, бобы, кофе. Охратоксины могут накапливаться в тканях животных: почках, пе- чени, мышцах, а также экскретироваться с молоком. На основании длительных эпидемиологических исследований предполагают, что охратоксины являются причиной заболевания людей, известного под названием Балканской эндемической нефропатии. Кардиальная форма бери-бери («болезнь желтого риса») - этиологическим фактором является поражение риса грибами рода Реniсillum citreowiride, вырабатывающими цитриовиридин - желтый пигмент, обладающий выраженными нейротоксическими  свойствами. Вызывает параличи, нарушения ЦНС, дыхательной и сердечной или кардиальной формы бери-бери, когда в клинике нарушается проводящая система сердца и появляются отеки. Изъятие из употребления продукта, загрязненного этими грибами, приводит к выздоровлению. Профилактика микотоксикозов. Разработка и осуществление профилактических мероприятий в отношении микотоксикозов затруднены тем обстоятельством, что многие из них изучены недостаточно. Исходя из этого, ВОЗ поставила перед медициной и сельскохозяйственной наукой следующие задачи: 1. Проводить широкие эпидемиологические исследования среди различных болезней невыясненной этиологии, особенно злокачественных новообразований, с уровнем пораженности продуктов питания микотоксинами. 2. Разрабатывать комплекс агротехнических мероприятий по предотвращению распространения токсичных грибов во внешней среде. 3. Проводить микологический контроль зерна и муки. По санитарному законодательству РФ содержание спорыньи в муке допускается не более 0,05%. Зерно, пораженное фузариозом до 3% (ГОСТ 1699-71), реализуется на общих основаниях, при большем загрязнении решается вопрос о его использовании. 4. Для большинства продуктов рекомендована ПДК афлатоксинов 30 мкг/кг. В масляничных культурах, арахисе и продуктах их переработки, в зерновых продуктах - 10 мкг/кг. Продукты детского питания не должны содержать афлатоксинов. 5. В нашей стране с 1980 г. установлена ПДК охратоксина А в кормах свиней и птиц всех возрастов на уровне 50 мкг/кг. 6. В случаях выявления заболеваний у населения, обусловленных микотоксинами, вызвавшие подозрение продукты конфискуются с заменой их на заведомо доброкачественные. 54. Пищевые отравления немикробного происхождения, этиология, патогенез, профилактика. Пищевые отравления немикробной природы занимают небольшой удельный вес среди пищевых отравлений, однако отличаются, как правило, тяжелым течением и высокой летальностью. Пищевые отравления продуктами, ядовитыми по своей природе. В эту группу входят отравления ядовитыми дикорастущими растениями, семенами сорняков злаковых культур, ядовитыми грибами, ядовитой морской рыбой, моллюсками, органами некоторых видов рыб. Ядовитые свойства растений обусловлены наличием в их составе алкалоидов, глюкозидов и сапонинов. Наиболее часто встречаются отравления, вызванные вехом ядовитым, болиголовом пятнистым, беленой, красавкой. Главное действующее начало веха ядовитого - цикутоксин, близкий по токсичности к ботулотоксину и аманитотоксину. Отравление развивается обычно через 30 минут, появляются боли в желудке, головокружение, тошнота, иногда рвота, понос. Отмечается обморочное состояние, цианоз, холодный пот, затрудненное дыхание, пенистое отделение слюны. Появляются судороги, приступами напоминающие эклампсию. Нарушается работа сердца, кровяное давление падает. Смерть может наступить через 1,5-3 часа от паралича дыхания. Болиголов пятнистый. Отравление происходит обычно при ошибочном использовании его листьев и корневища вместо съедобной петрушки. Ядовитое начало - алкалоид конин, а в плодах также - псевдоколгидрин. Отравление протекает с преимущественным поражением ЦНС, отмечаются судороги и параличи, нарушение чувствительности, в тяжелых случаях может наступить паралич дыхания и смерть от асфиксии. Белена и красавка. Отравления наблюдаются обычно в результате ошибочного принятия различных частей белены за съедобные растения: листьев - за лебеду, корней - за петрушку, семян - за просо. Ягоды красавки привлекают детей яркой окраской и сладковатым вкусом. Действующие начала этих растений - алкалоиды гиосциамин, атропин, скополамин. Первые признаки отравления наблюдаются через час, иногда даже через 10-20 минут. Симптоматика отравлений очень характерна. Наблюдются сухость во рту и глотке, охриплость голоса, покраснение лица и сильное расширение зрачков, затем наступает психическое возбуждение. Бред и галлюцинации (обычно зрительные). Наблюдается бессвязная речь, «пьяная» походка, кожная сыпь, повышение температуры, непроизвольная дефекация и мочеиспускание, иногда парез кишечника. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание сначала ускорено, затем замедлено и затруднено. В тяжелых случаях развивается кома, асфиксия. Смерть наступает от паралича дыхания. Профилактика отравлений этой группы направлена на ограждение от возможности поедания ядовитых растений. Земельные участки детских учреждений и постоянных мест прогулок должны быть свободными от ядовитых растений. При употреблении в пищу изделий из зерна, зараженного ядовитыми семенами некоторых сорных растений, наблюдаются пищевые отравления, носящие названия сорняковых токсикозов. Гелиотропный токсикоз (токсический гепатит) - заболевание, развивающееся при длительном употреблении в пищу изделий из зерна, засоренного семенами гелиотропа опущенноплодного. Семена гелиотропа обладают ядовитыми свойствами, обусловленными содержанием в них комплекса алкалоидов (циноглоссин, вызывающий параличи; гелиотрин и лазиокарпин, являющиеся гепатотропными ядами). Гелиотропный токсикоз у людей протекает в виде токсического гепатита. Обращает на себя внимание длительность течения заболевания - несколько месяцев и медленное восстановление функции печени и общего состояния организма. Триходесмотоксикоз (местный энцефалит) - возникает при использовании в питании изделий из зерна, засоренного семенами седой триходесмы, содержащей алкалоиды инканин, триходесмин и α-оксидинканин. Характерной особенностью триходесмотоксикоза является поражение ЦНС, являющегося симптомами энцефалита или менингоэнцефалита. Нередко возникают нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта - рвота, понос. В дальнейшем развивается медленно прогрессирующая и трудно поддающаяся лечению гипохромная анемия, иногда нарушения со стороны печени и явления сердечно-сосудистой недостаточности. Вообще симптоматика этого заболевания чрезвычайно многообразна. В частности могут наблюдаться симптомы бульбарных парезов и параличей. Токсикозы могут вызвать и другие сорные травы - софора, куколь, вика, дурман. Профилактика пищевых отравлений ядовитыми семенами сорных трав заключается в тщательной очистке семенного зерна, своевременной прополке посевов от сорных трав, ранней и быстрой уборке посевов, т.к. сорные травы созревают позже. При первых признаках заболеваний должна производиться конфискация загрязненного зерна и его замена на доброкачественное. Важным профилактическим мероприятием является запрещение использования с пищевой целью «сечки» (дробленного зерна, образующегося при уборке зерна комбайнами), т. к. в «сечке» постоянно содержатся семена сорных трав, причем удалить их обычно не представляется возможным. Среди многочисленных видов грибов наиболее часто пищевые отравления вызывают строчки, бледная поганка и мухоморы. Строчки. Токсическим началом строчков является гельвеловая кислота. В случаях неправильного приготовления (отвар после их варки использовать нельзя) развивается пищевое отравление. Инкубационный период составляет около 8 часов, затем появляется тошнота, боли в подложечковой области, неукротимая рвота, общая слабость, желтуха (в силу того, что гельвеловая кислота обладает гемолитическим и гепатотропным действи- ем). Летальность достигает 30%. Бледная поганка. Отравления грибами этой группы отличаются очень высокой летальностью (до 90%). Токсические вещества бледной поганки – α, β, γ - аманитины и фалоидин. Отравление характеризуется острым желудочно-кишечным расстройством, нередко холероподобного характера, сопровождается неукротимой рвотой, поносом (вследствие чего происходит обезвоживание организма), увеличением печени, болями в подложечковой области, желтухой, анурией. Развивается коматозное состояние, во время которого может наступить смерть. Мухоморы. Токсическим началом мухоморов является алкалоидоподобное вещество - мускарин. Отравление проявляется через 1-6 часов и сопровождается слюнотечением, рвотой, поносом, сужением зрачков, в тяжелых случаях - бредом и судорогами. Летальные исходы при этих отравлениях наблюдаются редко. Профилактика отравлений грибами сводится к упорядочению сбора, переработки и продажи грибов. Собирать можно только заведомо съедобные грибы. На заготовительных грибных пунктах от сборщиков необходимо принимать только сортированные грибы. Переработку грибов и изготовление грибных полуфабрикатов на государственных предприятиях следует проводить по утвержденным стандартам и правилам. Пластинчатые грибы подвергаются только засолке и маринованию с предварительным отвариванием в подсоленной воде в течение 5-7 минут и промыванием в проточной воде. Нельзя пластинчатые грибы сушить и готовить из них икру. Запрещается продажа смеси грибов: они должны быть рассортированы по видам. Пластинчатые грибы нужно продавать с ножками; в противном случае трудно установить их принадлежность к отдельным видам. Не разрешается продавать грибные салаты, икру и другие грибные продукты в измельченном виде. Отравления ядовитыми продуктами животного происхождения встречается редко. Они связаны с употреблением в пищу ядовитых тканей рыб, моллюсков, желез внутренней секреции убойных животных. Ядовитые свойства имеют икра и молоки следующих рыб: маринка, когак, усач, иглобрюх, химическая природа и токсическое начало которых не выяснены. Из желез внутренней секреции убойных животных опасность представляют блюда из надпочечников и поджелудочной железы с большой концентрацией веществ высокой биологической активности. Пищевые отравления продуктами, ядовитыми при определенных условиях. В эту группу входят отравления продуктами растительного (лактенины сырой фасоли, амигдалин ядер косточковых плодов, фагин буковых орехов, соланин картофеля) и животного (ткани рыб, мидии, пчелиный мед) происхождения. • Лактенины сырой фасоли представляют собой токсальбумины - гемагглютинирующие вещества. Они разрушаются и теряют токсические свойства при интенсивном прогревании. Отравления проявляются диспепсическими явлениями различной интенсивности. • Амигдалин. Горький миндаль и горькие ядра косточковых содержат амигдалин, который при гидролизе отщепляет синильную кислоту. Высоким содержанием амигдалина отличаются ядра косточек абрикосов и персиков. В легких случаях отравление проявляется головной болью и тошнотой. В тяжелых случаях наблюдается цианоз, судороги, потеря сознания. Применение горького миндаля в кондитерском производстве подвергается ограничению. Ограничивается также длительное настаивание косточковых плодов в производстве алкогольных напитков. Употребление варенья из косточковых плодов не опасно, т.к. в процессе варки фермент теряет активность, и синильная кислота не образуется. • Фагин. Является действующим началом буковых орехов. Отравление вызывают только серые орехи. Под влиянием термической обработки токсическое начало буковых орехов инактивируется. Химическая природа действия не выяснена. Отравление проявляется общим плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, дисфункцией кишечника. • Соланин. Содержащийся в картофеле соланин по свойствам близок к сапонинам и глюкозидам и является гемолитическим ядом. Наибольшее количество соланина содержится в кожуре. Резко увеличивается содержание соланина в случаях прорастания или позеленения картофеля. Отравление соланином сопровождается тошнотой, рвотой, дисфункцией кишечника. При употребление в пищу картофеля, содержащего повышенное количество соланина, отмечается горьковатый вкус и царапающие ощущения в зеве. Отравление тканями рыб. Эти отравления наблюдаются преимущественно при употреблении икры, печени и молок, приобретающие токсические свойства в период нереста рыб и в связи с изменением планктона, служащего их питанием. В отдельные периоды нереста ядовитые свойства могут приобретать икра, молоки и печень налима, щуки, окуня и скумбрии. Отравления моллюсками (мидиями) - минтилизм. Установлено, что мидии приобретают ядовитые свойства только в летнее время, когда одноклеточные планктонные микроорганизмы (дифлагеллаты), которыми питаются мидии, размножаются особенно быстро. Яд, содержащийся в этих простейших микроорганизмах, очень сильный, оказывает нейротоксическое действие. Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, головокружения. Затем появляется онемение лица, губ, языка, затруднение дыхания, парезы. Зрачки у больных расширены, появляется беспокойство, чувство мучительного страха. Наблюдаются смертельные исходы в связи с параличом дыхательного центра. Отравления пчелиным медом. Отравление может вызвать пчелиный мед, собранный пчелами с ядовитых растений (багульник, белена, дурман, азалия и др.) Клиническая картина отравления определяется действующим началом ядовитого растения. Отравления примесями химических веществ. Эти отравления связаны с включением этих веществ в «пищевую цепочку» и накоплением в продуктах питания в |