1. Врачевание в первобытном обществе. История первобытной эры
 Скачать 191.24 Kb.
|
|
30. Паре-новатор в хирургии,его вклад в зубоврачевание. Амбруаз Паре ( 1510-1590) – французский хирург и акушер, не имел врачебного образования, хирургии обучался в парижской больнице, где был подмастерьем-цирюльником. А. Паре начал службу в армии в качестве цирюльника-хирурга и участвовал во многих военных походах. Во время одного из них ему не хватило горячих смолистых веществ, которыми надлежало заливать раны. Не имея ничего другого под рукой, он приложил к ранам дигестив из яичного желтка, розового и терпентинного масел и прикрыл их чистыми повязками. На утро обнаружил, что рана, обработанная дигестивом не воспаляется и не опухает, в отличие от традиционно залитых кипящим маслом ран. Первый труд Паре «Способ лечить огнестрельные раны, а также раны, нанесенные стрелами, копьями и др.» в 1545. В 1549 г. Паре опубликовал «Руководство по извлечению младенцев, как живых, так и мертвых, из чрева матери». Усовершенствовал технику многих хирургических операций, заново описал поворот плода на ножку, применил перевязку сосудов вместо перекручивания и прижигания, усовершенствовал технику трепанации черепа, сконструировал ряд новых хирургических инструментов и ортопедических аппаратов, включая искусственные конечности и суставы. Паре занимался протезированием; подробно описывает в своих сочинениях показания и технику экстракции: особый распатор для отделения десен, щипцы, рычаги-элеваторы, после удаления сдавливал десну и альвеолярный отросток двумя пальцами;аппарат для закрытия дефектов твердого неба-обтуратор, который он изготавливал из золота или серебра. 31. Т. Парацельс, его критика схоластики в медицине и преподавании, зарождение ятрохимии. Парацельс(1493-1541) – основоположник ятрохимии, выдающийся естествоиспытатель, врач и химик Раннего Возрождения,один из основоположников опытного метода в науке. Он учил студентов не только на лекциях, но и у постели больных или во время прогулок за минералами и лекарственными растениями. С Парацельса начинается кардинальная перестройка химии (т.е. алхимии того времени) в ее приложении к медицине: от поисков путей получения золота- к приготовлению лекарств. Его система врачевания основывалась на трех невидимых элементах: сере, ртути, соли и их соединениях. "В каждом органе тела эти субстанции сочетаются в определенных пропорциях".Болезнь как нарушение их правильных соотношений. Парацельс успешно применял втирание ртути при лечении сифилиса и рекомендовал препараты, содержащие сурьму, как эффективные лекарственные средства; был убежден, что природа и вызывает болезнь, и излечивает ее; разработал свою классификацию болезней и факторов, влияющих на здоровье человека (1-болезни, связанные с нарушением естественных функций под влиянием вредных привычек, 2-болезни, вызываемые отравляемыми веществами, 3-болезни, вызываемые психологическими факторами, 4-болезни, вызываемые астральными влияниями, 5-болезни, в основе которых лежат духовные причины);создал книгу «Большая хирургия». 32. Фракасторо и его учения о заразных заболеваниях. С именем Джироламо Фракасторо(эпоха возрождения 1478—1553) связано становление научной эпидемиологии. Заложил основы учения о «контагии» – живом заразном начале, выделяемом больным организмом. Учение поколебало представления о «миазмах» – «заразных испарениях» в воздухе,вызывающих эпидемии повальных болезней, выделяясь из почвы и воды при определенных условиях. Работа «О контагии, о контагиозных болезнях и лечении»,в которой он предположил, что эпидемии вызываются крошечными частицами («семенами»), переносимыми от больного через прямой, непрямой (или даже зрительный) контакт. 33. Медицина народов Американского континента до конкисты. Ацтеки имели наиболее развитые представления о строении человеческом теле,это связывают с традицией ритуальных жертвоприношений(у людей вскрывалась грудная клетка и вынималось сердце,черепа сохранялись). Инки знали химические методы сохранения трупов при мумификации умерших правителей и знатных людей. Техника вскрытия: после извлечения внутренностей и мозга (часто через большое затылочное отверстие) тело обрабатывалось бальзамом толу(перуанский бальзам, древесная смола, соли, алкалоиды, ментол, таннин, многие другие местные природные вещества). Делали намеренное изменение отдельных частей тела: заострение верхних зубов, инкрустация зубов нефритом, обсидианом, яшмой и золотом, изменение формы черепа, прокалывание носовой перегородки, мочки уха, языка. Причинами болезней считались особенности календарного года, дурные поступки и грехи, несовершение жертвоприношений, внеземные и магические силы, не зависящие от человека (болезни ног, язвы и простуды насылает бог дождя Тлалок, а майя связывали лихорадки, желтухи, кровавую рвоту и геморрой с обезьянами, которых считали своими предками). Наряду с этим признавались и вполне естественные причины заболеваний, связанные с жизнью самого больного. Майя- представления о заражении от больного человека. Так, падение государства Тула объяснялось массовым заболеванием, характеризующимся кровавой рвотой и поносом. Одна из болезней, сопровождавшаяся лихорадкой, впоследствии получила название малярия. Майя различали несколько видов лихорадочных состояний и кожных заболеваний. При сифилисе определяли первичный шанкр, бубон и другие кожные проявления. Также магия. Лечением болезней занимались жрецы и народные врачеватели(ти-ситл).Колеуальа лечили правителей-инков. «Истории государства инков»(Гарсиласо де ла Вега) сообщает о применении кровопусканий и промывании желудка местными слабительными и рвотными средствами, изгнании глистов и очищении диетой, лечении ран и укреплении десен, а также о действенном эффекте травы,приложение которой излечивало острые воспалительные заболевания глаз и в течение двух суток растворяло бельмо. Создавались сады лекарственных растений:ипекакуана и наперстянка, кора хинного и гуаякового деревьев, наркотические средства, перуанский бальзам, листья коки и многие другие лекарства. Высокий уровень лечения женский заболеваний: женщины,уже рожавшие,учили других правилам поведения во время беременности, ощупывали живот, определяли положение плода и при необходимости исправляли его, рожали стоя на четвереньках или сидя на корточках. Лечили раны и переломы, применяя «шины» из перьев крупных птиц; осуществляли операции ампутации верхних и нижних конечностей, производили трепанации черепов. Хирургические инструменты для трепанации - туми изготавливались из обсидиана, золота, серебра, меди. В государстве ацтеков существовал специальный орган, который занимался регулированием деятельности врачевателей. В Теночтитлане, Тескоко военные «госпитали», помещения для изоляции уродов, альбиносов, больных неизлечимыми и неизвестными болезнями. Строгие правила: организация приютов для больных, запрет тяжелобольным жить в городах, а увечным и больным от рождения вступать в брак. 34. Медицина Древней Руси 9-13 века. Разные формы врачевания: 1)народное врачевание;2)после принятия христианства под сенью монастырей монастырская медицина;со времени княжения Ярослава Мудрого на Руси светская медицина. Народных врачеватели-лечцы. Лечцы передают свои познания из поколения в поколение. В лечебной практике-разные средства растительного, животного и минерального происхождения. Растения: полынь, крапиву, подорожник, багульника, бодяги, цвета липы, листья березы, кору ясеня, можжевеловые ягоды, лук, чеснок, хрен, березовый сок. Животного происхождения: мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя. Знают о целебных свойствах "кислой воды"- нарзана. Опыт народного врачевания был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках. Монастырская медицина: первые больницы при монастырях в Киеве и Переяславле. Самая известная на Руси монастырская больница-в Киево-Печерской лавре. Древнерусские монастырские больницы были очагами просвещения: в них собирали греческие и византийские рукописи и обучали медицине. "Изборник"-самая популярная книга о медицине. Светская медицина: в городах при дворах князей, бояр служили светские лечцы, как русские, так и иноземные. В основе лежал опыт многовекового русского народного врачевания. 35. Зубоврачевание в Киевской Руси и Московском государстве. Единственным святым, исцеляющим зубные болезни в Киевской Руси, был святой Антипа. Лечение проводили с помощью молитв, заговоров, заклинаний: в них болезнь сметается веником, лечится омовением водой, встречается образ чудесного мужа, который стрелами отгоняет болезни. Лечение при помощи дерева(дереву можно передать свою болезнь,при зубной боли грызли дерево. Причинами «гниения зубов» или «червоточины» называли сверхъестественные силы,наличие «червя», простуду. Лечили с помощью молитв и лекарственных средств растительного, животного и минерального происхождения. Боль снимали кровопусканием, применением слабительных средств. Знахари, цирюльники, коновалы. Евпраксия Зоя в 1122 г трактат,в котором описывается прорезывание зубов у младенцев и меры, которые при этом необходимо принимать, лечение зубной боли, даются советы по устранению запаха изо рта, приводятся методы лечения различных заболеваний полости рта. Развитие медицины с образованием Московского государства. Открытие Аптекарского приказа (1620), высшего государственного медицинского учреждения, которое осуществляло руководство всем медицинским и аптечным делом в России, положило начало государственной организации здравоохранения. Лечение зубной боли с помощью средств растительного происхождения(девятилетник белый, полынь, крапива, ясень, хрен, подорожник, береза, можжевельник). В штат доктора, лекари, цирюльники, аптекари, лекарские ученики, травники, зелейники, алхимисты, переводчики. Накладывали на «червоточину» в зубах пломбы, укрепляли зубы проволочными «шинами», удаляли зубы (использовали «пеликаны», «ключи» (козья ножка), «дандагму» (разновидность одонтагры)). 36. Государственный характер медицины Московского государства. Подготовка русских лекарей носит ремесленный характер: ученик в течение ряда лет обучался у одного или нескольких лекарей, затем несколько лет служил в полку в качестве лекарского помощника. Иногда Аптекарский приказ назначал проверочное испытание (экзамен), после чего произведенному в звание русского лекаря выдавали набор хирургических инструментов. Обучение длилось 5—7 лет. Первый выпуск состоялся досрочно в 1658 г(нехватка полковых лекарей). Функционировала школа нерегулярно. За 50 лет она подготовила около 100 русских лекарей. Систематическая подготовка началась в XVIII в. Лекари лечили гражданское население на дому или в русской бане. При монастырях строились монастырские больницы. В 1635 г. при Троице-Сергиевской лавре были сооружены двухэтажные больничные палаты. Также при монастырях во время вражеских нашествий создавались госпитали для раненых. Врачебное обслуживание во временных военных госпиталях на территории монастырей осуществлялось за счет государства. 1581 государева аптека. «Новая аптека» располагалась на Новом гостином дворе на Ильинке, близ Посольского приказа. 1673 г. за обеими аптеками право монопольной торговли лекарствами. Третья аптека 1682 г. она учреждалась при первом гражданском госпитале у Никитских ворот. 37. Аптечное дело в Московском государстве. Попытка создания-в 1581 государева аптека,обслуживала только царя и членов царской семьи. Располагалась в Кремле и длительное время была единственной.В 1581 г. по приглашению Ивана Грозного прибыл в Москву на царскую службу придворный врач английской королевы Елизаветы в его свите были лекари и аптекари (пр-р,Яков), которые и служили в Государевой аптеке. Первоначально в придворной аптеке работают исключительно иноземцы (англичане, голландцы, немцы); В 1620 году - Аптекарский приказ — первое государственное медицинское учреждение в России. В первые годы располагался на территории Московского Кремля( в каменном здании напротив Чудова монастыря). Его первоначальная задача-обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных. Выписывание лекарства и его приготовление сопряжены с большими строгостями.Предназначенное для дворца лекарство отведывалось докторами, его прописавшими, аптекарями, его приготовившими, и, наконец, лицом, которому оно сдавалось для передачи «наверх». Предназначенные для царя «отборные врачебные средства» хранились в особой комнате — «казенке» за печатью дьяка Аптекарского приказа ,являясь придворным учреждением, «царева аптека» в виде исключения обслуживала служилых людей. Первая государственная Лекарская школа в России - в 1654 г. при Аптекарском приказе на средства государственной казны. Принимали в нее детей стрельцов, духовенства и служилых людей. Обучение включало сбор трав, работу в аптеке и практику в полку. Также ученики изучали анатомию, фармацию, латинский язык, диагностику болезней и способы их лечения. Учебники - народные травники и лечебники, а также «докторские сказки» (истории болезней). Во время военных действий функционировали костоправные школы. Анатомия в лекарской школе преподавалась наглядно: по костным препаратам и анатомическим рисункам, учебных пособий еще не было. Лекари, которые оказывали врачебную помощь гражданскому населению, чаще всего лечили на дому или в русской бане. Стационарной медицинской помощи в то время практически не существовало. 38. Функции аптекарского приказа,его роль в подготовке отечественных медицинских кадров. Функции: руководство аптекарскими огородами и сбором лекарственных средств; (приглашение иностранных врачей, проверка их документов об образовании, распределение по должностям, судебно-медицинские осведомления, контроль за их зарплатой, собирание и хранение травников); проведения централизованных эпидемиологических мероприятий; ведение медицинских книг и реестров; заготовка и продажа меда и водки. 39. Основоположники клинической медицины в Европе в Новое время (Сиденхам, Бурхааве) В конце XVII - начале XVIII решающая роль в разрвботке и внедрении клинического преподавания - лейденскому университету. При университете была образована клиника, которой руководил, врач, химик и педагог, Фгерман Бурхааве,возглавлявший кафедры медицины и ботаники,химии ,практической медецины,ректор университета. "Клинической медицина- та, которая наблюдает больных у их ложа". Тщательное обследование больного Г.Бурхааве сочетал с физиологическим обоснованием диагноза и анатомическими исследованиями.Он первый применил в клинической практике усовершенствованный термометр Г.Д Фаренгейта и использовал лупу для анатомических исследований. К нему сьезжались студенты и врачи из многих стран, лекции посещали видные деятели того времени(Петр I). Сиденхам разработал систему практической медицины,основанной на наблюдении у постели больного. Рассматривал болезнь как процесс, как "усилие природы восстановить здоровье путём удаления внедрившегося болезнетворного начала" и стремился познать целительные возможности организма больного. Сиденхам дал первое классическое описание скарлатины, хореи, подагры и ряда других болезней как определённых нозологических форм. Пропагандировал лечение малярии хинной корой. 40. Реформы Петра 1 в области организации медицинского дела и подготовки врачебных кадров. Во время своих поездок по странам Западной Европы он познакомился с известными естествоиспытателями и врачами того времени: Г. Бурхааве, Ф. Рюйшем, А. ван Левенгуком, И. Ньютоном, и их научными достижениями. В 1654 первая лекарская школа(первоначально для армии). Существовала она недолго и выпустила лишь несколько десятков лекарей. Потребность во врачах ощущалась и некоторые русские люди направлялись для получения высшего медицинского образования в передовые университеты Западной Европы (главным образом Падуанский и Лейденский). Так, в 1692 г. Петр I направил в Падую Посникова,который в 1691 г. окончил Московскую славяно-греко-латинскую академию.Посников защитил докторскую диссертацию и получил «дохтурский градус» в философии и медицине. Затем в течение года он совершенствовал свои знания в Венеции, Париже, Брюсселе и Лейдене, Лондоне. Постников первый русский врач, зачисленный в Аптекарский приказ (1701). Он известен как первый русский физиолог. Втч:Петр1 учредил в Петербурге аптекарскую канцелярию,в 1714г преобразовал государев аптекарский приказ в канцелярию главнейшей аптеки.в 1721г она стала называться медицинской канелярией, а в 1763 медицинской коллегией. Становление высшего медицинского образования в России связано с именем Бидлоо. 1707 год возглавил первую госпитальную школу. Госпитали были открыты в Петербурге (1718, 1719), Кронштадте (1720). 41. Госпитальные школы и их значение для развития медицины. Деятельность Бидлоо. Становление высшего медицинского образования в России связано с именем Николая Ламбертовича. Бидлоо. Он закончил Лейденский университет, где учился медицине у Г. Бурхааве. В 1702 г.стал «ближним доктором» Петра I. В 1707 г. возглавил первую в России госпитальную школу, открытую в Москве по инициативе Петра I при первом военном сухопутном госпитале за рекой Яузой (ныне Главный военный госпиталь имени Н. Н. Бурденко). В школу принимались «изо всех чинов люди», выпускники семинарий и Славяно-греко-латинской академии. Программа обучения:анатомия, хирургия, десмургия, внутренне болезни с патолого-анатомическими вскрытиями, аптекарская наука, латынь и рисование. Преподавание анатомии велось на трупах. Аптекарскую науку изучали в аптекарском огороде. Учебников не было, и Н. Л. Бидлоо обучал студентов по своим рукописным книгам «Наставления для изучающих хирургию в анатомическом театре», «Зерцало анатомии», «Сокровище медико-практических лекций». Преподавание внутренней медицины также было практическим и велось у постели больного (на латинском языке). Госпитали были открыты в Петербурге (1718, 1719), Кронштадте (1720) и других городах. При них создавались госпитальные школы (в Петербурге и Кронштадте в 1733 г., в Барнауле – в 1758 г. и т. д.). В 1725 открытие академии наук. При академии гимназия, академический университет,библиотека,Кунсткамера (1728), астрономическая обсерватория, анатомический театр и ботанический сад. В госпитальных школах достаточно высокий уровень преподавания. В госпиталях оборудовались комнаты для клинических занятий, преподавания анатомии, основ акушерства. В 1735 г. «Генеральный регламент о госпиталях». В него включались сроки учебных программ по медицинским дисциплинам (5–7 лет), а также по латинскому языку и философии, правила обучения и т. д. Были разрешены вскрытия умерших. В финале обучения в госпитальной школе учащиеся сдавали экзамен, который включал в себя теоретические знания, клинические знания и практические навыки(3–4 операции на трупе). |