Главная страница
Навигация по странице:

  • ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

  • ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т

  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т

  • КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т

  • АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • ТТГ повышен, свободный Т

  • ТТГ понижен, свободный Т

  • ТТГ в норме, свободный Т

  • ТТГ в норме, повышение уровня общего Т

  • ТТГ повышен, свободный и общий Т

  • Аномальные концентрации общегоТ

  • ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

  • ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  • ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

  • МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО

  • Практика Хирургия. 1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки Плевральные пункции (асс.)


    Скачать 10.28 Mb.
    Название1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки Плевральные пункции (асс.)
    АнкорПрактика Хирургия.docx
    Дата02.05.2017
    Размер10.28 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаПрактика Хирургия.docx
    ТипДокументы
    #6391
    страница38 из 52
    1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   52

     

     

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т3

    ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

    ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

    АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

    АНДРОГЕНЫ

    АСПАРАГИНАЗА

    ГЕРОИН

    ДЕКСТРОТИРОКСИН

    ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)

    ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)

    ЙОДИДЫ

    ЛИТИЙ

    МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)

    ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

    ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ

    ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)

    ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА

    САЛИЦИЛАТЫ

    ТЕРБУТАЛИН

    ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА

    ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)

    ЭСТРОГЕНЫ

    ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)

     

    ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т3

    ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ

    СВОБОДНОГО Т3

    СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ

    СВОБОДНОГО Т3

    Гипертиреоидизм.

    Т3-токсикоз.                                                                                                                                      Синдром периферического сопротивления сосудов.

    Гипотиреоидизм.

    Третий триместр беременности.

    При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т3является неспецифической находкой.

     

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т3

    ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

    ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА

    ДЕКСТРОТИРОКСИН

    ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)

    АМИОДАРОН (КОРДАРОН)

    ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)

    НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)

    НИАЦИН

    ПРАЗОЗИН

    ПРОБУКОЛ

    ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)

    ТИРОКСИН

    ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)

    ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)

     

    КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т3

    ·         при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т3. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т3. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т3 как Т3-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т4, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.

    ·         при гипотиреозе уровни общего и свободного Т3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т4 в Т3компенсирует снижение Т3 .

    ·         нормальный уровень Т3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т4 в Т3.

    ·         во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т3 измеряют для предупреждения дозировки.

    ·         при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т3 значительно меньше по сравнению с Т4. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.

    ·         в начале курса тиреостатической  терапии уровень Т3 может возрастать в результате процессов компенсации.

    ·         определение уровня Т3  в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т4 в Т3  поддерживает уровень Т3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т3 и о Т3. Уровень Т3 следует определять в сочетании с свободным Т4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.

     

     АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ

    ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

    ТТГ повышен,

    свободный Т4 повышен или в норме, свободный Т3 понижен или в норме.

     

     

     

     

    Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.

     *  Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.

     *  Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.

     *  Период выздоровления.

    ТТГ повышен,

    свободный Т4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.

    * Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.

     

    ТТГ повышен,

    свободный Т4  в норме

     

    * Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.

    * Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.

    ТТГ понижен,

    свободный Т4 повышен,

    свободный Т3 понижен.                                                              

    *  Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.

    ТТГ понижен,

    свободный Т4 в норме.

    * Избыточная терапия гормонами ЩЖ.

    * Прием препаратов, содержащих Т3.

    ТТГ в норме,

     свободный Т4 и Т3 понижены.

    * Прием больших доз салицилатов.

     

    ТТГ повышен,

    свободный Т4  повышен,

    клинический тиреотоксикоз.

    * ТТГ – секретирующие опухоли.

    ТТГ в норме, 

    повышение уровня общего Т4 при нормальном уровне св. Т4.  

    * Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.

     

    ТТГ повышен,

    свободный и общий Т4 снижены,

    общий и свободный Т3 снижены.

    * Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.

    Аномальные концентрации общегоТ4 и общегоТ3

    * Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ4 более надежны, чем содержание общегоТ4. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ4 и общийТ3.

     

    ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ  

    КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ

       Химическое название        

              Источники

            Механизм действия

    Тиоцианаты и изотиоцианаты

    Растения семейства крестоцветных, курение

    Ингибирование йодконцентрирующих механизмов

    Гойтрин

    Желтая репа

    Препятствие органификации йодида и образованию активных

    тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).

    Цианогенные гликозиды

    Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука

    Превращаются в организме в изотиоцианаты

    Дисульфиды

    Лук, чеснок

    Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие

    Флавоноиды

    Просо, сорго, бобы, земляные орехи

    Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.

    Фенолы (резорцин)

    Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым

    Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО

    Полициклические ароматические углеводороды

    Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды

    Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4

    Эфиры фталевой кислоты

    Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб

    Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны

    Полихлорированные и полибромированные бифенилы

    Пресноводная рыба

    Развитие АИТ

    ДДТ

    Питьевая вода, продукты питания

    Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов

    Высокий уровень или дефицит лития, селена

     

    Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.

     

     

     ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,

    ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

                        Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)

                                                    Низкий уровень Т3

    Снижение уровня Т3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т3 ниже нормы на 60%, свободный Т3 – на 40%.Уровень Т4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т4 в Т3вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.

                                                 Низкий уровень Т3 и Т4

    Одновременное снижение уровня Т3 и Т4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т4.

                                                 Высокий уровень Т4

    Повышение уровня сывороточного Т4 и реверсивного Т3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т3 и свободного Т4 – в пределах нормы, уровень свободного Т3 – на нижней границе нормы или снижен.

     

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ

    НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ

    МЕХАНИЗМ  ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ

    ЛЕКАРСТВЕННОЕ  ВЕЩЕСТВО

       Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина

    Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.

     

         Пропранолол (анаприлин, обзидан)

    Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.

         Холестирамин (квестран)

         Гидроокись алюминия

         Сульфат железа (гемофер)

         Сукральфат (вентер)

         Колестипол

         Карбонат кальция

    Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени

          Фенобарбитал

          Фенитоин (дифенин)

          Карбамазепин (финлепсин)

          Рифампицин

    Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина                  

    Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови

          Андрогены

          Анаболические стероиды

          Глюкокортикостероиды

     

     

     
    1   ...   34   35   36   37   38   39   40   41   ...   52


    написать администратору сайта