|
|
Практика Хирургия. 1 Заболевания и повреждения органов грудной клетки Плевральные пункции (асс.)
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ ОБЩЕГО Т3
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
|
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
|
АМИОДАРОН (КОРДАРОН)
АНДРОГЕНЫ
АСПАРАГИНАЗА
ГЕРОИН
ДЕКСТРОТИРОКСИН
ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАИН (ЭНЗАПРОСТ)
ИЗОТРЕТИОНИН (РОАККУТАН)
ЙОДИДЫ
ЛИТИЙ
МЕТАДОН (ДОЛОФИН, ФИСЕПТОН)
ПЕРОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
ПРОПИЛТИОУРАЦИЛ
ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН)
ПРОТИВОСУДОРОЖНЫЕ СРЕДСТВА
САЛИЦИЛАТЫ
ТЕРБУТАЛИН
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ В – ВА
ЦИМЕТИДИН (ГИСТОДИЛ)
ЭСТРОГЕНЫ
|
ДЕКСАМЕТАЗОН (СЫВОРОТОЧНАЯ КОНЦЕНТРАЦИЯ МОЖЕТ УМЕНЬШАТЬСЯ НА 20 – 40 %)
|
ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИ КОТОРЫХ ВОЗМОЖНЫ ИЗМЕНЕНИЯ СВОБОДНОГО Т3
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ
СВОБОДНОГО Т3
|
СНИЖЕНИЕ УРОВНЯ
СВОБОДНОГО Т3
|
Гипертиреоидизм.
Т3-токсикоз. Синдром периферического сопротивления сосудов.
|
Гипотиреоидизм.
Третий триместр беременности.
При нетиреоидных заболеваниях низкий уровень свободного Т3является неспецифической находкой.
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВЛИЯНИЕ НА УРОВЕНЬ СВОБОДНОГО Т3
ЗАВЫШЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
|
ЗАНИЖЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТА
|
ДЕКСТРОТИРОКСИН
ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)
|
АМИОДАРОН (КОРДАРОН)
ВАЛЬПРОЕВАЯ КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЭНКОРАТ, ДЕПАКИН)
НЕОМИЦИН (КОЛИМИЦИН)
НИАЦИН
ПРАЗОЗИН
ПРОБУКОЛ
ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛИН, ОБЗИДАН)
ТИРОКСИН
ФЕНИТОИН (ДИФЕНИН)
ХОЛЕЦИСТОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ (ИОПАНОЕВАЯ КИСЛОТА, ИПОДАТ)
|
КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ Т3
· при дефиците йода наблюдается компенсаторное повышение общего и свободного Т3. Таким образом, организм приспосабливается к недостатку «сырья». Обеспечение достаточным количеством йода влечет за собой нормализацию Т3. Никакого лечения эти лица не требуют. Неверная трактовка повышенного уровня Т3 как Т3-токсикоза, невзирая на нормальный ТТГ и иногда даже сниженный Т4, может привести к необоснованному назначения тиреостатиков, что является грубой ошибкой.
· при гипотиреозе уровни общего и свободного Т3 могут длительное время находиться в районе нижнего предела нормы, так как повышенное периферическое превращение Т4 в Т3компенсирует снижение Т3 .
· нормальный уровень Т3 может быть при скрытых функциональных дефектах тиреоидной функции, при гипотиреозе, компенсированном превращении Т4 в Т3.
· во время лечения зоба или послеоперационной заместительной терапии тироксином уровни ТТГ и Т3 измеряют для предупреждения дозировки.
· при лечении гипотиреоза тироксином повышение Т3 значительно меньше по сравнению с Т4. При введении больших доз тироксина ТТГ подавляется до нерегистрируемых значений. Для исключения передозировки лекарственных препаратов проводят анализ уровня Т3, который должен находиться в пределах нормы.
· в начале курса тиреостатической терапии уровень Т3 может возрастать в результате процессов компенсации.
· определение уровня Т3 в сыворотке имеет низкую чувствительность и специфичность при гипотиреозе, так как активизация конверсии Т4 в Т3 поддерживает уровень Т3 в пределах нормы до развития тяжелого гипотиреоза. Пациенты с НТЗ или в состоянии энергетического голода имеют низкие показатели с Т3 и о Т3. Уровень Т3 следует определять в сочетании с свободным Т4 при диагностике сложных и необычных проявлений гипертиреоза или некоторых редких состояний. Высокий уровень Т3 является частым и ранним признаком рецидива болезни Грейвса. Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при гипертиреозе у пациентов с НТЗ на фоне снижения содержания ТТГ (менее 0,01 мМЕ/л). Высокий или нормальный уровень Т3 встречается при кордарониндуцированном гипертиреозе.
АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЙ ОЦЕНКИ ФУНКЦИИ
ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
ТТГ повышен,
свободный Т4 повышен или в норме, свободный Т3 понижен или в норме.
|
* Прием амиодарона, йодсодержащих рентгеноконтрастных средств, больших доз пропранолола.
* Тяжелая нетиреоидная патология, включая соматические и психические заболевания.
* Некомпенсированная первичная надпочечниковая недостаточность.
* Период выздоровления.
|
ТТГ повышен,
свободный Т4 повышен или в норме, клинический эутиреоз.
|
* Тотальная резистентность к тиреоидным гормонам.
|
ТТГ повышен,
свободный Т4 в норме
|
* Недавно проведенная коррекция гормонами ЩЖ.
* Недостаточная терапия гормонами ЩЖ., пациенты не предъявляют жалоб.
|
ТТГ понижен,
свободный Т4 повышен,
свободный Т3 понижен.
|
* Артифициальный тиреотоксикоз вследствие самоназначения Т4.
|
ТТГ понижен,
свободный Т4 в норме.
|
* Избыточная терапия гормонами ЩЖ.
* Прием препаратов, содержащих Т3.
|
ТТГ в норме,
свободный Т4 и Т3 понижены.
|
* Прием больших доз салицилатов.
|
ТТГ повышен,
свободный Т4 повышен,
клинический тиреотоксикоз.
|
* ТТГ – секретирующие опухоли.
|
ТТГ в норме,
повышение уровня общего Т4 при нормальном уровне св. Т4.
|
* Семейная дисальбуминемическая гипертироксинемия.
|
ТТГ повышен,
свободный и общий Т4 снижены,
общий и свободный Т3 снижены.
|
* Хронические заболевания печени: хронический гепатит, цирроз печени.
|
Аномальные концентрации общегоТ4 и общегоТ3
|
* Чаще всего являются результатом нарушений со стороны связывающего белка, а не результатом тиреоидной дисфункции. При изменении уровня ТСГ расчетные показатели свободногоТ4 более надежны, чем содержание общегоТ4. При расхождении показателей свободных гормонов следует определить общийТ4 и общийТ3.
|
ИСТОЧНИКИ И МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ОРГАНИЧЕСКИХ
КОНТРТИРЕОИДНЫХ СРЕДСТВ
Химическое название
|
Источники
|
Механизм действия
|
Тиоцианаты и изотиоцианаты
|
Растения семейства крестоцветных, курение
|
Ингибирование йодконцентрирующих механизмов
|
Гойтрин
|
Желтая репа
|
Препятствие органификации йодида и образованию активных
тиреоидных гормонов в ЩЖ (активность гойтрина составляет 133% активности пропилтиоурацила).
|
Цианогенные гликозиды
|
Маниок, маис, сладкий картофель, побеги бамбука
|
Превращаются в организме в изотиоцианаты
|
Дисульфиды
|
Лук, чеснок
|
Тиомочевиноподобное антитиреоидное действие
|
Флавоноиды
|
Просо, сорго, бобы, земляные орехи
|
Ингибирование ТПО и дейодиназ йодтиронинов – торможение периферического метаболизма тиреоидных гормонов.
|
Фенолы (резорцин)
|
Питьевая вода, угольная пыль, сигаретный дым
|
Торможение органификации йода в ЩЖ и ингибирование ТПО
|
Полициклические ароматические углеводороды
|
Пищевые продукты, питьевая вода, грунтовые воды
|
Ускорение метаболизма Т4 за счет активации печеночной УДФ-глюкуронилтрансферазы и образования глюкуронида Т4
|
Эфиры фталевой кислоты
|
Изделия из пластмассы, некоторые виды рыб
|
Ингибирование ТПО и включения йода в тиреоидные гормоны
|
Полихлорированные и полибромированные бифенилы
|
Пресноводная рыба
|
Развитие АИТ
|
ДДТ
|
Питьевая вода, продукты питания
|
Гиперплазия фолликулярного эпителия, ускорение метаболизма тиреоидных гормонов, повышение активности микросомальных ферментов
|
Высокий уровень или дефицит лития, селена
|
|
Могут блокировать протеолиз коллоида и выход ТГ из фолликулов, поступление йода в ЩЖ, связь тиреоидных гормонов с белками сыворотки, ускорять процесс их дейодирования.
|
ВИДЫ СИНДРОМА НЕТИРЕОИДНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ,
ИХ ЗНАЧЕНИЕ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ
Варианты синдрома нетиреоидных заболеваний (СНТЗ)
|
Низкий уровень Т3
|
Снижение уровня Т3 наблюдается у 70% пациентов стационаров при системных заболеваниях при нормальной функции ЩЖ. Общий Т3 ниже нормы на 60%, свободный Т3 – на 40%.Уровень Т4 – нормальный. Вариант СНТЗ связан с нарушением превращения Т4 в Т3вследствие снижения активности 5-монодейодиназы. Данное состояние также характерно для голодания и представляет собой адаптивную реакцию организма, связанную со снижением основного обмена.
|
Низкий уровень Т3 и Т4
|
Одновременное снижение уровня Т3 и Т4 часто встречается у пациентов палат интенсивной терапии. При этом низкий уровень общего Т4 – неблагоприятный прогностический признак. Данный вариант СНТЗ связан с присутствием в крови ингибитора связывания тиреоидных гормонов и увеличением метаболического клиренса Т4.
|
Высокий уровень Т4
|
Повышение уровня сывороточного Т4 и реверсивного Т3 наблюдается при острой порфирии, хроническом гепатите, первичном билиарном циррозе. При этом уровень общего Т3 и свободного Т4 – в пределах нормы, уровень свободного Т3 – на нижней границе нормы или снижен.
|
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ
НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕРАПИИ ТИРОКСИНОМ
МЕХАНИЗМ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ
|
ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЕЩЕСТВО
|
Одновременное использование может потребовать увеличение дозы L-тироксина
|
Лекарственные средства, блокирующие рецепторы, как истинных катехоламинов, так и образующихся из тироксина псевдомедиаторов.
|
Пропранолол (анаприлин, обзидан)
|
Лекарственные средства, снижающие абсорбцию L-тироксина.
|
Холестирамин (квестран)
Гидроокись алюминия
Сульфат железа (гемофер)
Сукральфат (вентер)
Колестипол
Карбонат кальция
|
Лекарственные средства, ускоряющие метаболизм Л-тироксина в печени
|
Фенобарбитал
Фенитоин (дифенин)
Карбамазепин (финлепсин)
Рифампицин
|
Одновременное использование может потребовать уменьшение дозы L-тироксина
|
Лекарственные средства, уменьшающие уровень тироксинсвязывающего глобулина в сыворотке крови
|
Андрогены
Анаболические стероиды
Глюкокортикостероиды
|
|
|
| |
|
|
Скачать 10.28 Mb.