1. Заболевания желудка, 12 перстной кишки 11 Грыжи живота 14
 Скачать 82.95 Kb.
|
Травма живота (закрытая, открытая)Больной 38 лет, госпитализирован через 2 часа после падения с высоты. Состояние тяжелое. Заторможен. А/Д – 100/60 мм.рт.ст., ЧСС - 110 уд. в мин. Живот при пальпации мягкий на всем протяжении. Положительны симптомы Розанова, «френикус –симптом» слева. В ан.крови – Эр- 3,5 т/л, Нb-92 г/л, Нt-0,36. Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза? Правильный ответ: лапароцентез Больной 32 лет, госпитализирован в клинику спустя 7 часов после ДТП. Дважды была рвота. Состояние средней тяжести. При пальпации живота – болезненность и умеренное напряжение брюшной стенки. При обзорной рентгеноскопии органов грудной клетки слева до III ребра неоднородное затемнение левого легочного поля с наличием различного размера и формы просветлений. Купол диафрагмы четко не дифференцируется. Какой метод исследования наиболее информативен в данной ситуации для постановки диагноза? Правильный ответ: компьютерная томография органов грудной клетки и брюшной полости Больной 36 лет, доставлен в клинику через 4 часа после автокатастрофы. Состояние тяжелое. А/Д – 80/60 мм.рт.ст., ЧСС - 120 уд. в мин. Заторможен. Живот не вздут, симметричен, слабо участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, слабо болезненный в левом подреберье. Положительны симптомы Розанова, «френикус – симптом» слева. Ан.крови – Эр- 3,2 т/л, Нb-87 г/л, Нt-0,34. Чем обусловлена тяжесть состояния больного? Правильный ответ: геморрагическим шоком Больной 25 лет, доставлен в клинику через 2 часа после ДТП. Состояние тяжелое. А/Д – 90/70 мм.рт.ст., ЧСС - 112 уд. в мин. Заторможен. Пальпаторно живот мягкий на всем протяжении, слабо болезненный в левом подреберье. Положительны симптомы Розанова, «френикус –симптом» слева. Ан.крови – Эр- 3,1 т/л, Нb-82г/л, Нt-0,30. Какова тактика лечения больного? Правильный ответ: экстренная лапаротомия Больной 45 лет, избит 3 часа назад. Отмечает разлитые боли по всему животу, сухость во рту. Состояние тяжелое. А/Д – 90/60 мм.рт.ст., ЧСС – 112 уд. в мин. Живот при пальпации напряжен, болезненный во всех отделах. Положительные симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость не определяется. Ан. крови – Эр- 4,0 Т/л, Нb-120 г/л, Нt-0,39, лейкоциты- 14,6 Г/л. О повреждении какого органа необходимо думать? Правильный ответ: тонкая, толстая кишка Заболевания диафрагмыПациентка 62 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболела внезапно 10 часов назад. Два года назад попала в автодорожное происшествие, лечилась по поводу перелома ребер. Состояние средней тяжести. Р 108', ритмичный. А/Д 140/80 мм рт.ст. Перкуторно границы сердца смещены вправо, в левом гемитораксе чередование притупления с тимпанитом. Аускультативно дыхание справа везикулярное, слева – резко ослаблено. Живот вздут, болезненный в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Ваш предварительный диагноз? Правильный ответ: Ущемленная диафрагмальная грыжа слева. У пациента 53 лет, поступившего в клинику с жалобами на периодическую рвоту, боли в эпигастрии и левой половине грудной клетки заподозрена левосторонняя диафрагмальная грыжа. Какой наиболее информативный метод диагностики следует использовать в данном случае? Правильный ответ: Рентгенконтрастное исследование ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) Больная 54 лет поступила с жалобами на боли в эпигастрии, изжогу, тошноту, боли в области сердца с затруднением дыхания, повышением АД до 180/100 мм рт.ст., ускоренное мочеиспускание. Болеет свыше 10 лет. В легких везикулярное дыхание, язык влажный, живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Ан. крови: эр. 2,6 Т/л, Нв 80 г/л. Лейкоциты 6,4 г/л. ЭКГ – умеренная гипертрофия левого желудочка. Какая возможная причина данной симптоматики? Правильный ответ: Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Больной 48 лет поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастрии, левой половине грудной клетки, рвоту. Заболел 8 часов назад. В анамнезе падение с велосипеда в 20-летнем возрасте. Состояние средней тяжести. Язык влажный. Живот безболезненный. При обзорной рентгенографии грудной клетки левый купол диафрагмы не дифференцируется, до Ш ребра неоднородное затемнение легочного поля. Предварительный диагноз? Правильный ответ: Ущемленная левосторонняя диафрагмальная грыжа Больной Н., 45 лет, перенес закрытую травму живота 1 год назад. Обратился с жалобами на тупые боли в грудной клетке слева, периодическое вздутие живота, затрудненное отхождение газов, кала. При обзорной рентгенографии органов грудной клетки неоднородное затемнение в нижних отделах слева. Какой метод исследования поможет уточнить диагноз? Правильный ответ: Пневмоперитонеум У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний? Правильный ответ: ущемленная параэзофагеальная грыжа; Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: Правильный ответ: болями после еды; Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз? Правильный ответ: параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; У К. отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного? Правильный ответ: операция в хирургическом стационаре; Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: Правильный ответ: изжога, боль за грудиной; Больная 54 лет, предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастрии, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контраста выявлено расположение кардии выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной? Правильный ответ: грыжу пищеводного отверстия диафрагмы; Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? Правильный ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия; Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Правильный ответ: дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды. Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз: Правильный ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Правильный ответ: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод. Проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: Выберите один ответ: похудание; ничего из названного. частые изжоги;+ частая рвота; дисфагия; Какие рекомендации Вы дадите больному с рефлюксэзофагитом на почве грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: Выберите один ответ: приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды; высокое положение головного конца тела в постели во время сна, приём антацидов, приём церукала; дробный приём пищи небольшими порциями, приём антацидов, не ложиться после еды; дробный прием пищи небольшими порциями, высокое положение тела во время сна, не ложиться после еды; дробный приём пищи, высокое положение головного конца тела во время сна. Приём антацидов, приём церукала, не ложиться после еды.+ У К. отмечаются изжога и постоянные боли за грудиной. При наклоне после приема пищи возникает срыгивание. По данным рентгенологического исследования: скользящая кардиофундальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы с расположением кардии и дна желудка на 8 см выше диафрагмы. При эзофагоскопии признаки рефлюкс-эзофагита. Какую лечебную тактику Вы изберете у этого больного? Выберите один ответ: консервативное лечение в терапевтическом стационаре по месту жительства; консервативное лечение в поликлинике по месту жительства; стационарно-курортное лечение в сочетании с длительным употреблением минеральной воды. консервативное лечение в хирургическом стационаре; операция в хирургическом стационаре;+ Какие методы исследования являются наиболее информативными в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы? Выберите один ответ: УЗИ; эзофагоманометрия; внутрипищеводная рН-метрия; R-скопия пищевода и желудка в положении Тренделенбурга;+ эзофагогастродуоденоскопия. Какие из перечисленных факторов являются показаниями для хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы: Выберите один ответ: неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода; развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений, врожденный короткий пищевод; неэффективность консервативного лечения, частые кровотечения пищевода, скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы без осложнений; неэффективность консервативного лечения, развитие воспалительных стриктур пищевода, частые кровотечения пищевода, врожденный короткий пищевод.+ Осложнением какого из перечисленных заболеваний наиболее часто является эрозивно-язвенный эзофагит? Выберите один ответ: рака желудка; кардиоспазма; язвенной болезни 12-перстной кишки; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;+ хронического гастрита. Показанием к экстренной операции при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи является: Выберите один ответ: дизурические явления; наличие грыжевого выпячивания; сам факт самопроизвольного вправления. появление перитонеальных признаков;+ повышение температуры; Больной 55 лет, обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и дифференциального диагноза с язвенной болезнью? Выберите один ответ: рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия;+ компьютерная томография брюшной стенки; УЗИ брюшной полости; обычная рентгеноскопия желудка; лапароскопия. Больная 36 лет отмечает появление загрудинных болей, которые иррадиируют в левую половину грудной клетки и сопровождаются затрудненным прохождением пищи по пищеводу. ЭКГ - снижение зубца Т, незначительные диффузные изменения миокарда, ритм синусовый. При R-исследовании пищевод и кардия желудка без особенностей, газовый пузырь желудка в виде "песочных часов", часть его располагается над уровнем диафрагмы. Какой Ваш диагноз? Выберите один ответ: скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; диафрагмальная грыжа Бохдалека; диафрагмальная грыжа Ларрея – Морганьи; релаксация левого купола диафрагмы. параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;+ У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний? Выберите один ответ: межреберная невралгия; рефлюкс-эзофагит; грыжа Ларрея. ущемленная параэзофагеальная грыжа;+ стенокардия; У больной 50 лет внезапно возникла острая дисфагия, сопровождающаяся резкой болью за грудиной. Какова возможная причины из указанных ниже заболеваний? Выберите один ответ: межреберная невралгия; грыжа Ларрея. рефлюкс-эзофагит; стенокардия; ущемленная параэзофагеальная грыжа;+ Наиболее удобный оперативный доступ при диафрагмальных грыжах: Выберите один ответ: торакофренолапаротомия; стернотомия. переднебоковая левосторонняя торакотомия в VII-м межреберье;+ переднебоковая правосторонняя торакотомия в v-м межреберье; лапаротомия. Больная 54 лет предъявляет жалобы на боли за грудиной и в эпигастральной области, возникшие после приема пищи, затруднение глотания, отрыжку. При рентгенографии в заднем средостении округлое просветление с уровнем жидкости, после приема контрастного вещества выявлено расположение кардиального отдела желудка выше диафрагмы. Какое заболевание можно заподозрить у больной: Выберите один ответ: ретростернальную грыжу Ларрея; рак кардиального отдела желудка; грыжу пищеводного отверстия диафрагмы;+ релаксацию диафрагмы; параэзофагеальную грыжу. Укажите симптомы, чаще всего встречающиеся при скользящих грыжах пищеводного отверстия диафрагмы: Выберите один ответ: изжога, рвота, мелена. изжога, боль за грудиной;+ кишечная непроходимость, рвота, изжога; изжога; боль за грудиной, мелена, кишечная непроходимость, рвота; Наиболее частым осложнением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы является: Выберите один ответ: рефлюкс-эзофагит;+ ущемление желудка; недостаточность кардии; пептическая язва пищевода. кровотечение; Осложнением какого из перечисленных заболеваний наиболее часто является эрозивно-язвенный эзофагит? Выберите один ответ: язвенной болезни 12-перстной кишки; скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;+ кардиоспазма; рака желудка; хронического гастрита. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы чаще всего проявляются: Выберите один ответ: бессимптомным течением. болями после еды;+ гиперсекрецией; тяжелым кровотечением; легким кровотечением; Больной поступил в клинику с жалобами на боли в грудной клетке слева, одышку, усиливающуюся после приема пищи и при физической нагрузке, а также в положении лежа, тошноту и периодически рвоту, приносящую облегчение. В анамнезе авто-травма 10 дней назад. При рентгенографии грудной клетки над диафрагмой газовый пузырь с уровнем жидкости. Ваш диагноз? Выберите один ответ: стенокардия; левосторонняя абсцедирующая пневмония; травматическая грыжа диафрагмы.+ скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы; гемоторакс слева; |