акушерство. 108. Воспалительные заболевания в послеродовом периоде. Этиология, патогенез. Роль микро и макроорганизмов. Классификация послеродовых заболеваний. Послеродовые гнойновоспалительные заболевания (гвз)
 Скачать 2.87 Mb.
|
|
Лечение ДВС-синдрома по стадиям: I - контрикал в комбинации с др. препаратами, овомин, свежезамороженная плазма, нативная или антигемофильная плазма, гепарин, реополиглюкин, полиглюкин, неорондекс; II - контрикал, овомин, возможно гепарин, свежезамороженная плазма, еr-масса (трансфузия свежей крови); +III и IV - контрикал, овомин, свежезамороженная плазма, er-масса (трансфузия свежей крови), альбумин и др. белковые препараты, плазмоферез. При развитии ОПН и безуспешности стимулирующей терапии в течение 4-6 часов показан перевод больной в нефрологический центр. Профилактика двс-синдрома: 1. Наименьшая травматизация тканей во время оперативных вмешательств, особенно при повторных, ткани лучше разъединять "острым" путем; правильное проведение массажа матки, в том числе и массажа матки "на кулаке", так как грубый массаж может привести к выходу тромбопластина в кровь и способствовать развитию ДВС-синдрома; правильное и своевременное проведение других оперативных акушерских вмешательств и лечение акушерской патологии, которая может привести к ДВС-синдрому. 2. Своевременная и правильная коррекция гиповолемии (снижения ОЦК). 3. Правильное и своевременное переливание консервированной крови и её компонентов. 121. Фармакотерапия при беременности. В течение беременности выделяют три критических периода, когда эмбрион и плод наиболее уязвимы для воздействия лекарственных средств: I критический период (2-я неделя беременности, когда повышается обмен веществ эмбриона) – велика опасность как тератогенных эффектов лекарственных средств, так и гибели эмбриона с последующим выкидышем; II критический период (3-8я недели беременности – период органогенеза) – токсическое и тератогенное действие лекарственных средств с возможным развитием пороков, а также гибели плода; III критический период (18-22я недели) – наиболее значительные изменения биоэлектрической активности головного мозга, периферической нервной системы, гемопоэза, функций эндокринных желез; велика опасность развития пороков половых органов у плодов женского пола под влиянием андрогенов. На основании рекомендаций FDA (Federal Drug Administration) выделяют следующие категории лекарственных препаратов в зависимости от тератогенности: - категория A: лекарственные средства, безвредные для плода на протяжении всей беременности; - категория B: экспериментальные исследования не выявили тератогенного действия; - категория C: тератогенное или эмбриотоксическое действие препарата, либо действие препарата не изучено; - категория D: применение препаратов сопряжено с определенным риском для плода, однако польза от их применения превосходит возможное побочное действие; - категория X: тератогенное действие препаратов этой группы, их прием противопоказан до и во время беременности; В медицинской практике обычно используют упрощенную трактовку классификации FDA (для запоминания!!!!) • А – отсутствие риска; • В («best» – лучшие) – нет доказательств риска; • С («caution» – осторожность) – риск не исключен; • D («dangerous» – опасные) – риск доказан; • Х – противопоказаны при беременности. Распределение некоторых лекарственных средств по категориям риска 1. Антибиотики и противогрибковые препараты: • В: амоксициллин; амфотерицин; бензилпенициллин; карбенициллин; кефзол; клафоран; клиндамицин; клотримазол; линкомицин; нистатин; полимиксин;эритромицин; • ВD: сульфометоксазол; • С: амикацин; гентамицин; гризеофульвин; левомицетин; метронидазол; олеандомицин; рифампицин; триметоприм; фуразолидон; • D: дактиномицин; доксициклин; канамицин; тетрациклин; ципрофлоксацин; 2. Средства для борьбы с повышенным артериальным давлением • С: верапамил; диакарб; каптоприл; • D: верошпирон; гипотиазид; резерпин; 3. Успокоительные и снотворные средства • В: фенобарбитал; • С: галоперидол; дроперидол; • D: бромиды; диазепам; мепробамат; 4. Сердечные средства • В: дигоксин; • С: изоптин; нитроглицерин; нитронг; 5. Препараты для лечения расстройств желудка и кишечника • В: циметидин; • С: имодиум; 6. Жаропонижающие и противовоспалительные средства • В: парацетамол; преднизолон; • ВD: ибупрофен; индометацин; • С: бетаметазон; дексаметазон; • СD: аспирин; К лекарственным средствам, обладающим наиболее высоким потенциалом тератогенного действия, относятся: • фенитоин, • карбамазепин, • вальпроевая кислота и натрия вальпроат, • литий, • варфарин, • ретиноиды, • даназол При назначении лекарственных средств беременным женщинам необходимо соблюдать следующие рекомендации: • тщательно взвешивать потенциальную пользу применения лекарственного средства и его потенциальный вред (в обоих случаях, как в отношении матери, так и плода); • по возможности избегать применения лекарственных средств в первом триместре; • не использовать комбинаций лекарственных средств и не использовать одновременно несколько лекарственных средств; • использовать минимальную эффективную дозу; • если есть возможность, отдавать предпочтение местным лекарственным формам; • информировать беременных женщин о необходимости консультации с врачом по поводу приема любых препаратов, • контролировать прием всех лекарственных средств беременной; • контролировать в период лекарственной терапии состояние матери и плода |