14. заболевания желудочнокишечного тракта новорожденных чубарова А. И

• Название: 14. заболевания желудочнокишечного тракта новорожденных чубарова А. И
• Дата: 22.03.2022
• Размер: 1.17 Mb.
• Имя файла: Kafedralny_sbornik_Neonatologia_ch_4.doc
• Тип: Документы; #408475
• страница: 14 из 21

16.4.1.3.Внутрижелудочковое кровоизлияние III степени у новорождённого

Синонимы

Субэпендимальное и интравентрикулярное и перивентрикулярное кровоизлияние.

Код по МКБ-10

P52.2 Внутрижелудочковое (нетравматическое) кровоизлияние III степени у плода и новорождённого.

Эпидемиология

Среди всех вариантов ПИВК на долю ПИВК III степени приходится до 12–17% случаев.

Клиническая картина

Наиболее часто наблюдается у недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела.

Типично катастрофическое течение. Быстрая потеря церебральной активности с развитием комы, прогрессирующее расстройство витальных функций (брадикардия, аритмия, апноэ, патология ритма дыхания). Тонические судороги, глазодвигательные расстройства возникают вследствие дислокации ствола головного мозга. Высокая частота летальных исходов в первые дни жизни. У выживших новорожденных в последующем возможно развитие оклюзионной гидроцефалии при закупорке Сильвиева водопровода образовавшимся тромбом. Клинически при этом наблюдается быстрое нарастание гипертензионно-гидроцефального синдрома, судорожного синдрома, вегето-висцеральных нарушений, глазодвигательные нарушения, стволовые нарушения.

Диагностика

Физикальное исследование: Прогрессирующее падение системного АД и нарушения сердечного ритма.

Лабораторные исследования: Критическое падение гематокрита и уровня гемоглобина. Тяжёлые, трудно поддающиеся коррекции нарушения метаболизма (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, электролитные нарушения), ДВС-синдром.

Инструментальное исследование: СМЖ— значительная примесь крови (по микроскопической характеристике и количеству эритроцитов определяют время возникновения кровотечения и его интенсивность), часто отмечается реактивный плеоцитоз, повышение уровня белка. При люмбальной пункции определяют повышенное давление СМЖ, такая диагностическая манипуляция проводится по строгим показаниям и с соблюдением всех мер осторожности, вследствие высокого риска вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие или развития окклюзии ликворопроводящих путей сгустками крови.

НСГ— обширная гиперэхогенная область перивентрикулярной локализации (геморрагический инфаркт чаще односторонний в лобно-теменной области), боковой желудочек на стороне кровоизлияния практически не визуализируется, позднее выявляется вентрикуломегалия и деформация бокового желудочка за счёт формирования порэнцефалической постгеморрагической кистозной полости. Часто в просвете желудочков визуализируются тромбы, в комбинации с выраженной дилатацией желудочковой системы. В дальнейшем визуализируется повышение эхогенности стенок желудочков, обусловленное развитием асептического вентрикулита и гемосидероза перивентрикулярной паренхимы. В значительном проценте случаев формируется окклюзионная гидроцефалия.

КТ, МРТ, позитронно-эмиссионная томография — не имеют диагностических преимуществ в периоде новорождённости перед НСГ.

ДГ— на начальных стадиях наблюдается снижение систолодиастолической скоростей кровотока и увеличение индекса резистентности. Снижение диастолической скорости кровотока, снижение индекса резистентности.

Нейросонографическая диагностика и определение степени ПИВК основаны на выявлении локализации кровоизлияния и наличия или отсутствия дилятации желудочков. Наиболее часто выделяют четыре степени ПИВК:

1 степень - изолированное субэпиндимальное кровоизлияние.

2 степень - кровоизлияние в желудочки, размеры желудочков не изменены.

3 степень - кровоизлияние в желудочки + их острое расширение.

4 степень - кровоизлияние в желудочки сочетается с паренхиматозным.

а-ЭЭГ, ЭЭГ – данные неспецифичны, и характеризуют степень тяжести нарушения функционального состояния ЦНС, безотносительно характера структурного повреждения (ишемия, геморрагия).

При аЭЭГ выявляются резкое снижение амплитуды активности, увеличение степени прерывистости паттерна (несоответствующее возрасту и степени гестационной зрелости); отсутствие цикличности сон/бодрствования, время появления цикличности (появление циклических изменений паттерна аЭЭГ в возрасте более 36 часов жизни -прогностически неблагоприятно).

На ЭЭГ - задержка/нарушение формирования БЭА в цикле сон-бодрствования; наличие патологической (не соответствующей возрасту и степени гестационной зрелости) и эпилептиформной активности. Возможна резкая межполушарная асимметрия БЭА за счет редукции физиологических форм ритмики на стороне поражения. Наличие депрессии биоэлектрической активности (БЭА) более 10 сут. жизни- прогностически неблагоприятны в отношении жизни и дальнейшего психомоторного развития ребенка.