16.4.2. Субарахноидальное кровоизлияние у новорождённого Код по МКБ-10 P52.5 Субарахноидальное (нетравматическое) кровоизлияние у плода и новорождённого. Эпидемиология Частота около 20%, из них в 75% — у недоношенных и незрелых новорождённых. Этиология Интранатальная гипоксия, асфиксия при рождении. Малый срок гестации, незрелость. Коагулопатия. Клиническая картина Клиническое течение отличается вариабельностью. Возможно бессимптомное течение. Синдром возбуждения с гиперестезией и острой внутричерепной гипертензией (напряжение и выбухание большого родничка, расхождение стреловидного и венечного швов, обильные срыгивания, непостоянный симптом Грефе). Судороги, возникающие на 2–3 сут жизни (фокальные клонические— чаще у доношенных детей, атипичные судороги — чаще у недоношенных). Диагностика Лабораторные исследования: Метаболические нарушения не типичны. Инструментальные исследования: СМЖ— давление повышено, увеличено содержание эритроцитов (в том числе и изменённых), повышена концентрация белка, нейтрофильный плеоцитоз. НСГ— малоинформативна для диагностики первично субарахноидального кровотечения. В отдельных случаях визуализируется расширение Сильвиевой борозды или межполушарной щели. КТ, МРТ— обнаруживается скопление крови в различных отделах субарахноидального пространства, чаще в височных областях. ДГ— малоинформативна (первичный и вторичный вазоспазм). аЭЭГ, ЭЭГ –малоинформативны. 16.4.3. Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку у новорождённого Код по МКБ-10 P52.6 Кровоизлияние в мозжечок и заднюю черепную ямку (нетравматическое) у плода и новорождённого. Эпидемиология Встречается редко. Этиология Внутриутробная гипоксия плода, тяжёлая или средней тяжести асфиксия при рождении. Коагулопатии. Недоношенность. Сосудистые мальформации. Клиническая картина Клиническая картина зависит от локализации и объёма геморрагического инфаркта. При рассеянных петехиальных кровоизлияниях кортикальной и субкортикальной локализации у недоношенных новорождённых возможно бессимптомное течение. При обширных паренхиматозных гематомах полушарной локализации клиническое течение сходно с ПИВК III степени. Прогрессирующая потеря церебральной активности вплоть до комы, очаговая неврологическая симптоматика выявляется контрлатерально очагу поражения (отчетливая асимметрия мышечного тонуса, фокальные или тонические судороги, глазодвигательные нарушения и др. на стороне, противоположной стороне кровоизлияния), нарастающая внутричерепная гипертензия. Кровоизлияния в заднюю черепную ямку и мозжечок характеризуются нарастающими признаками внутричерепной гипертензии (напряжение родничков, расхождение затылочного шва, возбуждение, частые тонические судороги) и стволовыми нарушениями (дыхательные, сердечно-сосудистые нарушения, глазодвигательные и бульбарные расстройства). Диагностика Физикальное исследование: Прогрессирующее повышение системного АД, в последующем сменяется его падением. Нарушения сердечного ритма. Лабораторные исследования: Снижение показателей гематокрита и гемоглобина, коррелирующих с объёмом кровотечения. Тяжёлые, метаболические трудно корригируемые нарушения (гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз, ДВС-синдром), сопутствующие массивным гематомам. Инструментальные исследования: СМЖ — давление повышено, увеличено содержание эритроцитов (в том числе и изменённых), повышена концентрация белка, нейтрофильный плеоцитоз в СМЖ. За исключением случаев мелкоочаговых паренхиматозных кровоизлияний. НСГ — мало информативна при мелкоточечных кровоизлияниях, массивные геморрагические инфаркты визуализируются как асимметричные гиперэхогенные очаги в мозговой паренхиме. Через 2–3 недели на их месте формируются эхонегативные полости (псевдокисты — лейкомаляции). Возможно контралатеральное смещение межполушарной щели и гомолатеральная компрессия бокового желудочка. КТ — очаги повышенной плотности в паренхиме мозга, различные по размерам и локализации, сопутствующие деформации ликворных пространств. МРТ — изменение магнитно-резонансного сигнала от очагов кровоизлияния (зависит от стадии). ДГ — гипоперфузия в церебральных артериях на стороне поражения. аЭЭГ, ЭЭГ -информативны для определения степени нарушения функционального состояния головного мозга, диагностики/дифференциальной диагностики неонатальных судорог. |
Скачать 1.17 Mb.