14. заболевания желудочнокишечного тракта новорожденных чубарова А. И

• Название: 14. заболевания желудочнокишечного тракта новорожденных чубарова А. И
• Дата: 22.03.2022
• Размер: 1.17 Mb.
• Имя файла: Kafedralny_sbornik_Neonatologia_ch_4.doc
• Тип: Документы; #408475
• страница: 11 из 21

Таблица 16.4. Классификация последствий гипоксических поражений нервной системы у детей первого года жизни

Этиология и патогенети-ческая основа	Основные варианты клинических форм	Клинические синдромы и отдельные нозологические формы	Исходы
Последствия церебральной ишемии-гипоксии I-II ст. (Р91.0; Р91.2; Р91.4)	Перинатальная транзиторная постгипоксически-ишемическая энцефалопатия	Гидроцефалия неуточненная (G91.9) Расстройство вегетативной автономной нервной системы (G90.9) Гиперактивное поведение, гипервозбудимость.(F90.1) Нарушение (задержка) моторного развития (F82) Сочетанные формы задержки. (F84.8), умственная отсталость неуточненная (F79) Симптоматические судороги и ситуационно обусловленные пароксизмальные расстройства (R56.0, R.56.8) (См прилож)	Полная компенсация неврологических отклонений на первом году жизни. Могут сохраняться не грубые функциональные нарушения.
Последствия гипоксических внутричерепных кровоизлияний I-II ст. (Р52.0; Р52.5; Р52.1)	Перинатальная транзиторная постгеморрагическая энцефалопатия
Последствия церебральной ишемии-гипоксии и/или внутричерепного кровоизлияния II-III ст. (P21.9 Р91.1; Р91.2; Р91.5; Р91.8 Р52.1- Р52.9)	Перинатальное стойкое (органическое) постгипоксическое и постгеморрагические поражения ЦНС	1.Различные формы гидроцефалии (G91, G91.0, G91.1, G91.2 G91.8) 2 Органические формы нарушения психического развития (БДУ F06.9, F79) 3 Детские церебральные параличи - ДЦП G80 (G80.0 – G80.9) 4.Симптоматические эпилепсии и эпилептические синдромы раннего детского возраста. (G40, G40.1.;G40.2, G40.4, G40.6, G40.8, G40.9, G41.0 - G41.9 )	Неврологические отклонения не компенсированы к 1 году. Сохраняются тотальный или парциальный неврологический дефицит.

К сожалению, очень часто по начальным клиническим проявлениям гипоксических поражений ЦНС бывает трудно предположить характер формирующейся патологии. И даже минимальные нарушения в период новорожденности приводят к тяжелейшим поражениям ЦНС в дальнейшем. Поэтому все дети, перенесшие гипоксические поражения ЦНС в течение всего первого года жизни должны находится под наблюдением невролога. НСГ проводится в 1 месяц, 3 месяца, а в дальнейшем – по рекомендации невролога.

При необходимости проведения специализированного восстановительного лечения дети могут быть переведены в профильные неврологические стационары, где смогут получать необходимое коррегирующее и восстановительное лечение наряду с медикаментозной терапией (массаж, ЛФК, плавание, физиотерапевтические процедуры).

16.3.1.Церебральная гипоксия-ишемия I степени (лёгкая)

Церебральная ишемия характеризуется волнообразностью, стадийностью течения. Статическая оценка неврологического статуса в первые часы и дни жизни не позволяет с достаточной надежностью судить о тяжести и прогнозе заболевания. Основное значение имеет динамика состояния ребенка.

Этиология. Интранатальная гипоксия; лёгкая асфиксия при рождении (Апгар через 1 мин после рождения 6–7 баллов).

Клиническая характеристика. Возбуждение ЦНС чаще возникает у доношенных новорождённых, угнетение — у недоношенных длительностью не более 5–7 сут. Для I степени церебральной ишемии характерны гипервозбудимость, оживление рефлексов, симпатикотония, которые держатся обычно не более 1-2 суток. Прогноз у большинства детей благоприятный.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Лабораторные исследования: в крови умеренные транзиторные гипоксемия, гиперкарбия, ацидоз.

Инструментальные исследования: НСГ, КТ, МРТ — без патологических отклонений.

ДГ — компенсаторное повышение скорости кровотока по магистральным артериям головного мозга (постишемическая гиперперфузия).