Вопросы на экзамен по пропеду. 1босновные террапевтические школы
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
Антропометрия - метод измерения морфологических и функциональных признаков человека. К основным показателям относят: рост, массу тела, окружность грудной клетки, силу кистей и становую силу К дополнительным антропометрическим показателям относят: рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагитальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Измерение роста следует производить утром после сна, так как к вечеру он может несколько уменьшиться. Рост обозначается в сантиметрах. Масса больного определяется утром натощак. Вес обозначается в килограммах. Коэффициент пропорциональности тела (КПТ): КПТ = L1-L2/2 где L| - длина тела стоя, L2 - длина тела сидя. КПТ и 87-92 (у женщин несколько ниже, чем у мужчин). Индекс массы тела:КЕТЛЕ ИМТ = М (кг)/ L (м2), где М - вес тела, - рост. По классификации ВОЗ ИМТ менее 18,5 кг/м2 свидетельствует о низкой массе тела, 18,5-24,9 кг/м2 - о нормальной массе, 25-29,9 кг/м2 - повышении массы тела I степени, 30-39,9 кг/м2 - II степени, свыше 40 кг/м2 - о повышении массы тела III степени Формула Лоренца: М = L - (100 –(L-150/4) где М - идеальная масса тела, L - рост человека. Площадь поверхности тела определяется формулой Джаксона для лиц с суммой веса и длины тела больше 160 единиц S=100+M(H-160)/100 где S — площадь поверхности тела (м2), М — вес тела (г), Н — длина тела (см). Показатель развития мышц спины: ПРМС=S/M*100 где S - становая динамометрия (кг), М - вес тела (кг). Малая сила спины — меньше 175% своего веса, сила ниже средней — от 175 до 190%, средняя сила — от 190 до 210%, сила выше средней — от 210 до 225%, большая сила — свыше 225% своего веса. Силовые индексы: Р = F/M*100 где F - показатель силы, М - вес тела. Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70-75% веса, у женщин - 50—60%; для становой силы у мужчин - 200-220%, у женщин - 135- 150%. Индекс массы тела — ИМТ (англ. body mass index (BMI)) — величина, позволяющая оценить степень соответствия массы человека и его роста и, тем самым, косвенно оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной (ожирение). Важен при определении показаний для необходимости лечения, в том числе применения препаратов для лечения ожирения. формула Брока) Идеальный вес = рост в см - 100 (при росте до 165 см) Идеальный вес = рост в см - 105 (при росте 166-175 см) Идеальный вес = рост в см - 110 (при росте более 175 см) 6Перкуссия. Виды. Физическое обоснование. Общие правила перкуссии. Перкуссия (percussio, выстукивание) - объективный метод исследования больного, состоящий в выстукивании участков тела и определении по характеру возникающего при этом звука физических свойств расположенных под перкутируемым местом органов и тканей В отличие от непосредственной перкуссии пальцем, которую предложил автор метода, в настоящее время наибольшее распространение во зсем мире получила методика посредственной перкуссии пальцем по пальцу, предложенная русским ученым Сокольским Г.И. в 1835 г. В качестве плессиметра используется средний палец левой руки, а удары наносятся средним пальцем правой руки При перкуссии вознихают колебания подлежащих тканей. По силе (ясности) различают громкий (или ясный) и тихий (или тупой) звук; по длительности - долгий и короткий; по частоте - низкий и высокий; по оттенку звука - тимпанический, коробочный, с металлическим оттенком. Высота звука прямо пропорциональна плотности подлежащих тканей. Так, при перкуссии участков грудной клетки над воздушной легочной тканью образуются низкие звуки, а в области расположения плотной ткани - высокие. Громкость (ясность) звука зависит от амплитуды звуковых колебаний, которая с одной стороны, определяется силой перкуторного удара, с другой - обратно пропорциональна плотности колеблющегося тела Продолжительность перкуторного звука характеризуется временем угасания колебаний, которое находится а прямой зависимости от исходной амплитуды колебаний и в обратной - от плотности колеблющегося тела. Тихий (притушенный или тупой) перкуторный звук получается при перкуссии плотных органов, не содержащих воздуха (печень, селезенка, сердце), мышц (бедренный звук), жидкостей в полостях (плевральной, брюшной, перикардиальной). Громкий (ясный) звук выслушивается над органами, содержащими воздух. К ним относятся легкие, желудок, петли кишок. Звук, выслушиваемый над здоровыми легкими, называется ясный легочной. При перкуссии желудка и кишок возникает тимпанический звук, похожий на звук при ударе в барабан (tympanon - барабан). Тимпанический звук получается также при скоплении воздуха в плевральной полости (пневмоторакс), образовании больших воздушных полостей в легком. При повышенной воздушности легких (эмфизема) возникает перкуторный звук, носящий название коробочный (как при ударе по пустой коробке). В зависимости от силы перкуторного удара различают громкую, тихую и тишайшую перкуссию. В зависимости от целей выделяются два вида перкуссии: топографическая (определяют границы и размеры органов или образований). Основывается на разнице звука, возникающего при перкуссии органа, содержащего воздух (громкий звук), и не содержащего его (тихий звук); сравнительная (имеет целью выявить наличие патологических изменений путем сравнения звука над симметричными участками легких, брюшной полости). Основные правила перкуссии: средний палец левой руки (палец-плессиметр), прикладывают плотно на всем протяжении без большого давления. Другие пальцы не должны бьггь к нему прижаты; располагается плессиметр параллельно искомой границе органа; перкугорный удар наносится движением кисти в лучезапястном суставе средним пальцем правой руки по средней фаланге пальца- плессиметра, строго перпендикулярно ей; следует наносить два удара (ориентировочный и оценочный); удары должны быть короткими и отрывистыми; перкуссию проводят всегда от ясного звука к тупому; границу органа следует отмечать по наружному краю пальца- плессиметра, обращенному к зоне ясного звука. 7Аускультация. Физическое обоснование. Общие правила аускультации. Аускультация (auscultatio, выслушивать) - выслушивание звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов. Методика аускультации разработана французским врачом Рене Лаэннеком в 1816 г. и внедрена во врачебную практику в 1819 г. Дыхание, сокращения сердца, перистальтика желудка и кишечника вызывают звуковые явления, которые достигают поверхности тела. Эти звуки могут выслушиваться, если приложить ухо к телу больного - прямая или непосредственная аускультация, или через стетоскоп (фонендоскоп) - непрямая или опосредованная аускультация. Хорошо проводят звуки плотные, однородные ткани, например, уплотненная легочная ткань. Мягкие, воздушные ткани обладают плохой звукопроницаемостью. Звуки, воспринимаемые при аускультации, также как и при перкуссии, характеризуются силой, высотой, тембром, длительностью. Метод используется для исследования легких, сердца, сосудов, измерения АД по методу Короткова, выслушивания перистальтики кишок, шума трения брюшины, сердцебиения плода в акушерской практике. Правила и техника аускультации Для получения достоверных результатов при аускультации необходима тишина в помещении, комфортная температура воздуха, удобное положение больного и врача. Необходима герметизация системы "тело больного - ухо врача", прежде всего плотное и полное прилегание раструба стетоскопа к выслушиваемой поверхности. Поскольку волосы создают при трении о фонендоскоп дополнительные звуки, их следует смочить. Следует в ряде случаев пользоваться такими приемами, как выслушивание дыхательных и сердечных шумов после кашля, физической нагрузки, при задержке дыхания, перемене положения тела и т.п. 8Классификация методов медицинских исследований две основные группы – лабораторные и инструментальные. . Кроме того, к инструментальным методам относится особая группа методов, названная хирургические методы. Лабораторные методы состоят в исследовании химических и физических свойств биологических жидкостей и тканей, проб окружающей среды . Кроме того, к лабораторным методам относятся исследование и идентификация микроорганизмов (бактериология и вирусология), с целью выявления патогенных и условно-патогенных для человека и животных микроорганизмов и разработки методов специфической профилактики и лечения инфекционных болезней. В микробиологии широко применяют микроскопические методы исследования, методы культивирования микроорганизмов, генетической инженерии, хроматографии, масс-спектрометрии, изотопных индикаторов, электрофореза, цитологические, иммунохимические, биохимические и другие. Инструментальные методы диагностики могут быть, как инвазивными, так и неинвазивными. Инвазивные методы – это методы, основанные на проникновении каких-либо датчиков или агентов в организм обследуемого. этим методам относятся ангиография, гастрофиброскопия, пневмоэцефалография, радиационные методы и др. Неинвазивные методы – методы не связанные с проникновением в организм. К ним относятся рентгеновские, электрические, ультразвуковые, оптические, тепловидение. Выделяют 3 основных группы объективных методов исследования организма человека: 1. Структурная диагностика — методы, выявляющие изменения в строении органов и тканей (рентгенологические, ультразвуковые исследования, тепловидение, эндоскопия — гастроскопия, бронхоскопия, колоноскопия и т.д.). 2. Функциональная диагностика — методы изучения функционирования органов и систем по их электрическим проявлениям (электрокардиография, электроэнцефалография, электромиография и др.), звуковым (фонокардиография), механическим (сфигмография) и другим проявлениям. 3. Лабораторная диагностика — методы выявления изменений клеточного и химического состава биожидкостей и других биоматериалов. Не уменьшая значимости методов структурной и функциональной диагностики, следует отметить, что 70-80% объективной диагностической информации врач получает на основе лабораторных анализов, а состояние некоторых систем, в частности, иммунной, свертывающей систем крови можно определить только с помощью лабораторных методов. Кроме того, некоторые лабораторные исследования позволяют выявить патологический процесс на доклинической стадии, когда никаких субъективных ощущений и выраженных изменений органов и тканей нет, а также оценивать степень риска развития того или иного заболеваний для здорового человека. В настоящее время лабораторная медицина представляет собой комплекс многих субдисциплин, каждая из которых исследует определенные компоненты биологического материала, используя собственные специфические методы. 9Лихорадка. Типы лихорадки. Диагностическое значение.Кожные покровы и видимые слизистые, оценка их изменений, диагностическая значимость. характеризуется не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. температура в пределах 37-38°-субфебрильная, 38-39°-умеренно повышенная, 39-40°- высокая, выше 40°- чрезмерно высокая; температура выше 41-42" называется гиперпиретической; Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточные колебания температуры больше 1°, причем утренний минимум выше 37°: она часто бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отличается суточными колебаниями температуры больше Г, причем минимум ее лежит в пределах нормы. Истощающая, или гектическая, лихорадка (febris hectica) характеризуется сильными повышениями температуры (до 2-4°) и падениями ее до нормы и ниже; она часто сопровождается изнуряющими потами, чаще всего встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагноениях, сепсисе. Обратный тип лихорадки (typus inversus)утренняя температура бывает выше вечерней; при сепсисе, Неправильная лихорадка (febris irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями. Такого типа лихорадка встречается часто при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе и др. Возвратная лихорадка (febris recurrens) чередованием периодов лихорадки с безлихорадочными периодами; она характерна для возвратного тифа. Волнообразной лихорадке (febris undulans),свойственны периодические нарастания температуры, сменяющиеся ее затуханиями; она нередко наблюдается при бруцеллезе и лимфогранулематозе. нарастания температуры (stadium incrementi), период высокой температуры (stadium fastigii), период снижения температуры (stadium decrementi). лизисом. Быстрое падение температуры называется кризисом. Состояние кожи. : окраску, влажность, наличие патологических элементов, тургор. Окраска кожи просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента Влажность зрительно и пальпаторно. Различают: нормальная, сухая и влажная кожа. повышение - общий гипергидроз при физическом и эмоциональном напряжении, сильной боли, гипогликемии, Локальный гипергидроз ладоней и стоп наблюдается при нарушении вегетативной иннервации Чрезмерная сухость кожи может быть вызвана уменьшением потоотделения - гипогидрозом, снижением продукции кожного сала - ксерозом (при уремии), эндокринными нарушениями
|