Вопросы на экзамен по пропеду. 1босновные террапевтические школы
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
114Неотложная помощь при печеночной колике. Желчная (печеночная) колика- Приступообразные, обычно сильные боли в правом подреберье являются проявлением различных заболеваний желчевыводящих путей в результате нарушения оттока желчи из желчного пузыря или по общему желчному протоку. Купирование приступа желчной колики спазмолитиками в инъекциях: папаверином, но-шпой, атропином, платифиллином, баралгином, а также приемом нитроглицерина под язык. Для усиления терапевтического действия спазмолитики можно комбинировать с анальгином или дроперидолом. При отсутствии эффекта в условиях стационара прибегают к новокаиновой блокаде. 115Неотложная помощь при отравлении угарным газом. Токсическое действие угарного газа связано с нарушением переноса кислорода и выраженным голоданием тканей. 1.вывести пострадавшего из пораженной атмосферы,оксигенотерапия в течение нескольких часов непрерывно. 2.при нарушении дыхания-искусственная вентиляция легких. 3.при резком цианозе-в/в 5% р-р аскорбиновой к-ты(20-30 мл) с 5% р-ром глюкозы 4.глюкозо-новокаиновая смесь:глюкоза(500мл 5% р-ра),новокаин(20 мл 2%р-ра);эуфиллин (5-10мл 2,4% р-ра)в/в. 5.натрия гидрокарбонат (150-200мл 7,5% р-ра)для коррекции ацидоза. 6.при резком возбуждении и явлениях отека мозга-натрия оксибутират (10-20 мл 20% р-ра) в/в капельно.Дегидротационная терапия: гипертонический р-р глюкозы,лазикс. 7.препараты железа и кобальта. 116Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии. Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). Часто ТЭЛА протекает бессимптомно. Но и возникающие клинические проявления неспецифичны, что затрудняет диагностику. Симптомы ТЭЛА включают боль в грудной клетке при дыхании (плеврального характера), внезапно возникшую одышку, тахикардию (учащённое сердцебиение), тахипноэ (учащённое дыхание); реже возникает кашель,кровохарканье. Гипотензия (низкое артериальное давление), обмороки, остановка кровообращения возникают при массивной ТЭЛА. Кожный покров: пепельно-серый,цианотичный. Неотложная терапия на догоспитальном этапе включает следующие мероприятия: назначение строгого постельного режима; обезболивание, характер которого определяется интенсивностью боли, выраженностью возбуждения больного, - 1 - 2 мл фентанила (0.005 % раствор) с 2 мл 0,25% раствора дроперидола (при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст.-1 мл дроперидола); 1 мл 2% раствора омно-пона с 2 мл дроперидола; 3 - 4 мл 50% анальгина с 1 мл 2% раствора промедола или лексира; все препараты вводятся внутривенно; введение в вену 10000-15 000 ЕД гепарина одномоментно, затем капельное введение 15 мл 2.4% эуфиллина в 400 мл реополиглюкина со скоростью 60 кап/мин; при систолическом давлении ниже 100 мм рт. ст эуфиллин не вводится; при выраженной артериальной гипотензии - введение в вену реополиглюкина со скоростью 20 - 25 мл/мин (400 мл 10% раствора), капельное введение норадреналина битартрата (1 мл 0,2% раствора) или 0,5 мг ангиотензина в 250 мл 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 40 - 50 кап/мин (в дальнейшем - 10 - 20 кап/мин), введение 60 - 90 мг преднизолона струйно; ежеминутно контролируется артериальное давление; при выраженных явлениях ОДН - терапия дыхательной недостаточности; по показаниям проводится антиаритмическая терапия; при наступлении клинической смерти - реанимационные мероприятия. При тяжелой и среднетяжелой ТЭЛА для инфузионной терапии и контроля за ЦВД необходима экстренная катетеризация центральной вены 117Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении. ЖКТ кровотечения Больных с признаками желудочно-кишечного кровотечения следует немедленно госпитализировать в хирургический стационар. На догоспитальном этапе необходимо провести следующие лечебные мероприятия. Больного укладывают в горизонтальное положение, накладывают холод на надчревную область. Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата. Запрещается прием пищи и жидкостей per os. Внутривенно вводят гемостатические препараты: 10 мл 10 % раствора кальция хлорида, 2 мл 5 % раствора дицинона, 200 мл аминокапроновой кислоты, а также 2 мл гистодила, 5-10 мл 1 % раствора амбена. Можно повторно ввести один из перечисленных препаратов. Проводят инфузии кристаллоидных и гемодинамических плазмозамещающих растворов (желатиноль, полиглюкин, реополиглюкин) для восполнения ОЦК (вначале струйно, а при увеличении систолического артериального давления более 80 мм рт.ст. - капельно). Транспортировку больного осуществляют на носилках в положении лежа. 118Неотложная помощь при кровохаркании и легочном кровотечении. кровотечение/кровохарканье Различают кровохарканье (примесь крови в мокроте,выделение небольших сгустков при кашле) и легочное кровотечение,возникающее при поражении сосудов легких (эрозия,ангиоматоз и др).Кровотечение чаще-при туберкулезе,злокачественных опухолях,абсцессе легких. При сильном раздражении слизистой оболочки бронхов и чрезмерно мучительном кашле - кодеин (0,015 г) или дионин (0,01г).Больному придают положение полусидя,накладывают жгуты на нижние конечности (разгрузка малого круга кровообращения).Вводят атропин с целью направленного перераспределения крови с разгрузкой алого круга (отток крови к сосудам кожи и брюшной полости).Средства,снижающие проницаемость стенки сосудов (кальция глюконат-10мл 10% р-ра,аскорбиновую кислоту-5% р-р в/в,рутамин-1 мл в/в или п/к.Антигистаминные препараты-димедрол (1мл 1%р-ра)в/м,супрастин(1мл 2%р-ра) в/м или в/в. 119Неотложная помощь при инфаркте миокарде. Инфаркт миокарда -представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. 1.Антитромбоцитарные (тромболитические): ацетилсалициловую кислоту (по 150-300 мг внутривенно или внутрь) или тиклид (по 0,25 г 2 раза в сутки). 2.Антикоагулянты: гепарин, фраксипарин. 3.Внутривенно вводят нитроглицерин следующим образом: в 1 % ампульный раствор добавляют изотонический раствор натрия хлорида для получения 0,01 % раствора и вводят капельно со скоростью 25 мкг в 1 мин (1 мл 0,01 % раствора за 4 мин). 4.Бета-адреноблокаторы: анаприлин (пропранолол) - по 10-40 мг 3 раза в сутки, или вазокардин (метопролол) - по 50-100 мг 3 раза в сутки, или атенолол - по 50-100 мг 3 раза в сутки. 5.Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: капотен - по 12,5-50мг 3 раза в сутки. Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба. Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда: -наиболее широко применяют нейролептаналгезию, обладающую мощным аналгезирующим и противошоковым действием, которую осуществляют комбинированным введением 1-2 мл 0,005% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25 % раствора дроперидола; вместо фентанила можно использовать морфина гидрохлорид (1-2 мл 1% раствора), промедол (1-2 мл 1% раствора), омнопон (1-2 мл 1 % раствора) и т.п.; -эффективна комбинация наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорид- 1-2 мл 1% раствора, промедол - 1-2 мл 1% раствора), малых транквилизаторов (седуксен - 2-4 мл) и антигистаминных препаратов (димедрол - 1-2 мл 1 % раствора); Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики ).. 120Неотложная помощь при почечной колике. Почечная колика-интенсивная внезапно возникающая боль в поясничной области в результате нарушения оттока мочи из лоханки или мочеточника. Тошнота,рвота,нарушение мочеиспускания.Внезапное появление острой боли.Характерно беспокойное поведение больного:мечется,не может найти положение при кот боль уменьшается,живот резко болезнен и напряжен.Чаще всего почечная колика-симптом почечнокаменной болезни. Показаны тепловые процедуры,одноразовый прием цистенала (15 кап).При отсутствии эффекта-парентеральное введение но-шпы(2мл),атропина(1мл 0,1% р-ра),в/в анальгин (1мл 2,5% р-ра),омпомона (1мл 2% р-ра),промедола(1мл 2% р-ра).В ванной больной не должен находиться один (возможность медикаментозного сна). Госпитализация показана при осложненной,затяжной или рецидивирующей почечной колике.Транспортировка в положении лежа 121Неотложная помощь при электротравме. Электротравма-это повреждение,связанное с действием электрического тока или молнии. Немедленное отсоединение пострадавшего от источников тока или проводника с соблюдением мер личной безопасности.Если сознание больного сохранено-уложить,ввести седативные средства.При отсутствии сознания,но при сохраненном кровообращении и дыхании - горизонтальное положение,вдыхание нашатырного спирта, п/к кордиамин (2мл) или кофеин (1 мл 20% р-ра).При повышенном АД в сочетании с двигательным возбуждением - в/в аминазин (1 мл 2,5% р-ра)или дроперидол(1мл) с 9 мл 40% р-ра глюкозы вводить дробно по 1 мл под контролем АД.При остановке кровообращения и дыхания немедленно начинать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких.Внутрисердечно до ввести адреналин (0,3-0,4 мл),атропин (0,3-0,4 мл),в/в натрия гидрокарбонат (40-60 мл 7,5% р-ра).После стабилизации эффективного кровообращения и подъема мах АД выше 100 для предупреждения отека гол мозга провести дегидротационную терапию-в/в эуфиллин (10 мл 2,4% р-ра). 122Неотложная помощь при анафилактическом шоке. В место инъекции аллергена вводить адреналин (1 мл 0,1% р-ра) для ограничения всасывания и последующего резорбтивного действия.Антигистаминные средства - димедрол 1-3 мл 1% р-ра, супрастин 1-2 мл 2% р-ра.- устраняют спазм гладкой мускулатуры, снижают проницаемость сосудистой стенки и оказывают десенсибилизирующий эффект.Вводят кальция глюконат или кальция хлорид (10 мл 10% р-ра) в/в,гидрокортизон (150-300 мг и более) в/в.Сосудистые средства - адреналин (0,5-1 мл 0,1% р-ра), мезатон (0,5-1 мл 1% р-ра) в/в.Аскорбиновая кислота (5мл 5% р-ра) в/в.В случаях отека гортани с угрозой асфиксии может возникнуть необходимость в интубации трахеи или трахеотомии.В случаях остановки кровообращения-непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких. |