Вопросы на экзамен по пропеду. 1босновные террапевтические школы
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
88Определение размеров селезенки по Курлову, пальпация селезенки. Перкуссия-тихая перкуссия.Селезенка под левым куполом диафрагмы в глубине левого подреберья и прилежит к грудной кл-ке.Десятое ребро делит селезенку по длинникупополам и служит ориентиром при перкуссии селезенки 1.положение больного 2.врач справа лицом к б 3.палец у левого края реберной дуги,параллельно ей.Перкуссию слабой силы ведут от края реб дуги ро 10 ребру до появл притупленного звука(точка со стороны тимпанита) 4палец перпендикулярно 10 ребру по зад подмыш линии.Перкус слабой силы ведут по 10 ребру по напр к сред подмыш линии,(на месте притупления звука со стороны ясного звука-точка)ОТРЕЗОК,СОЕД_Й эти 2 точка-длинник селезенки(6-8см) 5длинник делят пополам,опускают в эту точку перпендикуляр.Перкутируют по перпендикул сверху вниз до появления тупости,делают отметку со стороны ясного звука-точка 6по отрезку перпендик линии,пересекающий длинник,начинают перкутировать снизу вверх до появл тупости,ставят отметку со стороны ясного звука.Соединяют 2 точки=ширина селезенки=ПОПЕРЕЧНИК=3-4см Пальпация-правую руку кладут плашмя со слегка согнутыми пальцами на область левого подреберья параллельно реберной дуги так,чтобы указательный и средний пальцы находились примерно у места прикрепления 10 ребрак реберной дуге.Левую руку плашмя на левую половину груд кл-ки,ок-я на нее давление(===ограничение экскурсии гр кл-ки при дыхании) пов-м движением пальцев прав рукисдвигают кожу вниз на 3-4см после этого во время выдоха больного руку погружают в левое подреберье,образовав при этом карман избрюшной стенки пальцы правой руки на месте ,больной вздыхает глубоко.Край селезенки,опускаясь во время вдоха вниз,обходит пальпирующие пальцы и создает тактильные ощущения. В норме низ край на 3-4 см выше реберной дуги 89Осмотр кожи, лимфатических узлов, мышечной, костной системы. Характеристика лимфоузлов. Состояние кожи. : окраску, влажность, наличие патологических элементов, тургор. Окраска кожи просвечиванием через нее мельчайших кровеносных сосудов, а также содержанием пигмента Влажность зрительно и пальпаторно. Различают: нормальная, сухая и влажная кожа. повышение - общий гипергидроз при физическом и эмоциональном напряжении, сильной боли, гипогликемии, Локальный гипергидроз ладоней и стоп наблюдается при нарушении вегетативной иннервации Чрезмерная сухость кожи может быть вызвана уменьшением потоотделения - гипогидрозом, снижением продукции кожного сала - ксерозом (при уремии), эндокринными нарушениями
Тургор кожи представляет эластичность, степень напряжения кожи. Различт сохраненный и сниженный тургор. Патологические элементы кожи. Отмечаются следующие разновидности патологических элементов на коже: высыпания, геморрагии, рубцы, расчесы, ксантомы и ксантелазмы, «сосудистые звездочки».
Узел (nodus) Ограниченное плотное овальное или округлое образование более 5 мм. Бляшка (lamina) Плоское образование, размером более 5 мм. Опухоль (tumor) Волдырь (urtica) Образование в виде крупного узла Вторичные элементы Эрозия (erosio) Разрушение поверхностных слоев эпидермиса Язва (ulcer) Разрушение более глубоких слоев кожи. После заживления образуется рубец. Стрии (striae) . Продольно идущие полосы на животе и бедрах Лимфоузлы:затылочные,околоушные,подчел,подбор,перед и зад шейные,надключичные,подключ,подмыш,локтевые,пах,подколен Оценивают:величина,консистенция,болезненночть,форму,подвижность,спаянность При лимфолейкозе-тестовато-эласт консистенция,не связаны между собой Для лимфогрануломатоза-множнственность+системность поражения,плотные,срастаются между собой ,обр плотные конгламераты 90Общий анализ крови: техника подсчета эритроцитов, количественные изменения эритроцитов - анемия, эритроцитоз. Изменения формы и размеров эритроцитов. Клинический анализ крови включает в себя определение концентрации Hb, кол-во эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, подсчёт лейкоцитарной формулы и СОЭ. Кровь для исследования берётся путём укола в мякоть четвёртого пальца левой руки иглой скарификатором. Кожу пальца предварительно протирают спиртом. Укол проводят сбоку на глубину 2-3мм. Кровь должна вытекать свободно, без примеси тканевой жидкости(не искажать результаты). Подсчёт эритроцитов: Метод подсчёта в камере Бюркера с сеткой Горяева. (чаще используется при анемии). Кровь разводят в 200раз физ. рас-ом. Для этогов чистую пробирку наливают 4 мл физ рас-ра и добавляют 0,02мл капиллярной крови, перемешивают, заполняют камеру. Сетка Горяева состоит из 225 квадратов (15*15) Большие квадраты, расчерченные вертикально и горизонтально на 16малых, чередуются с квадратами, разделёнными только вертикально или горизонтально и с квадратами без линий. Эритроциты считают в 5 больших квадратах (т.е. в 80 малых). Кол-во эритроцитов в 1 мкл крови рассчитывают по формуле: Х=а*4000*в/б Х-кол-во эритроцитов, а – число эритроцитов в малом квадрате; б кол-во малых квадратов; в – степень разведения крови. Нормальное содержание эритроцитов в крови у мужчин – 4,5-5,5*1012 /л, у женщин – 3.9 -4,8*1012 /л. Уменьшение кол-ва эритроцитов и Hb в единице объёма крови называется анемией. Анемия может возникать вследствие кровопотери, при усиленном распаде эритроцитов или недостаточной их выработке в костном мозге. Большее кол-во Э. – эритроцитоз. Может наблюдаться в физиолог. Условиях (при усиленном потоотделении, голодании, подъемё на большую высоту) и при патологии. Изменение величины эритроцитов. Нормоцит – диаметр 7,2. Анизоцитоз- наличие эритроцитов разной величины. Макроцит- больше нормоцита диамер 8,5- 9. Характерен для анемий (B12 ). Микроцит- меньше нормоцита, Диаметр менее 6 мм. Характерен для железодефицитной анемии. Изменение формы эритроцитов Пойкилоцитоз-Э. теряют нормальную форму и появляются овальные, грушевидные и др. 91Общий анализ крови: техника подсчета лейкоцитов, нормативы. Понятие о лейкоцитозе, лейкопении, сдвиг влево, вправо в лейкоцитарной формуле. Определение количества лейкоцитов в 1 л крови: капиллярной пипеткой набирают 20 мкл крови и вносят в пробирку с 0,5%-ной уксусной кислотой, пипетку промывают раствором, содержимое хорошо перемешивают. Подсчет ведут в камере Горяева, заполнив которую, оставляют на 1 мин в состоянии покоя для оседания лейкоцитов. Подсчет ведут при малом увеличении микроскопа (объектив 8x, окуляр 10x или 15x) при опущенном конденсоре в 100 больших квадратах, что соответствует 1600 малым. Количество лейкоцитов в 1 мкл крови считают по формуле:x=A*4000*20/1600 , гдеХ — количество лейкоцитов в 1 мкл;А — количество лейкоцитов, сосчитанных в 100 больших квадратах; 1600 — количество малых квадратов;20 — разведение крови;4000 — множитель, приводящий результат к объему 1 мкл крови, исходя из объема малого квадрата (1/4000 мкл). Практически количество лейкоцитов, подсчитанное в 1600 малых квадратах, умножают на 50, а для перевода в единицы СИ (Гига в 1 л) полученную цифру умножают на 1 000 000. В норме количество лейкоцитов колеблется: 4–8,8 Г/л. Анализ лейкограммы Относительный и абсолютный нейтрофилез наблюдается при выраженных воспалительных процессах (таких, как сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит и др.). Появление молодых форм (миелобластов, миелоцитов, метамиелоцитов, промиелоцитов) наблюдается при лейкозах, лейкемоидных реакциях и др. Относительная и абсолютная нейтропения наблюдается при вирусных инфекциях, облучении, брюшном тифе, лейшманиозе. Эозинофилия отмечается при гельминтозах, хроническом миелолейкозе, ревматизме, бронхиальной астме и др. Лимфоцитоз относительный характерен для ряда заболеваний: острый лейкоз, брюшной тиф и паратиф, бруцеллез, лейшманиоз. Абсолютный лимфоцитоз характерен для вирусных инфекций, отмечается при хроническом лимфолейкозе. Абсолютная лимфоцитопения наблюдается под воздействием ионизирующей радиации на организм. Моноцитоз характерен для хронических инфекций: бруцеллеза, туберкулеза, малярии, сифилиса и др. Лейкоцитарная формула – количественное соотношение различных видов лейкоцитов в крови, расчет которого входит в состав клинического анализа крови. Для количественного определения степени ядерного сдвига проводят расчет индекса ядерного сдвига влево. Он определяется суммой всех молодых нейтрофилов, отнесенных к зрелым (сегментоядерным) формам. В норме показатель ядерного сдвига равен 0.05-0,1. Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (в крови появляются миелоциты и метамиелоциты): Острые воспалительные процессы (острый простатит, острый орхит, острый пиелонефрит) Гнойные инфекции Интоксикации Острые кровотечения Ацидоз и коматозные состояния Физические нагрузки Сдвиг лейкоцитарной формулы влево с омоложением (появляются миелоциты, метамиелоциты, промиелоциты, миелобласты и эритробласты): Хронический лейкоз Эритролейкоз Миелофиброз Метастатическое поражение Острый лейкоз Коматозные состояния Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо (уменьшается количество палочкоядерных нейтрофилов сочетании с наличием гиперсегментированных ядер нейтрофилов): Мегалобластная анемия Болезни почек и печени Состояние после переливания крови Лейкоцитарная формула - норма:
|