Вопросы на экзамен по пропеду. 1босновные террапевтические школы
 Скачать 0.54 Mb.
|
|
1босновные террапевтические школы Практическая медицина имеет ряд привлекательных черт, которые делают ее одним из наиболее захватывающих занятий в мире. Во-первых, практическая медицина имеет дело с человеком, что само по себе является заманчивым в силу гуманности и безграничной индивидуальности людей. Во-вторых, медицина — это научная дисциплина, которая сильно шагнула вперед за последние десятилетия и позволяет нам вселять надежду многим больным, которых считали обреченными еще поколение тому назад. И наконец, в-третьих, она часто является тонким искусством новых открытий. Следовательно, практический врач с широким кругозором должен обладать в достаточной мере тремя качествами: любовью к человечеству, научным складом ума, интересом к раскрытию неразгаданных тайн. Клиническая медицина, кроме современной естественнонаучной базы и блестящего фасада, имеет еще древний, часто незримый, но могучий животворный корень — многовековую, безграничную по объему и разнообразию практику, опыт поколений врачей, среди которых были поистинне талантливые наблюдатели и гениальные мыслители. Наиболее ярким представителем медицины в начале XIX века был профессор Московского университета Матвей Яковлевич Мудров (1776-1831). Его заслуги: разработка и внедрение в практику метода систематического и всестороннего исследования больного, методическое ведение истории болезни. Сергей Петрович Боткин (1832-1889) — профессор медико-хирургической академии: создатель неврогенной теории патогенеза заболеваний внутренних органов, основоположник физиологического направления отечественной медицины. Ввел ряд новых приемов исследования (пальпация органов брюшной полости и др.) и новых симптомов, выявляемых перкуссией и аускультацией. Говорил об индивидуализации каждого случая, превращая диагностику болезни в диагностику больного. Григорий Антонович Захарьин (1829-1897) — профессор Московского университета: оригинальный метод расспроса, метод анамнестического исследования больного. Алексей Александрович Остроумов (1844-1908) — профессор Московского университета: основы современной функциональной диагностики по методу дозированной физической нагрузки. Обоснование необходимости всестороннего, развернутого и индивидуального клинического диагноза. Василий Парменович Образцов (1851-1921) — профессор Киевского университета: оригинальный метод систематической глубокой скользящей пальпации органов брюшной полости, метод однопальцевой перкуссии, метод непосредственной аускультации ухом, описал клинику острого инфаркта миокарда. 2современные отечественные клиницисты Ланг,Мясников,Тареев,Нестеров,Василенко и их вклад в медицину ЛАНГ Георгий Федорович (1875, СПб. - 1948, Л.), терапевт, организатор здравоохранения, акад. АМН СССР . Основатель науч. школы, автор трудов по кардиологии и гематологии. Он опубликовал первые в нашей стране работы по гипертонической болезни. Монография Г. Ф. Ланга "Гипертоническая болезнь", вышедшая уже после его смерти, была удостоена Государственной премии. Впервые была разработана методика электрокардиографической диагностики инфаркта миокарда, детально изучена клиника этого заболевания. Георгия Федоровича также интересовали проблемы гематологии. Под его руководством в специально созданном им гематологическом отделении клиники велось изучение соотношения процессов кроветворения и кроворазрушения. Устанавливалась роль эндокринного фактора и центральной нервной системы в регуляции этих процессов. В итоге этих изучений устанавливается роль нарушений нейрогуморальной регуляции кроветворения в происхождении заболеваний крови. Под руководством Г. Ф. Ланга широко изучалась патология органов желудочно-кишечного тракта, легких, желез внутренней секреции. Ланг создал одну из самых плодотворных отечественных терапевтических школ.Георгий Федорович был деятельным членом ученых советов Министерства здравоохранения СССР и Ленинградского горздравотдела, одним из основателей и бессменным руководителем Всесоюзного общества терапевтов, организатором многих съездов терапевтов, редактором ряда медицинских журналов, терапевтического отдела Большой медицинской энциклопедии. МЯСНИКОВ Александр Леонидович (1899-1965) Выдающийся кардиолог, действительный член АМН СССР, лауреат международной премии «Золотой стетоскоп» В 1934 году вышла первая крупная монография А.Л.Мясникова «Болезни печени», которая на основании новых методов исследований, накопившихся научных фактов, позволила пересмотреть представления о сущности основных бо¬лезней печени. В 1936 году выходит вторая книга А.Л. Мясникова «Висцеральная малярия», в которой впервые дан подробный анализ поражения внутренних органов при этом заболевании. В годы Великой Отечественной войны А.Л.Мясников - главный терапевт Военно-морского флота. После войны в 1945 году выходит книга А.Л.Мясникова «Клиника алиментарной дистрофии». В 40-е годы он пишет учебник по терапии, который благодаря ясности, краткости и глубине изложения материала имел исключи-тельный успех у студентов и врачей и неоднократно переиздавался в нашей стране и за рубежом. В 1946 году А.Л.Мясников выпускает монографию «Эпидемические гепатиты». С 1960 года А.Л.Мясников - полпред советской медицины на научных международных конференциях по сердечно-сосудистым заболеваниям: на IV Всемирном конгрессе кардиологов (1961) в Мексике, на VI Международном конгрессе по вопросам питания (1963) в Шотландии, на III Конгрессе кардиологов стран Азии и Тихого океана (1964) в Японии и др. ТАРЕЕВ Евгений Михайлович (1895-1986) Выдающийся клиницист, Герои Социалистического Труда, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки СССР, действительный член АМН СССР. Е.М.Тареева принадлежит более 400 научных работ, из них 7 монографий, среди них широко известные: «Гипертоническая болезнь» (1948), «Нефриты» (1958), «Коллагенозы» (1965). Учебник Е.М.Тареева «Внутренние болезни», впервые изданный в 1951 году и переизданный в 1956 и 1957 годах, является основным учебником медицинских инсти-тутов не только в нашей стране, но и за рубежом. Внес выдающийся вклад в развитие клиники внутренних болезней в целом и нефрологии в частности. Детальная разработка наиболее важных и трудных аспектов различных разделов клиники внутренних болезней - гепатологии, ревматологи, пульмонологии, кардиологии и др. позволила Е.М.Тарееву заняться и заболеваниями почек. ВАСИЛЕНКОВладимир Харитонович(1897–1987) Выдающийся терапевт, действительный член АМН СССР, Герой Социалистического Труда (1967), лауреат Государственной премии СССР В 1922 году окончил Киевский медицинский институт. В 1940 году защитил докторскую диссертацию. Во время Великой Отечественной войны был главным терапевтом Северо-Кавказского, а затем 1-го Украинского фронтов. В.Х. Василенко заведовал кафедрой пропедевтики внутренних болезней в ГММИ имени И.М. Сеченова (1948-1987). В 1967-1974 годах Владимир Харитонович возглавлял созданный им Всесоюзный НИИ гастроэнтерологии МЗ СССР. Автор более чем 200 научных трудов, посвященных вопросам общей и частичной патологии внутренних органов, диагностике и лечению внутренних болезней, хронической недостаточности кровообращения и т.п. 3Понятие о симеотике. Диагноз болезни, виды диагнозов, методологические приемы для его постановки. Прогноз заболевания. Семиотика или семиология (semeoticon - знак, признак), учение о симптомах (symptom - в переводе с греческого языка обозначает случай, признак), признаках болезни, их происхождении, механизме возникновения, диагностическом значении. Симптомы, явленные при расспросе больного, рассматриваются как субъективные, при объективном и дополнительном исследовании - как объективные. Однако следует помнить, что это деление условно, так как субъективные симптомы иногда довольно точно отражают сущность болезни, в то время как объективные могут вводить врача в заблуждение вследствие их субъективной оценки. Данный раздел включает также и понятие о синдроме. Синдром - это устойчивая совокупность симптомов, имеющих единое происхождение, то есть единый патогенез. В переводе с греческого языка синдром (syndrom) - это стечение, скопление, совокупность. Общая методология и методика диагноза - учение о диагнозе и методике его построения. Учение о методах распознавания болезней носит название «диагностика». Диагноз (греч.) — распознавание, различение болезней. Понятие «диагноз» применяется в двух смыслах: 1) название болезни; 2) мыслительный процесс распознавания и разграничения болезни. Диагностический процесс начинается с выявления признаков или симптомов болезни. Для этого проводится обследование больного, которое слагается из двух основных разделов: расспроса больного; ' объективного исследования. Объективное исследование, в свою очередь, разделяется на физикальное и лабораторно-инструментальное исследования. Физикальное исследование (производимое врачом с помощью его органов чувств) включает: осмотр, ощупывание (пальпация), выстукивание (перкуссия), выслушивание (аускультация) и измерение. Лабораторно-инструментальное исследование включает: анализы крови, мочи, других биологических сред организма, ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, эндоскопическое, цитологическое и др. исследования. Расспрос и объективное исследование являются основными клиническими методами, лабораторно-инструментальные - дополнительными. Правильный диагноз по данным тщательно проведенного опроса и физикальных методов исследования ставится у 80- 85% больных. И лишь у 15-20% больных для постановки диагноза требуется углубленное исследование дополнительными методами. 4Общий осмотр: состояние больного, сознание (виды его нарушения), положение больного (виды). Осмотр (inspectio) - это метод диагностического обследования больного, основанный на зрительном восприятии врача. Осмотр лучше проводить при дневном или при рассеянном искусственном, освещении.Различают общий и местный осмотр. При осмотре оцениваются следующие показатели:
состояния: удовлетворительное - при этом состоянии больной активен, средней тяжести - больной ограничивает движения тяжелое - когда больной не ходит крайне тяжелое состояние - положение больного пассивное, (сопор кома). клиническая смерть – хана,но еще жив Сознание ясное сознание - больной активно ведет беседу с врачом, ориентирован в пространстве и времени; эйфория - представляет состояние возбуждения, неадекватное общему состоянию больного. ступор - плохо ориентируется в обстановке, медленно и неосмысленно отвечает на вопросы. сопор - спячка. Больной просыпается при сильных раздражениях,засыпает при их прекращении. энцефалопатей-Сопор в сочетании со спутанностью сознания кома - характеризуется бессознательным состоянием с отсутствием реакции на раздражители, Смерть мозга - это состояние, при котором мозговой кровоток отсутствует и развивается некроз всего головного мозга. При этом сохраняется сердечная деятельность, а дыхание поддерживается за счет ИВ Л. При смерти мозга на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) регистрируется изоэлектрическая линия. ^ Положение больного активное - больной меняет положение в зависимости от собственного желания; пассивное - лежит неподвижно, ноги и руки расслаблены, без посторонней помощи переместить их не может (крайняя степень слабости или бессознательное состояние); вынужденное - такое положение, которое облегчает страдания больному. 5Телосложение: типы конституции. Антропометрические измерения. Нормативы веса: формула Брока, индекс Кетле. Телосложение больного может быть правильным и неправильным. При правильном телосложении обе половины тела симметричны, размеры отдельных частей тела пропорциональны, отсутствуют деформации позвоночника, грудной клетки или других частей тела. Неправильность телосложения может проявиться в асимметрии частей тела, диспропорциях размеров их или в деформации какой-то части тела. Следует также определить конституциональный тип больного.-Черноруцкому М.В нормостенический тип, характеризующийся пропорциональными размерами тела и гармоничным развитием костно-мышечной системы. Эпигастральный угол приближается к прямому; астенический тип, слабым развитием мышечной системы, преобладанием продольных размеров тела и размеров грудной клетки над размерами живота, а длины конечностей над длиной туловища. Эпигастральный угол острый (меньше 90°), ребра идут косо; гиперстенический тип, длинным туловищем и короткими конечностями, относительным преобладанием поперечных размеров тела и размеров живота над размерами грудной клетки. Эпигастральный угол тупой (больше 90°), ребра расположены более горизонтально. |