2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 321. Топографическая анатомия передней области голени: слои, сосуды нервы Передняя область голени Границы области: вверху – круговая линия, проходящая через бугристость большеберцовой кости; внизу – круговая линия, проведенная через основания лодыжек; медиально – внутренний край большеберцовой кости; латерально – желобок между малоберцовыми мышцами и камбаловидной мышцей. Кожа тонкая,имеет волосяной покров. Подкожная клетчатка развита слабо. Поверхностная фасция выражена хорошо,образует фасциальные футляры для большой подкожной вены, ветвей n. saphenus. Собственная фасция хорошо выражена и образует две межмышечные перегородки (переднюю и заднюю), благодаря чему в передней области голени имеются два костно-фиброзных ложа: переднее и латеральное. Передняя межмышечная перегородка располагается между разгибателями и малоберцовыми мышцами и образует латеральную сторону перед него костно-фиброзного ложа. Медиальная сторона ложа образована наружной поверхностью большеберцовой кости, а задняя– межкостной перепонкой. В переднем ложе расположеныm. tibialis anterior,а лате-ральнее нее – m. extensor digitorum longus. В глубине между ними проходит длинный разгибатель большого пальца. Между мышцами на межкостной перепонке проходит а. tibialis anterior с двумя сопровождающими венами и n. peroneus profundus. Вверхней трети голени нерв располагается латерально от артерии, в средней трети – пересекает артерию спереди, в нижней трети – проходит медиально от артерии. В латеральном отделе голени находится замкнутое,ограниченное межмышечными перегородками и наружной поверхностью малоберцовой кости, костно-фиброзное ложе. В нем находятся mm. peroneus longus et brevis и поверхностный малоберцовый нерв. В верхней трети голени нерв прободает переднюю межмышечную перегородку и на некотором протяжении проходит между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мышцей в canalis musculoperoneus superior. На границе нижней и средней третей голени поверхностный малоберцовый нерв прободает фасцию и выходит в подкожную клетчатку. 2. Топографическая анатомия перикарда: листки и отделы, синтопия, кровоснабжение, иннервация. Синусы перикарда. Перикард – это тканевая оболочка, окружающая сердце и частично присердечные сосуды. Различают фиброзный перикард, переходящий на сосуды, и серозный. Серозный перикард образует висцеральный листок, прилежащий к сердцу (эпикард), и париетальный листок, между которыми располагается полость перикарда. В полости перикарда содержится 20-30 мл серозной жидкости. Перикард легко растяжим и при постепенном накоплении в нем может оказаться до 1-2 л экссудата. В тех местах, где эпикард переходит в пристеночную пластинку перикарда, образуются пазухи (синусы). Перикард образует три синуса: передненижний, поперечный (сзади вверху), косой – сзади между нижней полой веной и легочными венами. Кровоснабжение за счет внутренней грудкой артерии и ветвей грудной аорты. Иннервация за счет блуждающих нервов, симпатических проводников, межреберных нервов. Лимфа в верхние и нижние лимфатические узлы переднего средостения, в «бифуркационные» узлы, околопищеводные и узлы корня легкого. 3. Лапаротомия:показания, виды, правила, и техника выполнения Лапаротомия – вскрытие брюшной полости, является оперативным вмешательством, основная цель которого – создание свободного доступа к органам брюшной полости и выполнение оперативных вмешательств на этих органах или освобождение брюшной полости от крови, гноя и других патологических скоплений. Лапаротомия всегда производится с рассечением брюшины. Этому способствует соблюдение следующих правил при выполнении лапаротомии:1.В брюшную полость лучше проникать через мышцу, а не через апоневроз, так как проникновение через мышцу сопровождается образованием более крепкого послеоперационного рубца. 2.Косые мышцы живота надо рассекать продольно, вдоль хода их волокон в косом направлении (прямую мышцу живота можно пересекать и поперечно). 3.Не пересекать нервные волокна. 4.Разрез брюшной стенки должен производиться в разных направлениях для каждого слоя, в результате чего линии швов рассеченного слоя покрываются неповрежденной частью следующего слоя. Лапаротомия должна: быть малотравматичной; обеспечивать хороший доступ к органу; давать возможность без натяжения сшить края раны; давать хорошую регенерацию тканей; в последующем обеспечить надежность рубца, чтобы не явился причиной образования послеоперационной грыж; щадить нервы брюшной стенки, пересечение которых создает условия для атрофии мышц брюшной стенки и развития её релаксации с последующим возникновением грыжевых выпячиваний. При лапаротомии через переднюю брюшную стенку чаще всего пользуются следующими видами разрезов: 1) продольными; 2) косыми; 3) угловыми; 4) поперечными; 5) переменными; 6) комбинированными. |