2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 271. Понятие об индивидуальной анатомической изменчивости. Роль В.Н. Шевкуненко и его школы в развитии этой концепции. Индивидуальная анатомическая изменчивость. Термин ввел Шевкуненко. Он обозначает совокупность всех возможных вариантов строения органа, системы органов или всего организма человека, заключённых между двумя крайними формами. Эти варианты понимаются как норма, в отличие от тех вариантов строения (органа, системы органов, организма), которые находятся вне крайних форм и могут трактоваться как аномалия или патология. При изучении ИАИ какого-либо органа, его изменчивость сводится к описательному методу, который позволяет констатировать существование того или иного варианта или количественное преобладание той или иной формы в выборке. Это, безусловно, обогащает фактический материал и позволяет определить преобладание тех или иных форм, включая промежуточные, в исследуемой выборке. Однако, что касается возможностей какого-либо прогнозирования, то оно сводится лишь к возможному предположению о том, что у такого-то субъекта скорее всего может наблюдаться такой то вариант строения, например, желудка. В 2005 г. кафедрой был разработан и в последующем внедрён новый методологический подход к решению различных проблем морфологии, связанных с изменчивостью анатомических объектов, который позволяет с большой вероятностью не только выявлять определённые закономерности, но прогнозировать теоретически возможные формы изучаемого объекта или восстанавливать недостающие фрагменты повреждённого объекта. Поскольку эта методология опирается на принцип идентичности, сама концепция получила название «Анатомия идентичных объектов». Этой концепцией предусматривается изучение индивидуальной анатомической изменчивости различных объектов, идентичных по различным сравниваемым признакам. При таком исследовании берутся во внимание лишь те идентичные объекты, у которых совпадают признаки, сознательно выделенные с определённой целью. Совокупность совпадающих признаков определяет степень идентичности (СИ). Естественно, что чем выше степень идентичности, тем «идеальнее» донорский орган по своим морфологическим признакам будет подходить реципиенту. Выводы. Принцип идентичности как составляющая «анатомии идентичных объектов» может быть использован при изучении ИАИ любых объектов и позволяет получать более полные данные с указанием на причину изменчивости или факторы её определяющие. 2. Топографическая анатомия позвоночника, спинного мозга и его оболочек. Межоболочечные пространства. Границы. Область позвоночного столба простирается от затылочной кости до копчика и разделяется на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Позвоночный столб — сложное образование, состоящее из 33—34 позвонков, межпозвонковых дисков и связочного аппарата. Межпозвонковый диск состоит из трех элементов: фиброзного кольца, желатинозного ядра и замыкающих хрящевых гиалиновых пластинок. Изгибы в сагиттальной плоскости имеются в шейном, грудном, поясничном и крестцово-копчиковом отделах. Кривизна этих изгибов в шейном и поясничном отделах направлена кпереди (лордоз), в грудном и крестцово-копчиковом отделах — кзади (кифоз). В поясничной области спины имеется ромбовидное углубление — ромб Михаэлиса, различия в конфигурации которого играют некоторую роль в акушерской практике. Позвоночный канал и его содержимое. образован задней поверхностью тел позвонков и межпозвонковых дисков и дужками позвонков. У основания каждой дужки позвонка с обеих сторон имеются вырезки, которые, образуют межпозвонковые отверстия. По передней и задней поверхности тел позвонков располагаются связки — ligg. longitudinalia anterius et posterius. В промежутках между дужками позвонков находятся эластичные связки желтоватого цвета: они закрывают позвоночный канал сзади вплоть до межпозвонковых отверстий. Остистые отростки соединены между собой ligg. interspinalia, ligg. intertransversalia, и верхушки остистых отростков соединены прочной связкой — lig. supraspinale, особенно сильно развитой в шейном отделе позвоночника, где она носит название выйной связки. Позвоночный канал в разных его отделах имеет на поперечном разрезе различную форму: в шейном отделе треугольную, в грудном — круглую, а в поясничном и крестцовом — снова треугольную. Позвоночный канал гораздо шире мешка, образованного твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Вследствие этого между стенками позвоночного канала и дуральным мешком имеется эпидуральное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой и венозным сплетением. Оболочки спинного мозга. спинной мозг окружен тремя оболочками: мягкой, паутинной и твердой. Твердая мозговая оболочка спинного делится на два листка: наружный и внутренний. Наружный листок плотно прилегает к стенкам позвоночного канала и тесно связан с надкостницей и связочным аппаратом. Внутренний листок, простирается от большого затылочного отверстия до II—III крестцового позвонка, образуя дуральный мешок, заключающий в себе спинной мозг. По бокам позвоночного канала твердая мозговая оболочка дает отростки, составляющие влагалища для спинномозговых нервов, выходящих из канала через межпозвонковые отверстия. Между наружным и внутренним листком твердой мозговой оболочки находится эпидуральное пространство. Глубже твердой мозговой оболочки расположена паутинная оболочка; между ней и твердой мозговой оболочкой образуется узкое щелевидное лимфатическое пространство. Мягкая мозговая оболочка окружает спинной мозг непосредственно и содержит вступающие в него кровеносные и лимфатические сосуды. Эта оболочка тесно прилегает к поверхности спинного мозга и соединена с паутинной оболочкой многочисленными соединительнотканными пучками. Между паутинной и мягкой оболочкой спинного мозга находится субарахноидальное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Пучки соединительной ткани между паутинной и мягкой оболочкой особенно сильно развиты по бокам, между передними и задними корешками спинного мозга, где они образуют так называемые зубовидные связки, связанные с твердой мозговой оболочкой. Зубовидные связки проходят по фронтальной плоскости по всему дуральному мешку вплоть до поясничного отдела и делят субарахноидальное пространство на две камеры: переднюю и заднюю. Подпаутинное пространство спинного мозга непосредственно переходит в такое же пространство головного мозга с его цистернами. Самая большая из них — cisterna cerebellomedullaris — сообщается с полостью IV желудочка мозга и центральным каналом спинного мозга. Часть дурального мешка, расположенная между II поясничным и II крестцовым позвонком, заполнена cauda equina с filum terminale спинного мозга и цереброспинальной жидкостью. 3. Операции на толстой кишке (резекция, колостомия). Показания, техника выполнения РЕЗЕКЦИЯ ТОЛСТОЙ КИШКИ – производится при раке этого органа, завороте, болезнь Гирпрунга, одноярные травмы кишечника, свищи, язвенные колиты, множественный полипоз. При резекции хирурги руководствуются следующими основными положениями: а) злокачественная опухоль резецируется с захватом неизмененных тканей кишки на протяжении 10 см: б) толстая кишка должна резецироваться в хорошо подвижных участках, со всех сторон окруженных брюшиной – анастомоз создается надежно и без всякою натяжения. в) удаляются все участки кишки, сосуды которых разъединены; г) лимфатические узлы и прилежащие к ним сосуды при опухолях кишки иссекаются возможно шире. Перед резекцией толстой кишки производится ревизия брюшной полости: исследуются обе доли печени, осматривается и ощупывается вся толстая кишка, определяется локализация процесса, его распространенность, сращение опухоли с соседними органами, подвижность кишки, ее проходимость и наличие плотных лимфатических узлов в брыжейке. После ревизии брюшной полости принимается решение о типе оперативного вмешательства радикальная или паллиативная Техника трубчатой цекостомии состоит в том, что после лапаротомии косым переменным доступом в правой подвздошно-паховой области. Кожные края раны подшивают к париетальной брюшины. В рану выводят слепую кишку. На передне-боковой кишечной стенки по ходу taenia libera накладывается серозно-мышечный кисетный шов диаметром около 1 см. В центре шва стенка кишки вскрывается и в просвет ее вводится толстая эластичная резиновая трубка с боковыми отверстиями на конце. После этого кисетный шов завязывается, а выступающая часть ее укладывается на свободную ленту и ушивается серозно-мышечными швами на протяжении 4-5 см как при гастростомии по Витцелю. Операция заканчивается фиксацией отдельными швами краев париетальной брюшины к серозной оболочке слепой кишки в окружности погруженной трубки. Свободный конец трубки опускается в сосуд с водой, подвешенный сбоку к кровати больного. Техника губовидной сигмостомы. После лапаротомии косым переменным доступом слева и извлечения в рану сигмовидной кишки ее на протяжении 5-8 см подшивают узловатыми серозно-мышечными швами к париетальной брюшине так, чтобы в центре этих швов находилась taenia libera. Вскрытие кишки проводится через 24-36 часов. За это время висцеральная брюшина срастается по всей окружности шва слепой кишки с париетальной брюшиной, т.е. просвет этой кишки может быть вскрыт без опасности инфицирования брюшной полости. При колостомии выход кишечного содержимого происходит как через каловый свищ, так и через задний проход. |