2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 291. Топографическая анатомия сосцевидной области: границы, слои, сосуды, нервы. Треугольник Шипо. Сосцевидная область соответствует расположению сосцевидного отростка. Кожа тонкая, малоподвижная. Подкожная клетчатка выражена умеренно. В ней располагается поверхностная фасция и задняя ушная мышца. Надкостница плотно прилежит к кости. В надкостницу вплетаются прикрепляющиеся к кости грудино-ключично-сосцевидная мышца, ременная мышца головы, заднее брюшко двубрюшной мышцы, длиннейшая мышца головы. Это делает поверхность сосцевидного отростка шероховатой, за исключением переднезаднего участка, где располагается треугольной формы гладкая площадка. Она носит название «трепанационного треугольника Шипо. Границы: спереди – задний край наружного слухового отверстия с находящейся на нем остью, расположенной над слуховым отверстием, сзади – сосцевидный гребешок, сверху – горизонтальная линия, являющаяся продолжением кзади скуловой дуги. В толще сосцевидного отростка находятся костные ячейки, выстланные слизистой оболочкой. По степени развития этих ячеек различают пневматический тип сосцевидного отростка и склеротический. Среди ячеек различают одну большую, которую называют сосцевидной пещерой. Она связана с полостью среднего уха или с барабанной полостью и проецируется ближе к верхней границе треугольника на глубине 1-1,5 см. Кровоснабжение осуществляется задней ушной артерией, ее сосцевидными ветвями, а также ветвями затылочной артерии. Иннервация – малым затылочным и большим ушным нервом (из шейного сплетения), а также ветвями заднего ушного нерва из n. facialis. Лимфоотток – в заушные лимфатические узлы. 2. Топографическая анатомия селезенки: отношение к брюшине, голотопия, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. Селезенка Голотопия. Селезенка располагается в левом подреберье выше и левее дна желудка. Синтопия. Верхнелатеральная поверхность селезенки выпукла, соприкасается с диафрагмой и получает название диафрагмальной поверхности. Вдоль заднего тупого края селезенки брюшина переходит с селезенки на диафрагму и образует связку диафрагмы и селезенки. Передний край селезенки заострен. Оба края селезенки, задний и передний, сходясь вверху и внизу, образуют соответствующие концы верхний и нижний. Из них верхний направлен медиально и вверх, а нижний латерально и вниз. На медиальной поверхности имеются ворота селезенки. Ворота находятся на границе двух вогнутых поверхностей. Поверхность кзади от ворот называется почечной поверхностью, так как она соприкасается с верхним полюсом левой почки и левым надпочечником. Поверхность кпереди от ворот - желудочная поверхность прилежит ко дну желудка. Незначительный участок медиальной поверхности селезенки у нижнего ее края соприкасается с хвостом поджелудочной железы, с левой кривизной толстой кишки и со связкой, ее подвешивающей, связкой диафрагмы и толстой кишки. Отношение к брюшине. Селезенка относится к органам интраперитонеальным. Кровоснабжает селезёнку a. lienalis, которая отходит от чревного ствола, проходит по верхнему краю поджелудочной железы, по селезёночно-почечной связке подходит к воротам селезёнки и отдаёт селезёночные ветви. Конечная ветвь — левая желудочно-сальниковая артерия, выходящая по желудочно-селезёночной связке на большую кривизну желудка. Отток от селезёнки осуществляется v. lienalis, которая идёт несколько ниже артерии и проходит позади поджелудочной железы, где и впадает в воротную вену. Лимфатические сосуды селезёнки выходят из паренхимы в области её ворот и вступают в селезёночные лимфатические узлы, выносящие сосуды которых по ходу селезёночной артерии достигают чревных лимфатических узлов. Иннервируют селезёнку ветви селезёночного сплетения, которое расположено на селезёночных сосудах и получает предузловые симпатические и чувствительные нервные волокна большого внутренностного нерва, а также предузловые парасимпатические и чувствительные нервные волокна блуждающего нерва через чревное сплетение. 3. Классификация ампутаций по времени выполнения и способу рассечения тканей. Способы формирования культи, варианты пластического закрытия культи. Фантомные боли. Реампутация. Ампутация - операция отсечения части конечности. Ампутации делят на: Первичные - проводятся в ранние сроки по неотложной помощи. Вторичные - выполняют в более поздние сроки, когда другие методы не дали результата. Реампутации - повторные ампутации, проводимые после неудовлетворительных результатов усечений конечности, показанием для которых является неустранимая патология культи. Это: булавовидная; патологическая коническая форма; остеомиелит конца культи; свищи или разрастание кости на конце костного спила. По форме рассечения мягких тканей. Циркулярные (одно-, двух-, трехмоментные) - применяют на тех отделах конечностей, где кость со всех сторон окружена мягкими тканями. При одномоментном способе кожу и подкожную клетчатку оттягивают проксимально. Одномоментный способ, когда мягкие ткани и кость пересекают в одной плоскости, называется гильотинным. Двух- и трехмоментные методы проводятся в следующем порядке: рассекается кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция; рассекаются поверхностно расположенные мышцы; рассекаются глубоко расположенные мышцы. Этот метод скрывает распил кости в глубине мягких тканей. Лоскутные способы классифицируются на фасциопластические, миопластические, костнопластические. Лоскут, которым прикрывается культя, должен быть равен по длине 1/3, а по ширине - полному диаметру конечности на уровне ампутации. Классификация по способу обработки костной культи: периостальный способ - надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают проксимально для прикрытия спила; апериостальный способ - удаляют надкостницу в виде пояска в 3-5 мм. После отпиливания кости проводят усечения нервов следующими способами: перевязка конца нервного ствола с раздавливанием или с загнутым концом; введение в культю нерва спирта или склерозирующего вещества; высокое отсечение нерва с целью выведения за пределы рубцующихся тканей. Слишком высокое усечение приводит к атрофии мышц, контрактурам; низкое - к втягиванию нерва в рубец. Крупные сосуды перевязываются с прошиванием, артерии отдельно от вен. Некоторые сосуды перевязывают с прошиванием окружающих тканей. |