2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 301. Топографическая анатомия ягодичной области: границы, слои, сосуды, нервы. Ягодичная область Границы: верхняя – подвздошный гребень; нижняя – ягодичная складка ; внутренняя – срединная линия крестца и копчика; наружная – линия, проведенная от передней верхней подвздошной ости до верхушки большого вертела бедренной кости. Кожа ягодичной области толстая,содержит много сальныхжелез, соединительнотканными перемычками соединяется с подлежащей фасцией. Подкожная клетчатка хорошо выражена и состоит из поверхностного и глубокого слоев. Глубокий слой переходит в клетчатку поясничной области. Собственная фасция плотная,продолжается вверху в собственную фасцию поясничной области, а внизу – в широкую фасцию бедра. Отроги собственной фасции делят большую ягодичную мышцу на отдельные пучки, что способствует ограничению нагноительных процессов в ней. Мышцы ягодичной области располагаются в три слоя:поверхностно лежит большая ягодичная мышца;в среднем слое (сверху вниз) – средняя ягодичная, грушевидная, внутренняя запирательная, верхняя и нижняя близнецовые, и квадратная мышцы бедра; в глубоком слое – малая ягодичная и наружная запирательная мышцы. Между этими слоями имеются два слоя жировой клетчатки. Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, разделяет его на над- и подгрушевидное отверстия. Через надгрушевидное отверстие проходит верхний ягодичный сосудисто-нервный пучок, через подгрушевидное – нижний, а также внутренние половые сосуды, половой, седалищный нервы и задний кожный нерв бедра. Верхняя ягодичная артерия очень короткая и фиксированафасцией к кости, поэтому при ранении она зияет и, сокращаясь, уходит в боковое клетчаточное пространство малого таза. Внутренние половые артерия, вена и n. pudendus ,выйдя изподгрушевидного отверстия, через малое седалищное отверстие вновь проникают в таз и идут в фасциальном канале в клетчатке седалищно-прямокишечной ямки. 2. Топографическая анатомия подчелюстного треугольника: границы, слои, сосуды, нервы. Подчелюстной треугольник (ограничен краемнижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. 3. Поднадкостничная резекция ребра: показания, техника выполнения, специальный инструментарий. РЕЗЕКЦИЯ РЕБРА Показания: Резекция ребра по поводу его заболевания; а) опухоль ребра, б) воспалительные процессы, туберкулез, заболевания хрящей, в) деформация грудной клетки. Резекция здоровых ребер с целью вызвать искусственную деформацию грудной клетки – торакопластика (болезни плевры, легких). Резекция ребер с целью доступа к органам грудной полости. Резекция ребер для свободной костной пластики: а) для восстановления дефектов б) как фиксирующий пластический материал (замыкание суставов при анкилозах). Обезболивание: при резекции ребра применяют местное обезболивание. Если резекция ребра является лишь добавочной операцией, или иссекают несколько ребер – применяют наркоз. Кожу, подкожную клетчатку и слои поверхностно расположенных мышц рассекают вдоль ребра, подлежащего удалению. Мышцы разрезают по ходу ребра и тупыми крючками растягивают в стороны. Обнаженную надкостницу разрезают или в виде растянутой буквы Н. Затем надкостницу отделяют распатором от наружной поверхности ребра и по краям его. Реберным распатором Дуайена отделяют надкостницу с внутренней поверхности ребра, не вскрывая полости плевры. После этого ребро иссекают при помощи реберных ножниц. Рану зашивают послойно наглухо. В дальнейшем из надкостницы и концов ребер регенерирует новое ребро. Билет № 311. Межмышечные промежутки шеи и их содержимое. МЕЖМЫШЕЧНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ШЕИ В нижнем отделе и позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы, кнаружи от шейных внутренностей, находят 2 щелевидных промежутка: Ближе к поверхности – предлестничный промежуток; Лежащий глубже – лестнично-позвоночный треугольник. Предлестничный промежуток образован: сзади – передней лестничной мышцей, спереди – m. sternohyoideus и sternothyroideus, снаружи – m. sternocleidomastoideus. В пределах промежутка содержится внутренняя яремная вена с ее нижней луковицей, блуждающий нерв и начальный отдел общей сонной. В самом нижнем отделе промежутка находится v. subclavia, сливающаяся с внутренней яремной веной ; место слияния обозначается как венозный угол Пирогова. В угол впадает наружная яремная вена, на левой стороне ductus thoracicus, а на правой – ductus lymphticus dexter. В промежутке также находится диафрагмальный нерв. Межлестничный. Между передней и средней лестничными мышцами находится spatium interscalenum, которое расположено уже в пределах наружного шейного треугольника. Здесь располагаются подключичная артерия и плечевое сплетение. Лестнично-позвоночный треугольник располагается в глубине нижнемедиального отдела грудино-ключично-сосцевидной области и ограничен: латерально – передней лестничной мышцей, медиально – длинной мышцей шеи, снизу куполом плевры. Верхушка соответствует сонному бугорку поперечного отростка VI шейного позвонка. В данном треугольнике под предпозвоночной фасцией шеи располагаются: слева – начальный отдел подключичной артерии, конечный отдел грудного протока, справа – конечный отдел правого лимфатического протока и нижний узел симпатического ствола. 2. Топографическая анатомия брюшной аорты и нижней полой вены, их ветви и притоки. Брюшная часть аорты расположена забрюшинно, слева от срединной линии на передней поверхности поясничного отдела позвоночника, покрытой fascia prevertebralis (часть париетальной фасции живота). Она проходит от hiatus aorticus диафрагмы до уровня IV—V поясничных позвонков, где делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Синтопия брюшной части аорты. Вверху и спереди к аорте прилежат поджелудочная железа, восходящая часть duodenum, ниже — верхняя часть корня брыжейки тонкой кишки. Вдоль левого края аорты расположены поясничный отдел левого симпатического ствола и межбрыжеечное сплетение, справа — нижняя полая вена. В клетчатке вдоль брюшной аорты располагаются париетальные левые поясничные лимфатические узлы (латеральные аортальные, предаортальные, постаортальные) и промежуточные поясничные лимфатические узлы. Брюшная часть аорты на всем протяжении окружена ветвями брюшного аортального сплетения и ганглиями, входящими в его состав. Нижняя полая вена — самый толстый венозный ствол в теле, лежит в брюшной полости рядом с аортой, справа от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния двух общих подвздошных вен. немного ниже деления аорты и тотчас направо от него. Нижняя полая вена направляется вверх и несколько вправо и тем больше отходит от аорты. Нижний отдел ее прилежит к медиальному краю правого m. psoas, затем переходит на переднюю его поверхность и вверху ложится на поясничную часть диафрагмы. Затем, лежа в sulcus venae cavae на задней поверхности печени, нижняя полая вена проходит через foramen venae cavae диафрагмы в грудную полость и тотчас впадает в правое предсердие. Притоки, впадающие прямо в нижнюю полую вену, соответствуют парным ветвям аорты (кроме vv. hepaticae). Они разделяются на пристеночные вены и вены внутренностей. 1) vv. lumbales dextrae et sinistrae, по четыре с каждой стороны, соответствуют одноименным артериям, принимают анастомозы из позвоночных сплетений; они соединяются между собой продольными стволами, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит в борозде печени. Вены внутренностей впадающие в нижнею полую вену: 1) vv. testiculares у мужчин (vv. ovaricae у женщин) начинаются в области яичек и оплетают одноименные артерии в виде plexus pampiniformis; правая v. testicularis впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, левая же — в левую почечную вену под прямым углом; 2) vv. renales, идут впереди одноименных артерий, почти совершенно прикрывая их; левая длиннее правой и проходит впереди аорты; 3) v. suprarenalis dextra вливается в нижнюю полую вену тотчас выше почечной вены; v. suprarenalis sinistra обыкновенно не достигает полой вены и вливается в почечную вену впереди аорты; 4) vv. hepaticae, печеночные вены, впадают в нижнюю полую вену там, где она проходит по задней поверхности печени; 3. Шов сухожилия: требования, виды, техника выполнения. Шов нерва: техника выполнения. Требования к сухожильным швам: простым и технически выполнимым, не должен существенно нарушать кровоснабжение сухожилий, необходимо обеспечить сохранение гладкой скользящей поверхности сухожилия и ограничиться минимальным применением нитей, Шов должен крепко удерживать концы сухожилий в течение длительного времени и не допускать их разволокнения. Классификация сухожильных швов (по Розову В.И.):швы с узелками и нитями, расположенными на поверхности сухожилия (П-образный шов Брауна для плоских сухожилий), внутриствольные швы с узелками и нитями, расположенные на поверхности сухожилия (шов Ланге), внутриствольные швы с узелками, погруженными между концами сухожилия (шов Кюнео), другие швы (способ Киршнера – использование фасции для обертывания и соединения сухожилия). Техника сухожильного шва Кюнео: 1. Оба конца длинной шелковой нити надевают на две прямые тонкие иглы.2. Сначала делают тонкий прокол через сухожилие, отступив 1-2 см от его конца, затем прокалывают сухожилие наискось обеими иглами. В результате нити перекрещиваются. 3. Этот прием повторяют 2-3 раза, пока не доходят до конца отрезка сухожилия. 4. Потом приступают к прошиванию другого отрезка сухожилия таким же способом. 5. При затягивании нитей концы сухожилия соприкасаются. Шов нерва впервые разработал Нелатон (1863), а применил на практике Лангер (1864). Перед сшиванием поврежденные концы нерва отсекают острым скальпелем или лезвием безопасной бритвы одним движением. Атравматической иглой с самой тонкой синтетической нитью прошивают эпиневрии сначала на одном, а затем на другом конце, то же делают на противоположной стороне диаметра. Осторожно потягивая нити, сближают концы нерва таким образом, чтобы между ними оставался минимальный промежуток. Узлы завязывают. В зависимости от диаметра нерва между двумя первыми узлами на эпиневрии накладывают еще несколько швов. |