2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 61.Топографическая анатомия мужской промежности: границы, слои, особенности строения. Под промежностью понимают комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик. Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую (переднюю) и заднепроходную (заднюю) области. Заднепроходная область Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и нервы промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области; промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия. Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке. Поверхностная фасция очень тонкая. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняет собой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза – часть пристеночной фасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху. Мочеполовая область Послойная топография Кожа покрыта волосами,имеет потовые и сальные железы.У мужчин по срединной линии уретральной поверхности полового члена проходит шов полового члена, переходящий в шов мошонки и далее – в срединный шов промежности. Жировые отложения выражены меньше,чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство. Поверхностное пространство промежности,содержащееследующие образования: Поверхностные мышцы промежности: поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухо-жильному центру промежности; седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу полового члена сдавливая венозные сосуды, способствует эрекции; луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы полового члена у мужчин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке полового члена. При сокращении сдавливает мочеиспускательный канал, чем способствует выбрасыванию его содержимого. Ножки полового члена располагаются подседалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Луковица полового члена (доля луковицы преддверия и большая железа преддверия). Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние мошоночные нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние мошоночные ветви). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следующие образования: глубокую поперечную мышцу промежности –начинается ответвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; сфинктер мочеиспускательного канала –окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; бульбоуретральные железы у мужчин артерии и нервы, идущие к половому члену:глубокая и дорсальная артерии полового члена – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв полового члена – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности. У мужчин через мочеполовую диафрагму проходит мочеиспускательный канал. 2.Топографическая анатомия задней локтевой области: границы, слои, сосуды, нервы. Топографическая анатомия локтевого сустава. Топографическая анатомия задней локтевой области: Кожа толстая, относительно подвижная. В подкожной клетчатке на уровне локтевого сустава находится bursa subcutanea olecrani. Собственная фасция утолщена, имеет вид апоневроза и участвует в образовании заднего фасциального ложа предплечья. Она сращена с мыщелками плечевой кости и задним краем локтевой кости. Медиальная борозда между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости содержит локтевой нерв и верхнюю коллатеральную локтевую артерию. Локтевой нерв здесь лежит поверхностно под собственной фасцией, что является причиной частых его травм (ушибы, сдавления, вывихи). Локтевая артериальная сеть образуется ветвями плечевой артерии (аа. collateralis ulnaris superior et inferior), глубокой артерии плеча (аа. collateralis radialis et media), лучевой артерии (a. recurrens radialis), локтевой артерии (rami anterior et posterior a. recurrentis ulnaris) и задней межкостной артерии (a. interossea recurrens). 3. Гастростомия: показания, классификация, техника выполнения. Гастростомия – наложение искусственного свища желудка. Показания: ранения,свищи,ожоги и рубцовые суженияпищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка. Классификация: трубчатые свищи –для создания и функционированияприменяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки; губовидные свищи –искусственный вход формируют изстенки желудка (способ Топровера); являются постоянными, так как для их закрытия требуется хирургическая операция. Гастростомия по Витцелю -трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз; -выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укладывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец располагался в области пилорического отдела; -наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки; -погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов; наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в полость желудка; -затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов; -выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы; -фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образованного края к париетальной брюшине и к задней стенке влагалища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами. Губовидная гастростомия по Топроверу -оперативный доступ; выведение передней стенки желудка в операционную рану в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на расстоянии 1-2 см друг от друга, не затягивая их; -рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки; -поочередное затягивание кисетных швов, начиная с наружного (вокруг трубки образуется гофрированный цилиндр из стенки желудка, выстланный слизистой оболочкой); -подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – к коже; -по завершении операции трубка удаляется и вставляется только на время кормления. Билет № 7 1. Топографическая анатомия почек: голотопия, синтопия, скелетотопия, сегменты, кровоснабжение, иннервация. Почка Почка имеет форму боба, покрыта фиброзной, жировой и фасциальной капсулами. Различают верхний и нижний полюса почки, латеральный (выпуклый) и медиальный (вогнутый) края, переднюю и заднюю поверхности. Примерно на середине вогнутого края находятся ворота почки. Голотопия: подреберные области, собственно надчревная область. Скелетотопия: ThXII – LII. Верхний конец левой почки достигает XI ребра, правой – проецируется в XI межреберье, т.е. левая почка расположена выше правой. Продольные оси почек в норме образуют угол, открытый книзу. Проекции ворот почек: спереди – на месте пересечения края прямой мышцы живота с реберной дугой; сзади – на месте пересечения наружного края мышцы, выпрямляющей позвоночник с XII ребром. Синтопия: сзади почка прилежит к поясничной части диафрагмы, квадратной мышце поясницы и большой поясничной мышце, которые образуют почечное ложе; со стороны брюшной полости – к правой доле печени, восходящей ободочной кишке и нисходящей части двенадцатиперстной кишки – правая почка; передняя поверхность левой почки прикрыта желудком, хвостом поджелудочной железы, селезеночной кривизной ободочной кишки, петлями тонкого кишечника; к верхним полюсам обеих почек прилегают надпочечники. В воротах почек расположены почечные ножки (лоханка, переходящая в мочеточник, почечные артерия и вена, ветви почечного нервного сплетения, лимфатические узлы), окруженные клетчаткой. Расположение элементов ножки в воротах почки: кзади – лоханка и мочеточник, выше и кпереди – почечная артерия, ниже и наиболее кпереди – почечная вена. Фиксирующий аппарат почки составляют мышечное ложе, жировая и фасциальная капсулы, внутрибрюшное давление и почечная ножка. Помимо этого почку в нормальном положении помогают фиксировать связки, образованные париетальной брюшиной при переходе с почек на соседние органы (печеночно-почечная,двенадцатиперстно-почечная,селезеночнопочечная). Кровоснабжение осуществляется почечной артерией. Не доходя до ворот почки, почечная артерия отдает нижнюю надпочечниковую артерию. В 30 % случаев встречаются добавочные почечные артерии к одному или обоим полюсам почки. Вблизи ворот почки артерия делится на переднюю и заднюю ветви. Делясь внутри органа, они анастомозируют между собой у латерального края почки, образуя малососудистую зону (Цондека), проекция которой находится на 0,5-1см кзади от выпуклого края почки. На основании интраорганной топографии артерий в почке выделяют 5 сегментов кровоснабжения, что надо учитывать при выполнении органосохраняющих операций. Венозный отток осуществляется по почечным венам в нижнюю полую вену. В левую почечную вену впадают левые яичковая (яичниковая) и надпочечниковая вены. Иннервация почек осуществляется из почечного нервного сплетения, оплетающего сосуды почечной ножки, располагаясь кпереди от них. Лимфоотток осуществляется посредством поверхностной и глубокой сетей лимфатических сосудов, соединяющихся в области ворот почек. Дальше лимфа идет в почечные лимфоузлы, расположенные на протяжении почечной ножки, и по отводящим сосудам – в лимфоузлы, окружающие аорту и нижнюю полую вену, далее – в грудной проток. 2.Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки: отделы, голотопия, скелетотопия, синтопия, кровоснабжение, иннервация, отношение к брюшине. Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия: в надчревной и пупочной областях. В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий. Верхняя часть (луковица) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: покрыта интраперитонеально в начальной, мезоперитонеально в средней частях. Скелетотопия – L1. Синтопия: сверху желчный пузырь, снизу головка поджелудочной железы, спереди антральная часть желудка. Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может располагаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L1-L3. Синтопия: слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами. Отношение к брюшине: расположена ретроперитонеально. Скелетотопия – L3. Синтопия: сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пересечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечногоизгиба и фиксирована подвешивающей связкой двенадцатиперстной кишки. Отношение к брюшине: расположена мезоперитонеально. Скелетотопия – L3-L2. Синтопия: сверху нижняя поверхность тела поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки. Связки двенадцатиперстной кишки Печеночно-двенадцатиперстная связка– между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и содержит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену. Двенадцатиперстно-почечная связка в виде складки брюшины натянута между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой. Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечивается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной артерии. Задняя и передняя верхние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии. Задняя и передняя нижние поджелудочно-двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними. Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одноименных артерий и отводят кровь в систему воротной вены. Лимфоотток Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние поджелудочно-двенадцатиперстные узлы. Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляется из чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреатического нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждающих нервов. 3. Определение грыжи. Элементы грыжи. Классификация грыж. Общие этапы грыжесечения. Грыжа - выхождение органов брюшной полости, покрытых брюшиной, через врожденный или приобретенный дефект мышечно-апоневротических слоев брюшной стенки. Составными частями грыжи являются грыжевые ворота, грыжевой мешок и грыжевое содержимое. Под грыжевыми воротами понимают естественное или патологическое отверстие в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, через которое выходит грыжевое выпячивание. Грыжевой мешок - это часть париетальной брюшины, выпячивающаяся через грыжевые ворота. Органы, части органов и ткани, находящиеся в полости грыжевого мешка, называются грыжевым содержимым грыжи. При паховых грыжах под действием грыжевого выпячивания происходит разрушение стенок пахового канала, и грыжевой мешок с содержимым выходит под кожу над паховой связкой. Грыжевым содержимым, как правило, являются петли тонкой кишки или большой сальник. Выделяют прямую и косую паховые грыжи. Если происходит разрушение задней стенки пахового канала, то грыжевой мешок идет по кратчайшему пути, а грыжевые ворота располагаются в медиальной паховой ямке. Такая грыжа называется прямой. При косой паховой грыже ворота располагаются в латеральной паховой ямке, грыжевой мешок входит через глубокое паховое кольцо, проходит по всему каналу и, разрушив его переднюю стенку, выходит через поверхностное кольцо под кожу. В зависимости от характера грыжи - прямая или косая - выделяют различные методы ее оперативного лечения. При прямой паховой грыже целесообразно укреплять заднюю стенку, при косой - переднюю стенку пахового канала. При бедренной грыже ворота ее находятся под паховой связкой, а грыжевой мешок выходит под кожу через мышечную или сосудистую лакуну. Пупочная грыжа характеризуется возникновением выпячивания в области пупка; как правило, является приобретенной. |