2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 281. Топографическая анатомия надпочечников: синтопия, скелетотопия, голотопия, кровоснабжение, иннервация. Надпочечники имеют форму уплощенного в переднезаднем направлении конуса, который своим несколько расширенным основанием располагается над верхним полюсом почки, больше распространяясь на ее медиальный край. В надпочечнике различают две поверхности: переднюю и заднюю. На передней поверхности надпочечников имеется борозда, называемая воротами надпочечника. Края надпочечника, внутренний и наружный, сходясь вверху под различным углом, образуют верхушку. В надпочечнике различают два слоя –корковый и мозговой. Скелетотопия. Надпочечники располагаются на уровне 10-11-12 грудных позвонков в околопочечной клетчатке. Синтопия. Задняя поверхность надпочечников соприкасается с диафрагмой. Передняя поверхность правого надпочечника прилежит к нижней поверхности печени и к задней периферии нижней полой вены. Передняя поверхность левого надпочечника соприкасается с селезенкой. Кровоснабжение: верхняя надпочечниковая артерия – от нижней диафрагмальной, средняя – от брюшной аорты, нижняя – от почечной артерии. Вены надпочечника сливаются в одну надпочечниковую вену, которая слева впадает в почечную вену, справа – в нижнюю полую вену. Иннервация – большим чревным нервом через чревное и почечное сплетения, и веточками диафрагмальных нервов. Лимфооток – в парааортальные и паракавальные лимфоузлы 2. Кровоснабжение головного мозга, венозный отток от головного мозга, синусы твёрдой мозговой оболочки. СИНУСЫ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ Серп большого мозга на всем протяжении прикрепления к костям свода черепа, по сагиттальной линии, содержит верхний сагиттальный синус. Нижний свободный край серпа большого мозга содержит нижний сагиттальный синус. Который переходит в прямой синус, который располагается у места соединения серпа большого мозга с наметом мозжечка. Поперечный синус лежит у места прикрепления мозжечка к поперечной борозде затылочной кости. Этот синус непосредственно продолжается в сигмовидный синус, лежащий в одноименной борозде каменистой части височной кости. В толще серпа мозжечка, у внутреннего выступа лежит затылочный синус. Таким образом, в области внутреннего затылочного выступа сливаются верхний сагиттальный, прямой, затылочный и поперечный синусы. Это место носит название – синусного стока. По бокам от турецкого седла располагается парный пещеристый синус. Он соединяется спереди и сзади анастомозом – межпещеристыми синусами, образуя циркулярный синус. В пещеристые синусы впадают v. ophtalmica superior et inferior. Верхняя глазная вена анастомозирует с венами лица, в частности, с угловой веной. Посредством эмиссарных вен пещеристый синус также соединяется с крыловидным венозным сплетением. Через пещеристый синус проходит внутренняя сонная артерия. Внутренняя сонная артерия вместе с пещеристым синусом является регулятором тока крови в полости черепа, кровоснабжения мозга. Кровоснабжение головного мозга осуществляется внутренними сонными и позвоночными артериями. Позвоночная артерия отходит первой ветвью от подключичной артерии направляется в foramen transversarium VI шейного позвонка и поднимается вверх через отверстие в поперечных отростках шейных позвонков. Далее она входит через большое затылочное отверстие в полость черепа, здесь правая и левая позвоночные артерии сливаются, образуя базилярную артерию, расположенную на нижней поверхности моста. От базилярной артерии отходят две задние мозговые артерии, принимающие участие сзади в образовании артериального круга большого мозга. Внутренняя сонная артерия, являясь ветвью общей сонной артерии, поднимается к основанию черепа и входит в сонный канал височной кости, проникая в полость черепа. Здесь она отдает ряд ветвей и, переднюю мозговую артерию среднюю мозговую артерию, заднюю соединительную артерию. Последняя соединяет a. carotis interna и a. cerebri posterior. Между передними мозговыми артериями также имеется анастомоз (a. communicans anterior) вследствие этого на основании мозга возникает артериальный круг большого мозга. Венозный отток. Мелкие вены из вещества мозга собираются в более крупные, расположенные в мягкой мозговой оболочке и формируют с обеих сторон v. cerebri magna, которые впадают в синусы твердой мозговой оболочки. Последние сливаются в confluens sinuum откуда отток венозной крови происходит через меньшего диаметра поперечные и сигмовидные синусы во внутренние яремные вены. 3. Трахеостомия: показания, виды, техника выполнения, специальный инструментарий, возможные ошибки и осложнения. Трахеостомия – операция наложения стомы на дыхательное горло, которая относится к числу неотложных хирургических вмешательств; ее иногда выполняют с целью лечения расстройств дыхания и профилактики дыхательной недостаточности. Она применяется в качестве лечебного метода при неотложных состояниях и после обширных оперативных вмешательств на органах груди, головном мозге. В зависимости от уровня горлосечения выделяется: верхняя трахеостомия (выше перешейка щитовидной железы); средняя – на уровне перешейка 3-4 кольца; нижняя – ниже перешейка 4-6 кольца трахеи. Техника операции. После обнажения трахеи разрезом строго по средней линии шеи от перстневидного хряща до яремной вырезки рукоятки грудины, осторожно смещается кверху перешеек щитовидной железы, трахея фиксируется однозубым остроконечным крючком. Лезвие остроконечного скальпеля ограничивают до одного сантиметра, чтобы не повредить заднюю стенку трахеи. Продольным штыкообразным движением рассекают 2-3 кольца трахеи. В рану трахеи вводят расширитель по которому вставляется трахеостомическая канюля в три приема: а) конец канюли вводится в отверстие трахеи при положении ее щитка в сагиттальной плоскости; б) щиток переводится во фронтальную плоскость; в) канюля продвигается в дыхательное горло. После введения канюли накладывают швы на кожу. Под канюлю подкладывают салфетку на шее больного сзади завязывают тесемки, продетые через ушки щитка канюли. Дальнейший уход состоит в периодическом извлечении и очистке внутренней трубки. ПОСТОЯННАЯ ТРАХЕОСТОМИЯ для ее осуществления проводят фенестрацию трахеи. Проводят при стойком сужении гортани, параличе возвратного нерва, тяжелой травме гортани, анкилозе черпаловидных хрящей. Окно в передней стенке трахеи образуют путем резекции хрящей и выкраивания лоскута слизистой оболочки, который подшивается к коже. Больной дышит через сформированный свищ без трубки Трахеосгомия чревата опасными осложнениями, которые подразделяются на 3 группы: 1)осложнения в процессе выполнения операции: кровотечение, повреждение передней стенки пищевода, введение канюли под слизистую. 2)осложнения, возникающие в ближайшем послеоперационном: кровотечение из плечеголовного ствола в результате пролежня, асфиксия, подкожная или средостенная эмфизема, аспирационная пневмония, пневмоторакс, некроз колец трахеи: 3)осложнения, возникающие в отдаленном послеоперационном периоде. Эти осложнения обуславливаются длительным дренированием дыхательных путей. К ним относится прежде всего инфекция дыхательного горла: обтурирующий эндотрахеит, трахеобронхит, абсцесс или гангрена легкого, абсцедирующая пневмония. |