2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 391. Топографическая анатомия предстательной железы: синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Предстательная железа: состоит из двух долейи соединяющего их перешейка. Основание предстательной железы сращено с шейкой мочевого пузыря. Через толщу железы косо проходит мочеиспускательный канал. Предстательная железа окружена плотным фасциальным листком, образующим капсулу (Пирогова-Ретция), соединенную с лобковыми костями посредством лобково-предстательной связки. Синтопия: к основанию прилегают мочевой пузырь,нижние отделы семенных пузырьков; кпереди – лобковый симфиз; задняя поверхность направлена к прямой кишке, от которой железа отделена прямокишечно-пузырной перегородкой, а также слоем клетчатки. Кровоснабжение: нижние мочепузырные и средние прямокишечные артерии. Отток венозной крови происходит в мочепузырное и предстательное венозные сплетения. Лимфооттокв крестцовые лимфатические узлы,а также вузлы по ходу подвздошных артерий. Иннервация: ветви подчревного сплетения,образующиесплетение предстательной железы. 2. Топографическая анатомия задней области плеча: границы, слои, сосуды, нервы. Задняя область плеча Кожа задней поверхности плеча несколько толще,чем впереднем отделе, иннервируется ветвями подмышечного (n. cutaneus brachii lateralis) и лучевого (n. cutaneus brachii posterior) нервов. Подкожная клетчатка более выражена,чем в переднемотделе области. Поверхностная фасция тонкая. Под собственной фасцией находится трехглавая мышца,иннервируемая лучевым нервом. Глубже мышцы находится сосудисто -нервный пучок задней области плеча,состоящий изn. radialis, a. profundabrachii (из плечевой артерии) и двух вен. В средней трети плеча сосуды и нерв располагаются между трехглавой мышцей и бороздой на плечевой кости (canalis humeromuscularis).Перелом плечевой кости на протяжении этого канала может сопровождаться повреждением глубокой плечевой артерии с развитием кровотечения и повреждением лучевого нерва, которое проявляется симптомом «отвисшей кисти». В нижней трети плеча лучевой нерв прободает наружную межмышечную перегородку и переходит в переднее фасциальное ложе, где находится между плечевой и плече-лучевой мышцами. Здесь его сопровождает a. collateralis radialis (одна из конечных ветвей глубокой плечевой артерии). 3. Оперативные вмешательства на придаточных пазухах носа (гайморотомия, фронтотомия): показания, техника выполнения, специальный инструментарий. Гайморотомия: 1. Экстрагируют большой коренной зуб или второй малый и через его лунку, собственно через канал буккального корня вводят троакар, пробуривая лунку в направлении кверху, к середине и кзади. Через введенный таким образом троакар промывают полость, а отверстие в лунке закрывают штифтами.2. Изогнутым троакаром прокалывают боковую стенку пазухи в пределах нижнего носового хода (способ Вагнера, Микулича, Лихтвица). Фронтотомия Риттера-Янсена Кожный разрез делают вдоль брови и книзу, по боковой поверхности носа до нижнего края глазницы. Поднадкостнично в пределах кожного разреза отсепаровывают мягкие ткани от верхней стенки глазницы, надбровной дуги и боковой стенки носа. Затем долотом и щипцами удаляют часть верхней стенки глазницы (нижняя стенка лобной пазухи) до надбровной дуги. По вскрытии пазухи удаляют костной ложечкой патологически измененную слизистую оболочку; гной и грануляции. Заключительным этапом операции является резекция верхней части лобного отростка верхней челюсти и частично носовой и слезной костей. Этим достигают широкого сообщения с полостью носа. По пути разрушают одновременно ячейки решетчатого лабиринта, которые обычно бывают также поражены. Через полость носа в лобную пазуху вводят дренажную трубку на 3-4 недели. Наружную рану зашивают наглухо. Периодически через дренажную трубку промывают пазуху. Билет № 401. Топографическая анатомия височной области: границы, слои, сосуды, нервы. Височная область Границы соответствуют пределам распространения височной мышцы. Кожатонкая,подвижная в передних отделах области и более плотная в задних. Подкожная клетчаткавыражена незначительно.Поверхностная фасцияявляется продолжением сухожильного шлема, опускающегося книзу в виде истонченного фасциального листка. Собственная фасция представляет собой плотную апоневротическую пластинку. Она начинается от верхней височной линии, и в нижней трети области расщепляясь, прикрепляется двумя пластинками (поверхностной и глубокой) к передней и задней поверхностям скуловой дуги. Между пластинками собственной фасции заключен жировой слой – межапоневротическая клетчатка, в котором располагается средняя височная артерия. Подапоневротическая клетчатканаиболее выражена внизу. В направлении подвисочной ямки, ниже скуловой дуги и скуловой кости, она переходит в жировое тело щеки. Височная мышцаначинается от нижней височной линии ипозади скуловой дуги переходит в мощное сухожилие, которое прикрепляется к венечному отростку и переднему краю ветви нижней челюсти. Мышечно-костное клетчаточное пространство представлено слоем рыхлой клетчатки. Надкостницав нижнем отделе области прочно связана скостью, в остальных отделах под ней располагается небольшой слой поднадкостничной клетчатки. Височная кость тонкая. К тому же следует иметь в виду, что к внутренней поверхности кости прилежит средняя менингеальная артерия, и повреждения височной кости могут сопровождаться ее разрывом с последующим кровотечением и образованием гематом. 2. Паховая область, паховый треугольник, паховый промежуток. Паховый канал: стенки, отверстия, содержимое. Паховая область— часть передне-боковой брюшной стенки, латеральный отдел hypogastrium. Границы области: снизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы живота, сверху—отрезок линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости. В паховой области расположен паховый канал, содержит у мужчин семенной канатик, а у женщин — круглую связку матки, занимающий лишь нижнемедиальный ее отдел; поэтому целесообразно называть всю эту область подвздошно-паховой, выделив в ней отдел, именуемый паховым треугольником. Последний ограничен снизу паховой связкой, медиально-латеральным краем прямой мышцы живота, сверху — горизонтальной линией, проводимой от границы между латеральной и средней третью паховой связки к латеральному краю прямой мышцы живота. Особенности строения паховой области у мужчин обусловлены процессом опускания яичка и изменениями, которые претерпевает паховая область в эмбриональном периоде развития. В мышцах брюшной стенки остается дефект в связи с тем, что часть мышечных и сухожильных волокон пошла на образование мышцы, поднимающей яичко и его фасции. Этот дефект именуется в топографической анатомии паховым промежутком, его границы: вверху — нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота, внизу — паховая связка, медиально-латеральный край прямой мышцы. Кожа паховой области сравнительно тонка и подвижна, на границе с бедром сращена с апоневрозом наружной косой мышцы, вследствие чего образуется паховая складка. Волосяной покров у мужчин занимает более обширную площадь, чем у женщин. В коже волосистой части содержится много потовых и сальных желез. Подкожная клетчатка имеет вид крупных жировых долек, собранных в пласты. Поверхностная фасция состоит из двух листков, из которых поверхностный переходит на бедро, а глубокий, более прочный по сравнению с поверхностным, прикрепляется к паховой связке. Поверхностные артерии представлены ветвями бедренной артерии: поверхностной надчревной, поверхностной, огибающей подвздошную кость, и наружной срамной. Они сопровождаются одноименными венами, впадающими в бедренную вену или в большую подкожную вену, причем в области пупка поверхностная надчревная вена анастомозирует с vv. thoracoepigastricae и таким образом осуществляется связь между системами подкрыльцовой и бедренной вен. Кожные нервы — ветви подреберного, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Отводящие лимфатические сосуды кожных покровов направляются к поверхностным паховым лимфатическим узлам. 3. Принципы хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий. Сосудистый шов: классификация, требования, техника выполнения. Операции на сосудах применяют при облитерирующих заболеваниях: атеросклероз, эндартериит. Сосудистый шов – лучший способ окончательной остановки кровотечения из магистрального сосуда, т.к. он восстанавливает естественный кровоток. Наиболее оптимальный способ сосудистого шва, который нашел широкое использование в ангио-хирургии, разработал в 1902г. французский хирург А. Каррель. Требования, предъявляемые к сосудистым швам: Создание герметичности по линии анастомоза. Концы сосуда по линии шва должны соприкасаться интимой. По линии шва не должно быть сужения просвета. Шовный материал, по возможности, не должен находиться в просвете сосуда. Все способы наложения сосудистого шва делятся на: ручной шов; механический шов. По отношению к окружности: циркулярными и боковыми. |