2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 411. Топографическая анатомия плевры: отделы и скелетотопия. Синусы плевры. Плевра образует два серозных мешка. Между двумя листками плевры – висцеральным и париетальным - имеется щелевидное пространство, которое называется плевральной полостью. В зависимости от области, которую выстилает париетальная плевра, в ней различают: реберную, диафрагмальную, медиастинальную плевру. Части плевральной полости, которые располагаются в местах перехода одного участка париетальной плевры в другой, называются плевральными синусами: реберно-диафрагмальный синус; реберно-медиастинальный синус; диафрагмо-медиастинальный синус. 2. Топографическая анатомия женской промежности: границы, слои, особенности строения. Промежность понимают как комплекс мягких тканей, закрывающих выход из полости малого таза. Границы: спереди – нижний край лобкового симфиза, нижние ветви лобковых и ветви седалищных костей, с боков – седалищные бугры и крестцово-бугорные связки, сзади – копчик . Условной линией, проведенной от одного седалищного бугра к другому, промежность разделяют на мочеполовую и заднепроходную области. Заднепроходная область Послойная топография у мужчин и женщин одинакова.Кожа имеет большую толщину на периферии и меньшую в центре, содержит потовые и сальные железы, покрыта волосами. У заднепроходного отверстия кожа пигментирована, сращена с наружным сфинктером заднего прохода, образует радиальные складки и по заднепроходно-кожной линии переходит в слизистую оболочку прямой кишки. Жировые отложения: в них проходят поверхностные сосуды и промежностные нервы (от полового нерва), иннервирующие центральную часть области; промежностные ветви заднего кожного нерва бедра, иннервирующие кожу наружной части области; кожные ветви нижних ягодичных и прямокишечных артерий и вен, подкожные вены, образующие сплетение вокруг заднепроходного отверстия. Под кожей центральной части области располагается наружный сфинктер заднего прохода, спереди прикрепляющийся к сухожильному центру промежности, а сзади – к заднепроходно-копчиковой связке. Поверхностная фасция очень тонкая. Жировое тело седалищно-прямокишечной ямки заполняетсобой одноимённую ямку, в которой проходят половой нерв и внутренние половые артерия и вена, попадающие туда через малое седалищное отверстие и отдающие здесь нижние прямокишечные сосуды и нерв. Нижняя фасция диафрагмы таза снизу выстилает мышцу, поднимающую задний проход, ограничивает сверху седалищно-прямокишечную ямку. Мышца, поднимающая задний проход, начинается от сухожильной дуги фасции таза, расположенной на внутренней поверхности внутренней запирательной мышцы. Верхняя фасция диафрагмы таза –часть пристеночнойфасции таза, выстилает мышцу, поднимающую задний проход, сверху. Мочеполовая область Послойная топография Кожа покрыта волосами,имеет потовые и сальные железы. Жировые отложения выражены меньше,чем в заднепроходной области, содержат промежностные нервы, иннервирующие кожу области, а также ветви промежностных артерии и вены, лимфатические сосуды, впадающие в паховые лимфатические узлы. Поверхностная фасция прикрепляется к нижней ветви лобковой и ветви седалищной костей и снизу ограничивает поверхностное пространство. Поверхностное пространство промежности,содержащееследующие образования: Поверхностные мышцы промежности: поверхностная поперечная мышца промежности начинается от седалищного бугра и прикрепляется к сухожильному центру промежности; седалищно-пещеристая мышца начинается от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу клитора у женщин.луковично-губчатая мышца начинается от сухожильного центра промежности, охватывает нижнебоковую поверхность луковицы преддверия, проходит латеральнее отверстия влагалища у женщин, срастается по срединной линии с мышцей противоположной стороны и прикрепляется к белочной оболочке клитора. Ножки клитора располагаются подседалищно-пещеристой мышцей и прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Промежностные нервы (иннервируют мышцы промежности и отдают иннервирующие кожу задние губные нервы) и промежностная артерия (отдаёт задние губные ветви). Нижняя фасция мочеполовой диафрагмы снизу выстилает глубокую поперечную мышцу промежности, отделяя поверхностное пространство промежности от глубокого. Глубокое пространство промежности содержит следующие образования: глубокую поперечную мышцу промежности –начинается ответвей лобковой и седалищной костей и по срединной линии срастается с такой же мышцей противоположной стороны, сзади прикрепляется к сухожильному центру промежности; сфинктер мочеиспускательного канала –окружает перепончатую часть мочеиспускательного канала; большие железы преддверия у женщин(расположены позади долей луковицы преддверия), выводные протоки открываются в преддверие влагалища на границе задней и средней трети малых половых губ); артерии и нервы, идущие к клитору:глубокая и дорсальная артерии клитора – от внутренней половой артерии; дорсальный нерв клитора – от полового нерва. Верхняя фасция мочеполовой диафрагмы сверху ограничивает глубокое пространство промежности. 3. Операции на почках: нефрэктомия, нефротомия, резекция почки. Показания, доступы, техника выполнения. Резекция почкиПоказания: туберкулёз, карбункул и др. поражения верхнего или нижнего полюсов почки. Опухоль единственной почки. Доступ: по С.П. Фёдорову.Техника: После выведения почки в рану на её сосудистую ножку накладывают зажим. Над резецируемым участком вскрывают фиброзную капсулу почки и отслаивают её в стороны. Пораженный участок почки клиновидно иссекают, затем ослабляют зажим на почечных сосудах и тонким кетгутом прошивают почечную ткань с целью гемостаза. После снятия зажима проверка на гемостаз и ушивание раны тайными узловыми кетгутовыми швами с захватом фиброзной капсулы. Дренаж в рану. Рассечение почки – нефротомия Показания: удаление внутрипочечных камней, внутрипочечное положение лоханки при необходимости вмешательства на ней. 1. Секционный разрез, идущий по выпуклому краю почки; 2. Продольный разрез на 0,5-1 см кзади от середины выпуклого края почки через плоскость естественной делимости почечных сосудов – разрез Цондека; 3. Поперечный разрез через почку по Гассельбахеру. Доступ: поясничный по С.П. Фёдорову Техника: после выведения почки в рану, делают разрез по выпуклому краю продольно, отступя кзади на 1 см. от срединной линии по зоне мелких сосудов. Перед разрезом накладывают мягкий зажим на её сосуды. После извлечения камня или других внутрипочечных манипуляций, снимают зажим с почечной ножки и кровоточащие сосуды обкалывают кетгутом и перевязывают. Почку зашивают матрацными швами. |