2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
Билет № 441. Топографическая анатомия щитовидной железы: синтопия, голотопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация. Щитовидная железа состоит из двух боковых долей и перешейка. Боковые доли прилегают к латеральным поверхностям щитовидного и перстневидного хрящей и трахеи, достигают нижним полюсом V-VI кольца трахеи и не доходят на 2-3 см до верхнего края грудины. Перешеек лежит спереди от трахеи на уровне II-IV ее колец. Верхний край перешейка иногда соприкасается с нижним краем щитовидного хряща. Железа тесно связана с подлежащими тканями рыхлой соединительной тканью и связками, особенно с гортанью и первыми трахеальными кольцами. Благодаря такой фиксации она всегда следует за движениями глотки и трахеи при глотании. Заднемедиальные поверхности боковых долей прилежат к пищеводно-трахейным желобкам, в которых располагаются возвратные нервы. К наружным отделам боковых долей железы прилежат сосудисто-нервные ручки шеи. При этом общая сонная артерия настолько тесно соприкасается с железой, что на ней образуется продольная бороздка. Боковые доли касаются переднебоковой стенки пищевода. Кровоснабжение железы осуществляется ветвями наружной сонной и подключичной артерий. Парные верхние щитовидные артерии, отходящие от наружных сонных, подходят со стороны задней поверхности к верхним полюсам боковых долей и разветвляются преимущественно в передних отделах железы. Парные нижние щитовидные артерии, отходящие от щито-шейного ствола, подходят к нижним полюсам боковых долей и снабжают ветвями преимущественно задние отделы железы. 2. Малый сальник, его топография и составляющие. Содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки. . Малый сальник состоит из 3 связок, непосредственно переходящих одна в другую: а) левая – lig. phrenicogastricum (от диафрагмы к входной части желудка). Различают lig. phrenicogastricum dextrum, идущую от диафрагмы к передней поверхности пищевода и кардиальной части желудка, и lig. phrenicogastricum sinistrum прикрепляющуюся к диафрагме ко дну желудка. Первая входит в состав малого сальника, вторая переходит в lig. gastrolienale. Последняя в свою очередь переходит в большой сальник. б) средняя – lig. hepatogastricum (от ворот печени к малой кривизне желудка). В толщине lig. hepatogastricum находятся a. gastrica dextra, a. gastrica sinistra, v. coronaria ventriculi и лимфатические узлы. в) правая – lig. hepatoduodenale от печени к начальному отделу двенадцатиперстной кишки. В lig. hepatoduodenale расположены: справа – ductus choledochus, слева – a. hepatica, между ними и сзади – v. portae 3. Пункция и высокое сечение мочевого пузыря: показания, техника выполнения. Малый сальник, его топография и составляющие. Надлобковая капиллярная пункция мочевого пузыря Показания: Положение больного – на спине с приподнятым тазом. Техника: Для пункции используется игла длиной 15-20см и диаметром просвета около 1 мм. На канюлю иглы предварительно надевается стерильная эластичная трубка для регулирования скорости отведения мочи. Игла вкалывается по срединной линии вертикально на 2-3см выше лобкового симфиза. Прокалываются кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, белая линия живота, предпузырная клетчатка и стенка мочевого пузыря. После выведения мочи игла извлекается. Высокое сечение мочевого пузыря Техника операции. Мочевой пузырь заполняют кислородом. Больную укладывают в положении на спине с приподнятым тазом. По средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузырную клетчатку. Жировую клетчатку с переходной складкой брюшины тупфером отодвигают к верхушке мочевого пузыря. Для более щадящего и удобного отодвигания складки брюшины следует пересечь поперечную фасцию. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря накладывают две держалки, слегка их подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря. В просвет пузыря вводят зажим и рану расширяют. Если после манипуляции оставлять дренажную трубку нет необходимости, на рану мочевого пузыря в два яруса накладывают узловатые кетгутовые швы, не захватывая слизистой оболочки. Послойно зашивают рану брюшной стенки. В нижний угол раны вводят резиновую полоску. При необходимости обеспечения оттока мочи через стому мочевого пузыря в последний вставляют резиновую трубку, вокруг которой рану зашивают узловатыми швами в два этажа. Рану послойно зашивают наглухо до дренажа. Дренажную трубку подшивают к коже. |