|
|
2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
Билет № 47
1. Топографическая анатомия подподъязычной области шеи: границы, слои, сосуды, нервы.
Область ограничена сверху подъязычной костью, снизу — яремной вырезкой рукоятки грудины, с боков — передними краями грудино-ключично-сосковых мышц и лопаточно-подъязычными мышцами. Оперировать и изучать область удобно при запрокинутой назад голове.
Кожа тонкая и подвижная. Поверхностная фасция образует влагалища для platysmae, которые покрывают только верхнелатеральные края области.
Между первой и второй шейными фасциями проходят верхние и нижние ветви поперечного нерва шеи и передняя яремная вена, которая вблизи ключицы прободает вторую шейную фасцию, идет латерально позади грудино-ключично-сосковой мышцы и впадает в наружную яремную вену. Иногда вена может направляться к наружной яремной вене поверх грудино-ключично-сосковой мышцы.
В этом же слое или между листками второй и третьей фасций по средней линии или рядом с ней могут располагаться одна или две срединные вены шеи, которые в некоторых случаях могут быть очень крупными.
Вторая и третья фасции в верхней части области прикрепляются к подъязычной кости и кпереди от мышц срастаются, а по средней линии образуют шириной в 2—3 мм белую линию шеи, которая разделяет правую и левую группы инфрагиоидных мышц, расположенных спереди от органов шеи. Вскрыв белую линию шеи, можно, не проникая во влагалища мышц, обнажить щитовидную железу, гортань и трахею. На высоте 2—3 см над рукояткой грудины вторая и третья фасции расщепляются и прикрепляются: вторая фасция к переднему, а третья к заднему краю рукоятки грудины, образуя межапоневротическое надгрудинное пространство, выполненное жировой клетчаткой и arcus venosus juguli.
Третья фасция образует влагалища для mm. sternohyoideus, omohyoideus, sternothyreoideus и thyreohyoideus и ограничена с краев лопаточно-подъязычными мышцами.
Указанные выше мышцы иннервируются шейными нервами (с I—III) через ansa cervicalis и располагаются, за исключением лопаточно-подъязычной мышцы, в промежутке между подъязычной костью и рукояткой грудины. Непосредственно кнутри от инфрагиоидной группы мышц и их фасции располагается париетальный листок четвертой фасции шеи, позади которого лежат клетчатка, артерии, вены, лимфатические узлы и сосуды превисцерального пространства. В пределах области располагаются важные в хирургическом отношении щитовидная и паращитовидные железы, гортань, трахея и пищевод, снабжающие их нижние щитовидные артерии и вены и возвратные гортанные нервы. В некоторых случаях здесь могут проходить плечеголовной ствол, левая плечеголовная вена, самая нижняя щитовидная артерия и левая общая сонная артерия.
2. Топографическая анатомия пищевода: синтопия, скелетотопия, кровоснабжение, иннервация.
Топография пищевода
Пищевод, esophagus, начинается в области шеи на уровне VI—VII шейного позвонка как продолжение глотки, затем проходит через грудную полость и заканчивается в брюшной полости впадением в желудок слева от X—XI грудного позвонка.
Строение пищевода
У пищевода выделяют три части: шейную, грудную и брюшную.
Шейная часть, pars cervicalis располагается между трахеей спереди и позвоночным столбом сзади. Латерально от пищевода с каждой стороны находятся соответствующий возвратный гортанный нерв и общая сонная артерия.
Грудная часть, pars thoracica, располагается сначала в верхнем, а затем в заднем средостении. В верхнем средостении до уровня IV грудного позвонка впереди пищевода находится трахея, в заднем средостении — перикард.
Брюшная часть, pars abdominalis, пищевода длиной 1—3 см прилежит к задней поверхности левой доли печени.
Сужения пищевода
В трех местах пищевод имеет сужения.
Первое из них находится на уровне VI—VII шейного позвонка, в том месте, где глотка переходит в пищевод;
второе — на уровне IV—V грудного позвонка, где пищевод прилежит к задней поверхности левого бронха,
третье — на уровне прохождения пищевода через диафрагму.
Сосуды и нервы пищевода
К пищеводу подходят пищеводные ветви: в шейной части его — из нижней щитовидной артерии, в грудной части — из грудной части аорты, в брюшной части — из левой желудочной артерии. Венозная кровь оттекает по одноименным венам: из шейной части в нижнюю щитовидную вену, из грудной — в непарную и полунепарную вены, из брюшной — в левую желудочную вену.
Лимфатические сосуды шейной части пищевода впадают в глубокие латеральные (яремные) лимфатические узлы, грудной части — в предпозвоночные, задние средостенные, а брюшной части — в левые желудочные. Часть лимфатических сосудов пищевода минует лимфатические узлы и впадает непосредственно в грудной проток.
К пищеводу подходят пищеводные ветви от правого и левого блуждающих нервов (X пара), а также из грудного аортального симпатического сплетения. В результате в стенке пищевода образуется пищеводное сплетение, plexus esophageus.
3. Классификация маститов и их хирургическое лечение. Операции на молочной железе при мастопатии, раке.
Мастит (mastitis), грудница – инфекционное воспалительное заболевание молочной железы. Наиболее часто встречается односторонние поражения, одновременно заболевание двух молочных желез встречается не часто (10 %). Очень редко встречаются специфические маститы (туберкулезный, сифилитический).
Классификация. В клинической практике чаще встречаются острые маститы.
Хронический мастит может быть гнойным и негнойным. Гнойный хронический мастит развивается при неадекватном лечении острого.
Негнойные маститы являются первично-хроническими, встречаются редко.
Острые маститы чаще всего развиваются в послеродовом периоде. Если женщина кормит ребенка грудью, то мастит – лактационный. Нелактационные маститы могут встречаться в послеродовом периоде у не кормящих матерей, беременных, а также в любом периоде жизни женщины. Развитие нелактационного мастита, несвязанного с беременностью и родами, должно настораживать врачей. Возможно у больной рак молочной железы. Существует маститоподобная форма рака.
Лактационные маститы развиваются чаще у первородящих женщин.
Паренхиматозный мастит — поражается паренхима железы. При интерстициальном воспалительный процесс охватывает интерстициальную ткань. В клинической практике обычно выделить эти формы не удается, так как чаще всего они сочетаются.
Поверхностный мастит развивается непосредственно под кожей груди, от долек молочной железы он отделен капсулой. Техника. Проводят радиальные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки. При многоочаговом флегмонозном мастите делают несколько радиальных разрезов. Это может вызвать нарушение лактационной функции молочной железы. Субареолярный гнойник раскрывают циркулярным (параареолярным) разрезом. Также возможно проведение маленького радиального разреза без повреждения околососкового кружка.
Операция по поводу внутригрудного мастита
Внутригрудными называются маститы, расположенные в дольках собственно молочной железы.
Техника. Внутригрудные маститы раскрывают над местом гиперемии и уплотнения кожи радиальными разрезами длиной 6—7 см, не достигая околососкового кружка. Тупо (пальцем) разрывают перегородки между прилегающими гнойниками, формируя единую полость для оттока гнойного содержимого. Удаляют гной, разводят острыми крючками края раны и тщательно осматривают полость гнойника. Иссекают некротизированные ткани. Выявленный дополнительный гнойник разрезают через стенку абсцесса. Если вторая гнойная полость имеет большие размеры, то над ней проводят дополнительный радиальный разрез кожи. Полость гнойника промывают антисептическим раствором. В случае выявления во время ревизии апостематозного мастита (плотный инфильтрат с мелкими гнойными полостями наподобие пчелиных сот) инфильтрат вырезают в пределах здоровых тканей. Операцию при мастите завершают дренированием абсцесса с помощью проточно-промывной системы. Для обнажения задней поверхности внутригрудных маститов, расположенных в заднем отделе молочной железы, выполняется разрез Барденгейера, т. е. вдоль нижней переходной кожной складки груди. Отслоив и сместив кверху железу, оголяют ее заднюю поверхность и радиальными разрезами раскрывают абсцесс. Удаляют гнойное содержимое и иссеченные некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют с помощью одной или двух трубок. Дренажи выводят через основную рану под железой и через дополнительный разрез на ее передней поверхности. На рану кожи в конце операции накладывают несколько узловых швов. Операция по поводу загрудного мастита. Загрудным маститом называется абсцесс, развившийся между глубоким листком капсулы молочной железы и поверхностным листком грудной фасции, покрывающим большую грудную мышцу. Техника. Для раскрытия загрудного мастита выполняется разрез Барденгейера. Рассекают кожу и подкожную жировую клетчатку. Смешают кверху молочную железу и отслаивают ее от фасции большой грудной мышцы. Вскрывают абсцесс. Если загрудной мастит образовался в результате распространения внутригрудного, то отверстие расширяют, удаляют гной и вырезают некротизированные ткани. Полость гнойника дренируют проточно-аспирационным методом с помощью нескольких трубок, для этого проводят дополнительные разрезы на передней поверхности груди. В конце операции при мастите железу укладывают на место, на кожу накладывают несколько швов.
|
|
|
Скачать 0.84 Mb.