2. Лицевой отдел головы границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может
 Скачать 0.84 Mb.
|
|
БИЛЕТ № 1 1. Предмет, задачи, основные понятия топографической анатомии и оперативной хирургии; клиническое значение предмета. Значение топографической анатомии для современных методов исследования (ультразвуковая диагностика, ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография и др.). 2. Лицевой отдел головы: границы, деление на области, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток, иннервация. Лицевой отдел головы может быть подразделен на два отдела: передний и боковой. К переднему отделу относятся области глазниц, носа, рта. Боковая область лица представлена тремя областями: щечной, околоушно-жевательной и глубокой областью лица. Щечная область Границы. Сверху область ограничена нижним краем глазницы, снизу – нижним краем тела нижней челюсти, спереди – носогубной и носощечной складками, сзади – передним краем жевательной мышцы. Послойная топография: Кожа тонкая, легко смещается, содержит большое количество сальных и потовых желез. Пжк состоит из двух слоев: поверхностного и глубокого. Поверхностный слой представлен рыхлой клетчаткой; глубокий содержит в себе мимические мышцы, покрытые поверхностной фасцией, лицевую артерию, вену и ветви лицевого нерва. Собственная фасция образует капсулу жирового комка и прикрепляется к нижней челюсти. Жировой комок щеки имеет три отростка: височный – сообщается с подапоневротическим пространством височной области; глазничный – сообщается с полостью глазницы; крылонебный – сообщается с крылонебной ямкой. Позади жирового комка проходят щечные артерия и вена. Щечно-глоточная фасция покрывает снаружи щечную мышцу и прикрепляется к нижней челюсти. Щечная мышца – самая глубокая мимическая мышца. Через нее проходит выводной проток околоушной слюнной железы. Слизистая преддверия рта покрывает изнутри щечную мышцу. Околоушно-жевательная область Границы: сверху – скуловая дуга, снизу – нижний край нижней челюсти, спереди – передний край жевательной мышцы, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Послойная топография Кожа тонкая, подвижная, у мужчин покрыта волосами. Пжк хорошо выражена и пронизана соединительно-тканными тяжами, которые связывают кожу с собственной фасцией. Состоит из двух слоев, разделенных поверхностной фасцией. В глубоком слое проходят ветви лицевого нерва. Собственная фасция представляет собой плотную соединительно-тканную пластинку, которая окружает околоушную железу и жевательную мышцу. Глубокая область лица становится доступной после удаления ветви нижней челюсти, жевательной мышцы и скуловой дуги. Область представляет собой пространство, ограниченное с наружной стороны восходящей ветвью нижней челюсти, с передней – бугром верхней челюсти, с медиальной – крыловидным отростком клиновидной кости, сверху – основанием черепа. Она заполнена мышцами, клетчаткой, сосудами и нервами. Из мышц здесь располагаются латеральная и медиальная крыловидные и височная мышцы. В глубокой области выделяют два межфасциальных клетчаточных промежутка: височно-крыловидный (между латеральной крыловидной и височной мышцами), содержащий верхне-челюстную артерию с ее ветвями и многочисленные вены, образующие крыловидное венозное сплетение; межкрыловидный (между латеральной и медиальной крыловидными мышцами), содержащий крыловидное венозное сплетение, верхнечелюстную артерию и ее ветви, нижнечелюстной нерв. Височно-крыловидный промежуток сообщается с: жировым телом щеки и с крылонебной ямкой; полостью черепа – через круглое отверстие; полостью глазницы – через нижнюю глазничную щель; полостью носа – через крылонебное отверстие; полостью рта – через небный канал. Межкрыловидный промежуток сообщается с: височно-крыловидным и окологлоточным пространствами; полостью черепа – через овальное и остистое отверстия; дном полости рта – по ходу язычного нерва. 3. Операции на желчном пузыре и общем желчном протоке: виды, показания, техника выполнения. Холецистэктомия – удаление желчного пузыря . Показания: желчнокаменная болезнь, которая в большинстве случаев сопровождается хроническим холециститом, эмпиема, гангрена желчного пузыря, доброкачественные и злокачественные опухоли. Способы удаления желчного пузыря: удаление желчного пузыря от шейки (ретроградный); удаление желчного пузыря от дна (антеградный). Холецистэктомия от шейки Этапы операции: 1.пункция и опорожнение желчного пузыря; рассечение переднего листка печеночно-двенадцатиперстной связки, выделение места впадения пузырного протока в общий желчный проток, перевязка двойной лигатурой пузырного протока, на расстоянии 0,5 см от места впадения в общий. 2перевязка пузырной артерии двойной лигатурой 3. рассечение брюшины над желчным пузырем по его краю; отслоение стенки пузыря от его ложа; 4. перитонизация ложа пузыря кетгутовыми швами, захватывающими паренхиму печени и остатки брюшинного покрова пузыря; 5. подведение дренажа к месту культи пузырного протока. Рассечение общего желчного протока Показания: механическая желтуха, холангит, сопутствующий панкреатит, камни в печеночном и общем желчном протоках, патологические изменения большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Основные технические моменты операции: 1. продольный разрез стенки общего желчного протока длиной около 1 см; 2. исследование протоков зондом, введенным внутрь, а также визуально (размеры, цвет, толщина стенки), 3. пальпаторно и инструментально (интраоперационная сонография, холедохоскопия, холангиография); 4. удаление имеющихся камней и сгустков желчного детрита. Варианты завершения операции: 1. Наружное дренирование холедоха (в проток вставляется трубка для отведения желчи) – при явлениях гнойного холангита. 2. Внутреннее дренирование холедоха (наложение холедоходуоденоанастомоза) – при непроходимости терминального отдела холедоха. 3. Глухой шов холедоха (ушивание раны в стенке холедоха) – при удалении одиночных конкрементов и отсутствии явлений холангита. Билет № 2 1. Топографическая анатомия задней области бедра: границы, слои, сосуды, нервы. Кожа плотная,толстая. иннервируют:с латеральной стороны – n. cutaneus femoris lateralis; с медиальной стороны – n. cutaneus femoris medialis; сзади – n. cutaneus femoris posterior. Пжк хорошо выражена. Поверхностная и собственная фасции представляют продолжение аналогичныхфасций передней поверхности бедра. Мышцы заднего отдела бедра(m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. biceps femoris) являются сгибателями голени и начинаются от седалищного бугра. По направлению к подколенной ямке мышцы расходятся, образуя стороны верхнего угла fossa poplitea. В промежутке между мышцами проходит седалищный нерв и сопровождающая его артерия.В верхней трети бедра украя большой ягодичной мышцы этот нерв лежит поверхностно под широкой фасцией. В средней трети бедра седалищный нерв прикрыт длинной головкой двуглавой мышцы бедра. В нижней трети бедра нерв проходит медиально от длинной головки двуглавой мышцы бедра и делится на два крупных ствола: большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв. Клетчатка,располагающаяся по ходу седалищного нерва, сообщается вверху с клетчаточным пространством под большойягодичной мышцей; внизу с клетчаткой подколенной ямки ; через hiatus adductorius и приводящий канал с клетчаточными пространствами переднемедиального отдела бедра. 2. Топографическая анатомия маточных труб и яичников: отношение к брюшине, синтопия, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку, за которой следуют ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку. Кровоснабжение осуществляют маточная и яичниковая артерии. Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам. Другое направление оттока от маточной трубы – через маточное венозное сплетение. Лимфоотток – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществляется маточно-влагалищным и яичниковым сплетениями. Яичник имеет маточный конец, к которому прикрепляется собственная связка яичника, фиксирующая его к маточному углу. К трубному концу яичника фиксирована подвешивающая связка яичника. Прилегает яичник к боковой стенке таза немного ниже входа в малый таз. Кровоснабжение осуществляется яичниковой артерией, которая берет начало от брюшной аорты, а также ветвью маточной артерии. Отток венозной крови происходит в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфоотток – в аортальные и подвздошные лимфатические узлы. Иннервация - осуществляется ветвями маточно-влагалищного сплетения. 3. Пункция плевральной полости: показания, техника выполнения. Пункция плевральной полости Показания: 1.уточнение диагноза (с целью определения характера выпота); 2.удаление экссудата с последующим введением в плевральную полость лекарственных веществ; 3.удаление воздуха. Положение больного: сидя, опираясь на спинку стула, рука на стороне прокола отведена за голову. Техника 1.инфильтрационная анестезия мягких тканей; 2.смещение книзу кожи, вкалывание иглы на 3-4 см по верхнему краю нижележащего ребра (игла должна быть закрыта резиновой трубкой, на которую наложен зажим), избегая тем самым повреждения межрёберного сосудисто-нервного пучка; 3.при гидротораксе прокол плевры делают обычно в 7-8 межреберьях по задней подмышечной или лопаточной линиям (при пневмотораксе пункцию полости плевры проводят во 2-3 межреберьях по среднеключичной линии); 4.присоединение шприца и удаление содержимого (жидкость отсасывают медленно и не более одного литра). Осложнения: ранение межреберных сосудов и нервов; повреждение легкого, диафрагмы, печени, селезенки; плевро-пульмональный шок (при быстрой эвакуации содержимого полости плевры); пневмоторакс (при «незакрытой» игле). Билет № 3 Топографическая анатомия лопаточной области: границы, слои, сосуды, нервы. Предлопаточные щели. лопаточная область Границы области соответствуют лопатке. Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная– тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикрепляется по краям над- и подостной ямок и образует вместе с лопаткой костно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней (реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца и клетчаточное пространство. Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной артерией шеи. Основные нервы области – nn.suprascapularis et subscapularis. 2. Матка Строение: состоит из дна, тела, перешейка и шейки. У шейки выделяют влагалищную и надвлагалищную части. Продольная ось матки наклонена вперед, т. е. образует с шейкой угол, открытый кпереди. Покрытие брюшиной: Брюшина покрывает тело и дно матки, заднюю стенку шейки матки, а также небольшой участок (около1-1,5см) задней стенки влагалища. У краев матки брюшина образует дубликатуру, идущую к боковым стенкам таза – широкую связку матки. В толще верхнего края широкой связки матки проходит маточная труба, немного ниже и кпереди – круглая связка матки. В области угла матки, книзу и кзади от начала маточной трубы, начинается собственная связка яичника, направляющаяся к маточному концу яичника и несущая кровеносные сосуды. В основании широкой связки матки лежат мочеточник, маточная артерия, маточно-влагалищное венозное и нервное сплетения, главная связка матки. Кровоснабжение обеспечивает маточная артерия и дополнительные источники (нижняя надчревная, яичниковая, нижняя мочепузырная и внутренняя половая артерии). Венозный отток идет в систему внутренней подвздошной вены. В области матки и влагалища образуется маточное и влагалищное венозные сплетения, широко соединяющиеся с венозными сплетениями прямой кишки и мочевого пузыря. Иннервация: за счет маточно-влагалищного сплетения, образованного ветвями подчревного сплетения. Лимфоотток: регионарными лимфатическими узлами матки и влагалища являются внутренние подвздошные, крестцовые и паховые лимфатические узлы. Маточная труба соединяет полость матки с брюшной полостью в области прямокишечно-маточного углубления. Брюшное отверстие маточной трубы окружено бахромками трубы и ведёт в воронку, за которой следуют ампула, суженный перешеек, маточная часть трубы, заканчивающаяся маточным отверстием трубы. Маточная труба проходит по верхнему краю широкой связки матки, которая формирует её брыжейку. Кровоснабжение осуществляют маточная и яичниковая артерии. Венозная кровь оттекает от маточной трубы по яичниковым венам. Другое направление оттока от маточной трубы – через маточное венозное сплетение. Лимфоотток – по ходу яичниковых сосудов в правые и левые поясничные лимфатические узлы, располагающиеся вокруг аорты и нижней полой вены. Иннервация осуществляется маточно-влагалищными яичниковым сплетениями. 3.Декомпрессивная трепанация черепа: показания, техника выполнения, специальный инструментарий. Декомпрессивная трепанация черепа - паллиативная операция с резекцией кости свода черепа и вскрытием твердой мозговой оболочки, выполняемая для уменьшения внутричерепного давления при неоперабельных опухолях головного мозга и черепно-мозговой травме. Это вмешательство производится по жизненным показаниям. Операцию осуществляют на стороне недоминантного полушария: у правшей - слева, у левшей - справа (во избежание речевых нарушений, которые могут возникнуть при пролабировании вещества мозга в области наложенного трепанационного отверстия).
Положение больного - на боку, противоположном трепанации. Краниотомию в височной области начинают дугообразным разрезом с основанием, обращенным к скуловой дуге с целью сохранения поверхностных височных сосудов и ушно-височного нерва. После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки производят остановку кровотечения. Височный апоневроз рассекают по ходу волокон височной мышцы, затем саму мышцу и надкостницу. Билет № 4 1.Топографическая анатомия стопы: границы, отделы, слои, сосуды, нервы. Область стопы На стопе различают тыльную и подошвенную поверхности. На тыле стопы кожа тонкая. Кожа иннервируется ветвями nn. peroneus superficialis, suralis, saphenus, peroneus profundus. В пжк находится венозная сеть, от которой начинаются истоки vv. saphena magna et parva. В дистальной части стопы расположена связанная с названной сетью венозная дуга, в которую впадают вены пальцев. Под плотной собственной фасцией проходят сухожилия длинных разгибателей пальцев, короткие разгибатели пальцев, а также ствол a. dorsalis pedis с одноименными венами и n. peroneus profundus. Самые глубокие мышцы – 4 тыльные межкостные, покрытые межкостной фасцией. A. dorsalis pedis отдает следующие ветви: латеральные и медиальные предплюсневые артерии; дугообразную артерию, из которой начинаются три тыльные плюсневые артерии; глубокую подошвенную ветвь, анастомозирующую с латеральной подошвенной артерией На подошвенной поверхности стопы кожа плотная, толстая. Клетчатка развита хорошо, пронизана фиброзными пучками, соединяющими кожу с подошвенным апоневрозом. Подошвенный апоневроз, натянутый между пяточным бугром и основаниями пальцев, играет существенную роль в формировании и удержании сводов стопы.Подапоневротическое пространство стопы разделено двумя продольными фасциальными перегородками на вместилища для мышц: медиальное, латеральное и срединное. Медиальное подапоневротическое ложе содержит m.flexor hallucis brevis, m. abductor hallucis и сухожилие длинного сгибателя большого пальца. В проксимальном отделе ложа выделяют пяточный канал, образованный m. abductor hallucis и пяточной костью и содержащий медиальный сосудисто-нервный пучок подошвы. В латеральном подапоневротическом ложе находятся мышцы V пальца: mm. abductor, flexor, opponens digiti minimi. Срединное ложе фасциальной перегородкой делится на поверхностное и глубокое . В поверхностном ложе находятся: m. flexor digitorum brevis, m. quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus с червеобразными мышцами и m. adductor hallucis. Глубокое ложе содержит межкостные мышцы. Сосудисто-нервные пучки подошвенной областилены медиальной и латеральной подошвенными артериями, венами и нервами. На уровне основания V плюсневой кости подошвенные артерии образуют arcus plantaris. От дуги начинаются плюсневые подошвенные артерии, из которых возникают пальцевые подошвенные артерии. 2. Доступы к легким. Радикальные операции на легких (виды, показания, техника выполнения). Переднебоковая торакотомия – разрез от хряща III ребра, несколько отступив от окологрудинной линии, проводят вниз до нижнего края IV ребра и, окаймляя сосок, продолжают по четвёртому межреберью до задней подмышечной линии. Заднебоковая торакотомия – разрез от остистых отростков III-IV грудных позвонков, обогнув угол лопатки снизу, продолжают по ходу VI межреберья до передней подмышечной линии. Боковая торакотомия – полость груди вскрывают по ходу V-VI рёбер от околопозвоночной до среднеключичной линии. Продольная стернотомия – разрез по ходу грудины на 2-3см выше её рукоятки и продолжающийся на 3-4 см ниже мечевидного отростка. Поперечная стернотомия – разрез на уровне четвертых межреберий. Операции на легких: Рассечение легкого. Классификация: одномоментная пневмотомия – при наличии спаек между листками плевры; двухмоментная пневмотомия – при отсутствии таких сращений. Показания: абсцессы легкого, каверны, инородные тела. Техника: 1.поднадкостничная резекция одного или двух ребер; 2.рассечение надкостницы; 3.рассечение плевры до легочной ткани на расстоянии 6-8 см при наличии; 4.пункция по направлению к абсцессу длинной иглой с широким просветом; 5.вскрытие абсцесса по игле;6. дренирование. Удаление легкого Техника: 1.заднебоковой доступ; пневмолиз (выделение из сращений); 2.вскрытие медиастинальной плевры; 3.обработка корня: последовательно вначале артерию, затем вену и в конце бронх (при раке – вену, артерию, бронх); 4.удаление легкого;5. проверка герметичности культи бронха (физраствор в плевральную полость – смотрят наличие пузырьков воздуха при раздувании); 6. дренаж в плевральную полость; 7. ушивание раны. 3. Топографическая анатомия тонкой кишки: отделы, отношение к брюшине, синтопия, кровоснабжение, иннервация, венозный и лимфатический отток Топографическая анатомия тонкой кишки: Отделы: двенадцатиперстная кишка; тощая кишка; подвздошная кишка. Голотопия: мезогастральная и гипогастральная области. Покрытие брюшиной: со всех сторон. Между листками брюшины по мезентериальному краю выделяют так называемое внебрюшинное поле (area nuda), вдоль которого в стенку кишки вступают прямые артерии, а из нее выходят прямые вены и экстраорганные лимфатические сосуды. Скелетотопия: корень брыжейки тонкой кишки начинается от L2 позвонка и опускается слева направо до крестцово-подвздошного сустава, пересекая горизонтальную часть двенадцатиперстной кишки, аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник. Синтопия : спереди – большой сальник, справа – восходящая ободочная кишка, слева – нисходящая и сигмовидная ободочные кишки, сзади – париетальная брюшина, снизу – мочевой пузырь, прямая кишка, матка и ее придатки. Приблизительно в 1,5-2 % случаев на расстоянии 1 м от места впадения подвздошной кишки в толстую на противоположном от брыжейки крае находят отросток – дивертикул Меккеля ( остаток эмбрионального желточного протока), который может воспаляться и требовать оперативного вмешательства. Кровоснабжение осуществляется за счет верхней брыжеечной артерии, от которой последовательно отходят 10-16 тощекишечных и подвздошно-кишечных артерий, располагающихся в брыжейке тонкой кишки. Особенности кровоснабжения: аркадный тип, сегментарный тип, на 2 интестинальные артерии приходится 1 вена. Из стенки кишки выходят прямые вены, которые формируют тощекишечные и подвздошно-кишечные вены, образующие верхнюю брыжеечную вену. В корне брыжейки она располагается правее одноименной артерии и направляется за головку поджелудочной железы, где участвует в образовании воротной вены. Лимфоотток осуществляется в лимфоузлы, расположенные в брыжейке в 3-4 ряда . Центральными регионарными лимфоузлами для брыжеечной части тонкой кишки являются узлы, лежащие вдоль верхних брыжеечных сосудов позади головки поджелудочной железы. Выносящие лимфатические сосуды формируют кишечные стволы, которые впадают в грудной проток. Иннервация тонкой кишки обеспечивается нервными проводниками, отходящими от верхнего брыжеечного сплетения. Билет № 5 1.Топографическая анатомия медиального треугольника шеи: границы, слои, сосуды, нервы. Внутренний треугольник (ограничен краем нижней челюсти, грудино-ключично-сосцевидной мышцей и срединной линией шеи): Подчелюстной треугольник (ограничен краем нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы). Содержимое: подчелюстная слюнная железа и одноименные лимфатические узлы, лицевая артерия, язычный и подъязычный нервы. Сонный треугольник (ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышц). Содержимое: основной сосудисто-нервный пучок шеи, включающий общую сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв. Лопаточно-трахеальный треугольник(ограничен верхним брюшком лопаточно-подъязычной и кивательной мышцами и срединной линией шеи). Содержимое: общая сонная, позвоночная артерии и вены, нижние щитовидные артерия и вена, блуждающий нерв и симпатические сердечные нервы, нижний нерв гортани, шейная петля. 2. Топографическая анатомия малого таза: костная основа, связки, мышцы. Диафрагма таза. Малый таз – совокупность костей и мягких тканей, располагающихся ниже пограничной линии. Стенки таза, представленные тазовыми костями ниже пограничной линии, крестцом, копчиком и мышцами, закрывающими большое седалищное (грушевидная мышца) и запирательное (внутренняя запирательная мышца) отверстия, спереди, сзади и с боков ограничивают полость таза. Снизу полость таза ограничена мягкими тканями промежности. Ее мышечную основу образуют мышца, поднимающая задний проход, и глубокая поперечная мышца промежности, принимающие участие в образовании диафрагмы таза и мочеполовой диафрагмы, соответственно. Полость малого таза принято разделять на три отдела, или этажа: Брюшинная полость таза – верхний отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной малого таза (является нижним отделом брюшной полости). Содержит покрытые брюшиной части тазовых органов – прямой кишки, мочевого пузыря, у женщин – матку, широкие маточные связки, маточные трубы, яичники и верхнюю часть задней стенки влагалища. В брюшинную полость таза после опорожнения тазовых органов могут спускаться петли тонкой кишки, большой сальник, а иногда и поперечная или сигмовидная ободочная кишка, червеобразный отросток. Подбрюшинная полость таза – отдел полости малого таза, заключенный между париетальной брюшиной и листком тазовой фасции, покрывающей сверху мышцу, поднимающую задний проход. Содержит кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы, нервы, внебрюшинные части тазовых органов – мочевого пузыря, прямой кишки, тазовую часть мочеточника. Кроме этого, в подбрюшинной полости таза у женщин расположены влагалище (кроме верхней части задней стенки) и шейка матки, у мужчин – предстательная железа, тазовые части семявыносяших протоков, семенные пузырьки. Перечисленные органы окружены жировой клетчаткой, разделённой отрогами тазовой фасции на несколько клетчаточных пространств. Подкожная полость таза – пространство, относящееся к промежности и лежащее между кожей и диафрагмой таза. Содержит заполненную жировой клетчаткой седалищно прямокишечную ямку с проходящими в ней внутренними половыми сосудами и половым нервом, а также их ветвями, части органов мочеполовой системы, дистальную часть прямой кишки. Выход из малого таза замыкается тазовой и мочеполовой диафрагмами, образованными мышцами и фасциями. 3. Вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому: показания, техника выполнения. новокаиновая блокада одновременно шейного отдела симпатического ствола и блуждающего нерва называется вагосимпатической блокадой. Её предложил А.А. Вишневский с целью прерывания нервных импульсов при плевропульмональном шоке вследствие травматических повреждений и ранений органов грудной полости. Для выполнения вагосимпатической блокады по Вишневскому нужно знать топографо-анатомические отношения симпатического ствола и блуждающего нерва. Выше подъязычной кости эти образования располагаются в одном клетчаточном пространстве, что и объясняет возможность их одновременного блокирования при введении сюда новокаина. Ниже их разделяет париетальный листок 4-й фасции. Пострадавшего укладывают на спину, под лопатки подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, противоположную месту проведения вагосимпатической блокады по Вишневскому. Точку вкола иглы находят у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выше ее перекреста с наружной ярёмной веной. Если контуры наружной ярёмной вены не видны, то проекционную точку вкола игла определяют по уровню расположения верхнего края щитовидного хряща. После обработки и анестезии кожи грудино-ключично-сосцевидную мышцу вместе с расположенным под ней сосудисто-нервным пучком отодвигают кнутри левым указательным пальцем. Конец пальца углубляют в мягкие ткани до ощущения тел шейных позвонков. Длинной иглой, насаженной на шприц с новокаином, прокалывают кожу над указательным пальцем, фиксирующим ткани шеи, и медленно проводят иглу по направлению вверх и кнутри до передней поверхности тел шейных позвонков. Затем иглу оттягивают от позвоночника на 0,5 см (чтобы не попасть в предпозвоночное пространство) и в клетчатку, расположенную позади общего фасциального влагалища шейного сосудисто-нервного пучка, вводят 40-50 мл 0,25 % раствора новокаина. После снятия шприца из иглы не должна появляться жидкость. Об успешности вагосимпатической блокады по Вишневскому судят по появлению у пострадавшего синдрома Бернара — Горнера: сочетания миоза, западения глазного яблока (энофтальм), сужения глазной щели, а также гиперемии половины лица на стороне блокады. |