Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
МУНИЦИПАЛЬНОЕ АВТОНОМНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «КРАСНОДАРСКИЙ МУНИЦИПАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ» АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ СЕСТРИНСКИХ МАНИПУЛЯЦИЙ В ТЕРАПИИ Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело Краснодар 2017 2 УДК 616.253.53 616(091):378.661(07.07) ББК 54.1 С33 Авторы: Борисов Ю.Ю. доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки Кубани, член-корреспондент РАЕ, Мороз О.Н. преподаватель высшей категории, Савощенко И.В. преподаватель Алгоритмы выполнения сестринских манипуляций в терапии. Учеб- ное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар: ООО «Компания Грейд- Принт». - 2017. - 136 с., 4 табл., 3 рис. Рецензенты: А.С. Адамчик доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней ГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ, В.В. Горбань доктор медицинских наук, профессор заведующий кафедрой поликлинической терапии с курсом общей врачебной практики (семейная медицина) ФПК и ППС ГБОУ ВО КубГМУ Минздрава РФ Настоящее учебное пособие предназначено для оказания помощи сту- дентам институтов (факультетов) высшего сестринского образования, обу- чающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело (уровень бакалавриата), и медицинских колледжей, обучающихся по специально- стям сестринское дело, лечебное дело, акушерское дело, в овладении прак- тическими навыками выполнения сестринских манипуляций в терапии. Описание каждой манипуляции основывается на объективных показа- ниях и определяет цели, задачи, необходимые условия и порядок следо- вания элементарных действий по ее выполнению (алгоритм выполнения) с учетом требований действующих Национальных стандартов, приказов Министерства здравоохранения РФ и других нормативных документов. IBSN 978-5-903461-19-6 © Ю.Ю. Борисов, О.Н. Мороз, И.В. Савощенко 3 О Г Л А В Л Е Н И Е 1. Измерение температуры тела в подмышечной впадине…………….. 7 2. Исследование пульса на лучевых артериях…………………………... 7 3. Измерение артериального давления …….……………………………. 8 4. Наблюдение за дыханием……………………………………………… 11 5. Определение суточного диуреза и водного баланса………………… 11 6. Антропометрия .................................................................................... 12 6.1. Измерение массы тела ......................................................................... 12 6.2. Измерение окружности грудной клетки ............................................. 13 6.3. Измерение окружности живота ........................................................... 14 6.4. Измерение роста ................................................................................... 14 7. Приготовление 10% осветленного раствора хлорной извести (маточного) 10 литров……………………………….............................. 15 8. Приготовление рабочих растворов дезинфектанта различных концентраций…………………………………………………………… 17 9. Гигиеническая обработка рук……………........................................... 18 10. Использование медицинских перчаток…………………….................. 20 11. Использование медицинского халата…………………………………. 22 12. Использование медицинской шапочки и маски……………………… 22 13. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария с применением замачивания в моющем растворе (ручной способ) ..... 23 14. Определение качества предстерилизационной очистки медицинского инструментария: ……………………............................. 24 14.1. Азопирамовая проба (на остаточные количества крови) ................... 24 14.2. Амидопириновая проба (на остаточные количества крови) ............... 25 14.3. Фенолфталеиновая проба (на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств) ............................................................. 26 14.4. Проба с суданом III (на остаточные количества масляных лекарст- венных загрязнений) .............................................................................. 27 15. Укладка биксов (или стерилизационных коробок) ………………….. 28 16. Санитарная обработка больного: ……………………………………... 30 16.1. Гигиеническая ванна…………………………………………………… 30 16.2. Гигиенический душ………………………………………….................. 30 16.3. Обтирание больного……………………………………………………. 31 17. Обработка пациента при педикулезе……………………….................. 32 18. Заполнение титульного листа «Медицинской карты стационарного больного» (ф. №003/у)… ……………………………………………… 34 19. Перемещение тяжелобольного в постели ............................................ 36 4 20. Размещение тяжелобольного в постели .............................................. 39 21. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения .. 43 21.1. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения на каталке (носилках) ..................................................... 43 21.2. Транспортировка тяжелобольного внутри лечебного учреждения на функциональном кресле-каталке ................................ 45 22. Приготовление постели пациенту ........................................................ 46 23. Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному .......................... 47 24 Уход за тяжелобольным пациентом ..................................................... 48 24.1. Уход за глазами ..................................................................................... 48 24.2 Уход за полостью рта ............................................................................ 49 24.3. Уход за ушами ....................................................................................... 50 24.4. Уход за полостью носа .......................................................................... 51 25. Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного .......................... 51 25.1. Мытье головы ........................................................................................ 51 25.2. Уход за ногтями тяжелобольного ......................................................... 52 25.3. Бритье тяжелобольного ........................................................................ 53 26. Уход за промежностью и наружными половыми органами Тяжелобольного .................................................................................... 54 27. Пособие при дефекации тяжелобольного ........................................... 55 28. Пособие при мочеиспускании тяжелобольного …………………… 57 29. Приготовление и смена белья тяжелобольному …………………... 58 30. Профилактика пролежней …………………………………………… 59 31. Применение грелки ………………………………………………….. 60 32. Применение пузыря со льдом ………………………………………. 60 33. Постановка согревающего компресса ……………………………… 61 34. Постановка банок ……………………………………………………. 62 35. Постановка горчичников ................................................................... 63 36. Постановка пиявок ............................................................................. 66 37. Подача кислорода из кислородной подушки .................................... 68 38. Подача кислорода через носовой катетер .......................................... 68 39. Закладывание мази в оба глаза ........................................................... 68 40. Закапывание капель в глаза ................................................................ 69 41. Пользование карманным ингалятором .............................................. 70 42. Сборка одноразового шприца из пакета ............................................ 70 43. Внутрикожное введение лекарственных средств ............................. 71 44. Подкожное введение лекарственных средств ................................... 73 45. Внутримышечное введение лекарственных средств ......................... 75 46. Внутривенное введение лекарственных средств ............................... 77 5 46.1. Внутривенное струйное введения лекарственных средств ................ 78 46.2. Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов ............. 79 46.3. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене ............. 81 46.4. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в периферической вене ...... 83 47. Уход за сосудистым катетером ............................................................. 85 47.1. Уход за периферическим сосудистым катетером - смена повязки .... 86 47.2. Уход за центральным сосудистым катетером - смена повязки ......... 87 47.3. Ухода за центральным/периферическим сосудистым катетером - промывание катетера ............................................................................. 88 48. Взятие крови из периферической вены ............................................... 90 48.1. Взятие крови из периферической вены шприцем .............................. 91 48.2. Взятие крови из периферической вены иглой .................................... 93 48.3. Взятие крови из периферической вены с помощью закрытых вакуумных систем ................................................................................. 94 49. Составление порционного требования ................................................ 97 50. Введение назогастрального зонда ........................................................ 98 51. Кормление тяжелобольного пациента через рот и назогастральный зонд ...................................................................................................... ... 99 52. Уход за назогастральным зондом .......................................................... 102 53. Парентеральное питание ....................................................................... 103 54. Постановка очистительной клизмы ...................................................... 104 55. Сифонная клизма ................................................................................... 106 56. Постановка газоотводной трубки ......................................................... 107 57. Послабляющие клизмы (масляная и гипертоническая) ...................... 108 57.1. Масляная клизма ................................................................................... 108 57.2. Гипертоническая клизма ....................................................................... 109 58. Введение лекарственных средств с помощью клизмы ........................ 109 59. Катетеризация мочевого пузыря ........................................................... 111 60. Уход за постоянным мочевым катетером ............................................ 114 61. Уход за внешним мочевым катетером ................................................. 115 62. Сбор мокроты на исследование ............................................................ 116 63. Взятие мазка из зева и носа для бактериологического исследования 117 64. Сбор моче для общего клинического анализа ..................................... 118 65. Сбор мочи для исследования по Нечипоренко .................................... 119 66. Сбор мочи для исследования по Зимницкому ..................................... 119 67. Сбор мочи для исследования на сахар ................................................. 120 6 68. Сбор мочи для исследования на глюкозурический профиль .............. 120 69. Сбор мочи для исследования на диастазу ............................................ 121 70. Взятие кала для копрологического исследования ............................... 121 71. Взятие кала на скрытую кровь .............................................................. 122 72. Взятие кала для бактериологического исследования .......................... 122 73. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желу- дочно-кишечного тракта ........................................................................ 123 74. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию тол- стой кишки (ирригографии) ................................................................... 123 75. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желче- выводящих путей ................................................................................... 124 75.1. Пероральная холецистография ............................................................. 124 75.2 Внутривенная выделительная холангиография ................................... 124 76. Подготовка пациента к фиброэзофагогастродуоденоскопии ............. 125 77. Подготовка пациента к колоноскопии ................................................. 125 78. Подготовка пациента к УЗИ органов брюшной полости .................... 126 79. Промывание желудка толстым зондом ................................................ 126 80. Фракционное зондирование желудка (пентагастриновый тест) ......... 128 81. Фракционное дуоденальное зондирование .......................................... 129 82. Подготовка к плевральной пункции ..................................................... 131 83. Снятие электрокардиограммы .............................................................. 132 Литература………………………………………………………………………..134 7 1. ИЗМЕРЕНИЕ ТЕМПЕРАТУРЫ ТЕЛА В ПОДМЫШЕЧНОЙ ВПАДИНЕ ЦЕЛЬ: диагностическая (контроль за состоянием пациента). ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, медицинский термометр (ртутный), марлевые салфетки, емкости с дезрастворами, температурный лист, температурный журнал, каран- даш (или ручка) черного цвета, часы. Требования по безопасности труда при выполнении услуги: при встряхива- нии ртутного термометра не допускается удар одной рукой с термометром по другой руке. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Подготовка к процедуре: 1.1. Приготовить сухой, чистый термометр: проверить его целостность. 1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры. 1.3. Обработать руки гигиеническим способом. 1.4. Резко стряхнуть ртутный термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опусти- лась по столбику вниз в резервуар. 1.5. Помочь пациенту занять удобное положение. 2. Выполнение процедуры: 2.1. Осмотреть подмышечную впадину, при необходимости вытереть насухо салфеткой. Замочите салфетку в растворе дезинфектанта. 2.2.Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резер- вуар со всех сторон соприкасался с телом. 2.3. Оставить термометр в подмышечной впадине не менее чем на 5 минут. 3.Окончание процедуры: 3.1. Извлечь термометр из подмышечной впадины, произвести считывание по- казаний термометра, держа его на уровне глаз. 3.2. Сообщить пациенту результаты измерения. 3.3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртуть опустилась по столби- ку вниз в резервуар, поместить термометр в емкость для дезинфекции. 3.4. Обработать руки гигиеническим способом. 3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации (отметьте графически результат в температурном листе в виде кривой). 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ПУЛЬСА НА ЛУЧЕВЫХ АРТЕРИЯХ ЦЕЛЬ: оценка параметров кровообращения. ЗАДАЧИ: определение симметричности пульса, его ритма, частоты, наполне- ния и напряжения. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача, ургентные состояния. ОСНАЩЕНИЕ: секундомер (часы с секундной стрелкой), карандаш (или руч- ка) красного цвета, карта наблюдения за пациентом (температурный лист). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Предупредите пациента о предстоящей манипуляции за 15 минут. 2. Попросите пациента сесть на стул. 3. Подготовьте секундомер, карандаш красного цвета и бумагу. 8 4. Проведите гигиеническую обработку рук. 5. Положите 2-3-4-е пальцы обеих рук на тыльные поверхности предплечий, а 1-е - на их передние поверхности. Прижмите лучевые артерии к внутренним поверхностям лучевых костей. 6. Убедитесь, что пульс одинаково прощупывается на обеих руках. 7. Возьмите секундомер (часы) и подсчитайте число пульсовых волн за 1 ми- нуту. 8. Определите в ходе пальпации: симметричность пульса, ритм (регулярность) пульсовых волн, наполнение и напряжение пульса (для этого необходимо полностью сдавить пульсирующую артерию). Примечание. Если пульс одинаков на обеих руках, остальные его свойства оценивают только на левой руке. Ели пульс асимметричен, то его наполнение и напряжение исследуют поочередно, сначала на левой, а затем на правой руке. 9. Сообщите пациенту результат. 10. Помогите пациенту встать или лечь. 11. Проведите гигиеническую обработку рук. 12. Зарегистрируйте данные наблюдения в карте сестринского ухода (темпера- турном листе в графе «П»). 3. ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЯХ ЦЕЛЬ: оценка сердечного выброса и сосудистого тонуса. ЗАДАЧИ: определение систолического и диастолического артериального дав- ления по методу Н.С. Короткова. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача, ургентные ситуации. ОСНАЩЕНИЕ: прибор для измерения артериального давления (прошедший ежегодную поверку средств измерения), соответствующий росто-возрастным показателям пациента, разрешенный к применению в Российской Федерации и поверенный тонометр, стетофонендоскоп, кушетка (при измерении артериаль- ного давления в положении лежа), стул (при измерении артериального давле- ния в положении сидя), антисептическое или дезинфицирующее средство для обработки мембраны стетофонендоскопа, салфетки марлевые однократного применения, синий карандаш или ручка, карта наблюдения за пациентом (тем- пературный лист). |