Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать пер- вую порцию промывных вод на исследование в стерильную ѐмкость. При ост- ром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю пор- ции промывных вод. Первую – для определения неизвестного яда, последнюю - для определения качества промывания желудка. 80. ФРАКЦИОННОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЖЕЛУДКА (пентагастриновый тест) ЦЕЛЬ: диагностическая. ЗАДАЧИ: исследование секреторной функции желудка. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: желудочно-кишечные кровотечения, стриктуры пищевода, острая сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность, высо- кая артериальная гипертензия, индивидуальная непереносимость парентераль- ного раздражителя. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 полотенца (для медсестры и пациен- та)стерильный тонкий желудочный зонд (одноразовый), шприц емкостью 20 мл для аспирации желудочного содержимого, набор для подкожного введения препарата, 0,025% раствор пентагастрина, штатив с пробирками, емкость для сбора желудочного сока, емкости с дезсредствами. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту порядок проведения исследования и получите его со- гласие на процедуру. 129 2. Определите массу пациента, измерьте АД, выясните, не было ли у него ранее аллергических реакций на введение препарата. 3. Предложите пациенту правильно и удобно сесть (плотно прислониться к спинке стула и слегка наклонить голову вперед), положите полотенце на грудь и шею пациента. 4. Определите расстояние, на которое пациент должен будет проглотить зонд (рост в см –100). 5. Проведите гигиеническую обработку рук. 6. Наденьте перчатки, вскройте пакет, извлеките из него стерильный желудоч- ный зонд, возьмите его правой рукой на расстоянии 10-15 см от слепого конца, а левой рукой поддерживайте его свободный конец. 7. Предложите пациенту открыть рот, положите слепой конец зонда на корень языка, а затем продвиньте его глубже в глотку. Пациент должен при этом делать активные глотательные движения по команде медсестры, а слюну вы- тирать салфеткой. Примечание. Если пациент закашлялся, немедленно извлеките зонд. 8. Уложите пациента на левый бок после введения зонда в желудок. 9. Извлекайте в течение 5 минут шприцем или электроотсосом содержимое желудка (остаток голодного желудка), после чего измерьте его объем и слейте в емкость. 10. Аспирируйте непрерывно в течение 60 минут базальный желудочный сек- рет, меняя емкости каждые 15 минут (1-я, 2-я, 3-я, 4-я порции). При этом измеряйте объем каждой 15-минутной порции, отливайте в пробирки по 5-10 мл секрета для исследования, а излишки сливайте в емкость. 11. Наберите в шприц нужную дозу пентагастрина (6 мкг на килограмм массы тела) и введите его подкожно. 12. Извлекайте в течение часа желудочное содержимое, меняя емкости через каждые 15 минут (5-я, 6-я, 7-я, 8-я порции), измеряйте их объемы, отливайте по 5-10 мл для исследования, а излишки сливайте. 13. Усадите больного. 14. Удалите зонд, погрузите его в дезинфицирующий раствор, а затем утилизи- руйте. 15. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор. 16. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кре- мом. 17. Доставьте в лабораторию все полученные порции с указанием на бланке от- деления, Ф.И.О., пола, возраста, веса пациента, объемов всех порций, харак- тера исследования. 81. ФРАКЦИОННОЕ ДУОДЕНАЛЬНОЕ ЗОНДИРОВАНИЕ ЦЕЛЬ: диагностическая. ЗАДАЧИ: исследование физических свойств, химического, клеточного состава, стерильности желчи, сократительной функции желчного пузыря. ПОКАЗАНИЯ: диагностика заболеваний печени и желчных путей. 130 ОСНАЩЕНИЕ: мыло, перчатки, 2 салфетки, 2 полотенца (для медсестры и пациента), стерильный дуоденальный зонд, штатив с пробирками, стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% сульфата магния, 10% спиртовой раствор сорбита или холецистокинин), шприц емкостью 20,0 мл для аспирации дуоденального содержимого, набор для внутримышечной инъекции (если ис- пользуется холецистокинин), шприц Жане, грелка, валик, емкости с дезраство- рами. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры и получите его согласие. 2. Предложите пациенту сесть на стул или кушетку. 3. Проведите гигиеническую обработку рук. 4. Наденьте перчатки. Положите полотенце на грудь и шею пациента. 5. Возьмите зонд на расстоянии 10-15 см от оливы, а левой рукой поддержи- вайте его свободный конец. 6. Предложите пациенту открыть рот, положите оливу на корень языка, а за- тем продвиньте зонд глубже в глотку. Пациент должен при этом делать ак- тивные глотательные движения. При каждом глотательном движении зонд будет продвигаться в желудок до нужной метки (4 или 5). 7. Проверьте местонахождение зонда, подсоединив шприц к зонду: если при аспирации в шприц поступает мутноватая жидкость – олива находиться в желудке; если нет – подтяните зонд на себя и предложите заглатывать его вновь. 8. Уложите пациента после введения зонда в желудок на правый бок, подло- жив под таз валик или свернутое одеяло, а под правое подреберье – теплую грелку. В таком положении пациент продолжает заглатывать зонд до 7 или 8 метки. Продолжительность заглатывания 40-60 минут. 9. Опустите после заглатывания зонда до 9 метки (80-85 см) его свободный конец в пробирку. Примечание. Штатив с пробирками устанавливается ниже кушетки. 10. При нахождении оливы в двенадцатиперстной кишке в пробирку поступает золотисто-желтая жидкость – дуоденальная порция (порция А). За 20-30 минут должно поступить 15-40 мл этой порции (2-3 пробирки). Примечание. Если жидкость не поступает в пробирку, нужно проверить место нахождения зонда с помощью введения в него шприцем воздуха: если зонд находиться в двенадцатиперстной кишке, то введение воздуха не со- провождается никакими звуковыми явлениями, если зонд все еще в желуд- ке, то при введении воздуха отмечаются характерные клокочущие звуки. 11. Введите после получения порции А с помощью шприца Жане через зонд стимулятор сокращений желчного пузыря (25-40 мл 30% раствора сульфата магния или 30-40 мл 10% спиртового раствора сорбита) или желчегонное средства гормональной природы, например, холецистокинин (75 ед. внут- римышечно). Переместите зонд в следующую пробирку. 12. Через 10-15 минут после введения стимулятора в пробирку поступает пор- ция В - пузырная желчь темно-оливкового цвета. Продолжительность по- 131 лучения порции В обычно составляет 20-30 минут. При этом выделяется 30- 60 мл желчи (4-6 пробирок). 13. При появлении жидкости светло желтого цвета – печеночной желчи (порция С) переместите зонд в следующую пробирку. Продолжительность получе- ния порции С составляет 20-30 минут. При этом выделяется 15-20 мл желчи (1-2 пробирки). 14. Извлеките зонд медленным поступательным движением с помощью салфет- ки. 15. Погрузите зонд в дезраствор. 16. Снимите перчатки и погрузите их в дезраствор. 17. Проведите гигиеническую обработку рук, обработайте их смягчающим кре- мом (Майола Н5). 18. Доставьте немедленно! все пробирки в клиническую лабораторию, указав в направлении отделение, Ф.И.О. пациента, дату и характер исследования. 82. ПОДГОТОВКА К ПЛЕВРАЛЬНОЙ ПУНКЦИИ ЦЕЛЬ: диагностическая, лечебная. ПОКАЗАНИЯ: Для диагностической: плевральный выпот любой локализации, если суще- ствует возможность проведения плевральной пункции в типичном месте или под рентгенологическим контролем. Для лечебной: массивный плевральный выпот (поэтапное удаление плевраль- ного содержимого), инфекционный плеврит (регулярное введение в полость плевры антибактериальных средств), нарастание дыхательной или легочно- сердечной недостаточности в связи со смещением средостения, эмпиема плев- ры. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: предагональное или агональное состояние больно- го, острая сердечно-сосудистая недостаточность, не связанная с массивным скоплением выпота в плевральное полости, острые нарушения сердечного рит- ма и проводимости, легочное кровотечение и кровохарканье. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, 5% спиртовой раствор йо- да, 70 спирт, стерильные перчатки, кожный антисептик, пилочка для вскрытия ампул, 3 ампулы с 0,5% раствором новокаина по 10 мл, 2 стерильных лотка, ло- ток для отработанного материала, стерильные ватно-марлевые тампоны, 2-3 стерильные марлевые салфетки, 4 стерильных одноразовых шприца (2 по 10 мл и 2 по 20 мл), иглы для инъекций 0,8х38; 0,8х40; 0,9х40, стерильный пинцет в стерильной салфетке, 2 стерильные иглы с внутренним диаметром 1,0-1,5 мм, длиной 8-10 см с фиксированными на них резиновыми трубками (длинной 15- 20 см), шприц Жане, зажим, клеенка размером 1м×1 м, эмалированный таз, ем- кость для сбора аспирата, 3 стерильные лабораторные пробирки с пробками, аптечка «Анти-ВИЧ», емкости с дезсредствами, нашатырный спирт, набор про- тивошоковых лекарственных средств. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем и обрабо- тайте кожным антисептиком. 132 2. Наденьте стерильные перчатки, обработайте их кожным антисептиком. 3. Усадите больного лицом к спинке стула, попросите пациента скрестить ру- ки на груди. На поясе пациента плотно зафиксируйте верхний край клеѐнки, а еѐ нижний край опустите в эмалированный таз. 4. По окончанию процедуры удаления плевральной жидкости обработайте ме- сто прокола кожи 5% спиртовым раствором йода и наложите стерильную марлевую наклейку. 5. Заполните шприцы через иглу дезраствором, безопасно отсоедините иглу, корпус шприца с поршнем поместите в емкость с дезраствором. 6. Замочите ватные шарики и тампоны в ѐмкости с дезинфицирующим раство- ром. 7. Помогите пациенту встать, снимите с него клеѐнку и замочите еѐ в ѐмкости с дезинфицирующим раствором, обработайте стул дезраствором. 8. Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе. 9. Вымойте руки, высушите их индивидуальным полотенцем. Примечание. Удаление из плевральной полости большого количества жидко- сти приводит к быстрому смещению органов средостения в больную сторону и может сопровождаться коллапсом. 83. СНЯТИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ ЦЕЛЬ: исследование электрофизиологических параметров сердца. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. ОСНАЩЕНИЕ: электрокардиограф, 70 спирт, ватные шарики, электропро- водный гель, карандаш, журнал регистрации ЭКГ. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: Подготовка к регистрации 1. Убедитесь, что электрокардиограф заземлен. 2. Включите электрокардиограф. 3. Установите стрелку электрокардиографа на середину ленты. 4. Включите лентопротяжный механизм кардиографа на 0 отведении и отка- либруйте его. С этой целью необходимо 3-4 раза быстро нажать на кнопку калибровки и убедиться, что отклонение стрелки соответствует 1 см. 5. Выключите лентопротяжный механизм электрокардиографа. Техника регистрации 1. Предупредите пациента о предстоящей регистрации электрокардиограммы и проинструктируйте его о методике ее проведения. 2. Уложите пациента удобно на кушетку, освободите от одежды голени, запя- стья и грудную клетку. 3. Обработайте электроды и поверхность кожи в местах наложения электродов 70 спиртом. 4. Смажьте поверхность кожи в местах наложения электродов электропровод- ным гелем и наложите электроды на голени и запястья (в соответствии с мар- кировкой на аппарате), а также на переднюю грудную стенку (рис. 1): V1 - в четвертом межреберье у правого края грудины, V2 – в четвертом межреберье у левого края грудины, 133 V3 – по левой окологрудинной линии между четвертым и пятым межре- берьями, V 4- в пятом межреберье по левой срединноключичной линии, V 5- в пятом межреберье по левой передней подмышечной линии, V6 - в пятом межреберье по левой средней подмышечной линии. По показаниям применяются дополнительные грудные отведения (рис. 2): V7 - в пятом межреберье по левой задней подмышечной линии, V8 - в пятом межреберье по левой лопаточной линии, V9 - в пятом межреберье по левой паравертебральной линии Рисунок 1 Рисунок 2 Примечание. Если электрокардиограф оснащен кабелем отведений с одним грудным электродом, последний накладывается на точки соответствующих грудных отведений поочередно. Во время перемещения грудного электрода лентопротяжный механизм должен быть выключен! 5. Переключайте последовательно регулятор отведений (с 1-го по 12-е), вклю- чайте лентопротяжный механизм и регистрируйте по 3-4 сердечных цикла в каждом из них. В многоканальных аппаратах одновременно могут регистри- роваться от 2 до 12 отведений. 6. Установите регулятор отведений на 0 и отключите электрокардиограф. 7. Снимите электроды с поверхности тела пациента, удалите гель с кожи паци- ента ватным шариком. 8. Помогите пациенту встать и одеться. 9. Вымойте руки с мылом и высушите индивидуальным полотенцем. 10.Удалите электрокардиограмму из электрокардиографа и промаркируйте ка- рандашом зарегистрированные отведения в следующем порядке: I, II, III, AVR, AVL, AVF, V1, V2, V3, V4, V5, V6 (V7 V8 V9). 11. Напишите в начале электрокардиограммы фамилию, инициалы, пол, возраст пациента, дату и время записи. Зарегистрируйте электрокардиограмму в журнале регистрации ЭКГ. Примечание: На современных электрокардиографах калибровка и переключе- ние отведений осуществляется автоматически. 134 ЛИТЕРАТУРА 1. Агкацева С.А. Сестринские манипуляции. – М.: Медицина, 2006 2. Борисов Ю.Ю., Старосоцкая Т.Я., Белозерова О.А. Технология выполнения сестринских манипуляций в терапии. – Краснодар: Печатный двор Кубани, 2000. - 66 с. 3. Борисов Ю.Ю., Щербинина И.Г. Материалы для самоподготовки и кон- трольные вопросы по дисциплине «Теория сестринского дела». - Красно- дар, 2013. – 16 с. 4. Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю., Сотникова Н.В. Рабочая тетрадь по дисцип- линам: «Теория и практика сестринского дела», «Безопасная среда для па- циента и персонала», «Технология оказания медицинских услуг». Учебно- методическое пособие для специальностей: 060101 Лечебное дело, 060102 Акушерское дело, 060501 Сестринское дело. Часть 2. - Краснодар: ООО «Компания Грейд-принт», 2014. 117 с. 5. Борисов Ю.Ю., Рамонова Л.П., Марьенко Е.А., Белозерова О.А., Рудеева О.А., Егорова Н.А. Технология выполнения сестринских манипуляций. Се- стринское дело в терапии, хирургии, акушерстве и гинекологии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по специальности "Сестринское дело. Издание 5-е перераб. и доп. - Краснодар: ООО Компания Грейд-Принт". - 2014. - 128 с. 6. Борисов Ю.Ю. Теория сестринского дела. Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. - Краснодар, 2014. - 121 с. 7. Борисов Ю.Ю., Беликова О.Ю. Материалы для самоподготовки по профес- сиональному модулю «Выполнение работ по профессии младшая медицин- ская сестра по уходу за больными». Учебно-методическое пособие для спе- циальностей: 31.02.01 Лечебное дело, 31.02.02 Акушерское дело, 34.02.01 Сестринское дело. Часть 2. Краснодар: «Компания Грэйд-принт». – 2016. – 117 с. 8. Борисов Ю.Ю., Мороз О.Ю., Савощенко И.В. Сестринские манипуляции в терапии. Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело. – Краснодар: ООО «Компания Грейд-Принт». - 2015. - 90 с. 9. Генеральная уборка / Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998 10. Дезинфекция и стерилизация /Под ред. И.С.Мыльниковой. - М., 1998 11. Зюзенков М.В. Основы практической электрокардиографии. - Минск, 1998 12. Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. - М.: МЕДпресс, 2007 13. Кулешова, Л.И. Основы сестринского дела [Текст]: курс лекций, сестрин- ские технологии / Л. И. Кулешова, Е. В. Пустоветова ; под ред. В.В. Моро- зова. - Изд. 4-е. - Ростов н/Д : Феникс, 2012. - 733 с. 14. Лемента Е.Е., Прилепская В.Н. Сестринское дело. Сборник практических манипуляций. - М.: ИКЦ «Март»; - Ростов н/Д: Март, 2005 15. МУ №287-113 от 30.12.98 г. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения» Методические указания "Требования к обеззараживанию, уничтожению и утилизации шприцев 135 инъекционных однократного применения" МУ 3.1.2313-08 (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 15.01.2008) 16. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету "Основы сестринского дела": учебник для студентов мед. училищ и колледжей / С. А. Мухина, И. И. Тарновская. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. 17. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг функционального обследования. ГОСТ Р 52623.1-2008 18. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг. Манипуляции сестринского ухода. ГОСТ Р 52623.3-2015 19. Национальный стандарт Российской Федерации. Технологии выполнения простых медицинских услуг инвазивных вмешательств. ГОСТ Р 52623.4- 2015 20. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела: учебное пособие / Т. П. Обухо- вец, О. В. Чернова ; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 19-е, стер. - Ростов н/Д : Феникс, 2013. - 766 с. 21. Ослопов В.Н., Богоявленская О.В. Общий уход за больными в терапевти- ческой клинике. (пер). 3-е изд., испр. - ГЭОТАР-Медиа, 2008 22. Основы сестринского дела. Под общ. ред. проф. Двойникова С.И. Учебная литература для студентов мед. училищ и колледжей. - М.: «АНМИ», 2005 23. Ост 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назна- чения. Методы, средства, режимы» 24. Приказ МЗ СССР от 31.07.78 г. № 720 «Об улучшении медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией» 25. Приказ МЗ СССР от 12.07.89 г. № 408 «О мерах по снижению заболеваемо- сти вирусными гепатитами в стране» 26. Приказ МЗ РФ от 16.08.94 г. № 170 «О мерах по совершенствованию про- филактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации». 27. Приказ от 15.10.96 г. № 233 департамента по здравоохранению Краснодар- ского края «Об усилении мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ- инфекцией» 28. Приказ МЗ РФ № 345 от 06.11.97 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах» 29. Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. № 109 «О совершенствовании противоту- беркулезных мероприятий в РФ» 30. Приказ МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162 «Об утверждении отраслевого стан- дарта» «Протокол ведения больных. Чесотка» 31. Приложение к приказу МЗ РФ от 26.11.98 № 342 Методические указания «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом». 32. Приложение 2 к приказу МЗ РФ от 24.01.03 № 4 «Рекомендации по профи- лактике, диагностике и лечению артериальной гипертонии (гипертензии)» 33. СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к орга- низациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (утв. постановле- 136 нием Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010 г. N 58) 34. Сборник нормативно-методических материалов. ВИЧ-инфекция и СПИД/ Под ред. И.С. Мыльниковой. - М., 1998 35. СП 3.1.958-99 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами» 36. СП 3.5.3.1129-02 «Санитарно-эпидемиологические требования к проведе- нию дератизации» 37. СП 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» 38. Сан ПиН 2.1.7. 2790-10 «Санитарно- эпидемиологические требования к об- ращению с медицинскими отходами», утвержденные постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 09.12.2010 № 163. 39. Чернова О.В. Руководство для медицинской сестры процедурного кабине- та. 2-е издание. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2008 40. Чиж А.Г. Манипуляции в сестринском деле: учеб.пособие - Ростов-на- Дону: Феникс, 2010 41. Инструкция №154.034.01.ИП по применению индикаторов паровой стери- лизации химических одноразовых «Стеритест –П- «ВИНАР» |