Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя- щую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 76 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочи- тать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение. Выбор по- ложения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2. Туго натянуть кожу пациента в месте инъекции большим и указательным пальцами одной руки (у ребѐнка и старого человека захватите мышцу), что уве- личит массу мышцы и облегчит введение иглы. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным паль- цем. Ввести иглу быстрым движением под углом 90°на 2/3 еѐ длины. 4. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не находится в сосуде. 5. Медленно ввести лекарственный препарат в мышцу. 6. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с антисептическим раство- ром, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введения лекар- ственного препарата. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, по- местить их в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди- цинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики. Подго- товка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении инъекции в мышцы бедра или плеча шприц держать в пра- вой руке как писчее перо, под углом, чтобы не повредить надкостницу. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости после каждой инъекции наложить на место введения лекарственного препарата грел- ку или сделать «йодную сетку». 77 Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его са- мочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и ал- лергических реакций). Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назна- чения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность паци- ента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклоне- ния от алгоритма выполнения технологии. 46. ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, лечение заболеваний. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. Внутривенное введение лекарственных препаратов выполняется в перифе- рические вены (вены локтевого сгиба, тыла кисти, запястий, стопы), а также в центральные вены. Внутривенное введение лекарственных препаратов детям до одного года выполняется в височные вены головы, в вены свода черепа. Ново- рожденным, детям раннего и младшего возраста выполняется в височные вены головы, плечевую вену. При выполнении технологии следует учитывать возрастные особенности венозной системы, а также условия выполнения процедуры. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: столик манипуляционный, лоток стерильный, лоток нестерильный, жгут веноз- ный, шприц инъекционный однократного применения от 10 до 20 мл, система для внутривенного капельного вливания однократного применения, игла инъ- екционная, непрокалываемый контейнер для использованных шприцев, непро- мокаемый пакет (в условиях «скорой медицинской помощи»), стойка-штатив для системы внутривенного капельного вливания, нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампулы), подушечка из влагостойкого материала, емкости для дезинфекции, непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б, стол, стул (для введения ле- карственных препаратов в положении сидя), кушетка (для ведения лекарствен- ных препаратов в положении лежа). ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, раствор на- трия хлорида, антисептик для обработки рук. ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сал- фетка, перчатки нестерильные, перчатки стерильные, маска, салфетки марлевые стерильные, салфетки марлевые (ватные шарики) Бинт, лейкопластырь – 2-3 полоски или самоклеющаяся полупроницаемая повязка для фиксации иг- лы/катетера в вене. 78 Требования по безопасности труда: при угрозе разбрызгивания крови обяза- тельно использование защитных средств (маска, очки и др.). 46.1. Внутривенное струйное введения лекарственных средств I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель про- цедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (про- читать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешне- му виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыха- ния антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц.. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой вене- пункции для выявления противопоказаний во избежание возможных осложне- ний. 11. При выполнении венепункции в область локтевой ямки - предложить пациенту максимально разогнуть руку в локтевом суставе, для чего подложить под локоть пациента клеенчатую подушечку. 12. Наложить жгут (на рубашку или пеленку) так, чтобы при этом пульс на ближайшей артерии пальпировался и попросить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. 13. При выполнении венепункции в область локтевой ямки – наложить жгут в средней трети плеча, пульс проверяется на лучевой артерии. 14. Надеть нестерильные перчатки. II. Выполнение процедуры. 1. Обработать область венепункции не менее чем двумя салфетка- ми/ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном на- правлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 2. Взять шприц, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы охватывают цилиндр шприца сверху. 3. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. Держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попа- дание в пустоту». 79 4. Убедиться, что игла в вене – держа шприц одной рукой, другой потянуть поршень на себя, при этом в шприц должна поступить кровь (темная, венозная). 5. Развязать или ослабить жгут и попросить пациента разжать кулак. Для контроля нахождения иглы в вене еще раз потянуть поршень на себя, т.к. в мо- мент ослабления жгута игла может выйти из вены 6. Нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно (в соответ- ствие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шприце незначительное количество раствора. 7. Прижать к месту инъекции салфетку или ватный шарик с антисептиче- ским раствором. 8. Извлечь иглу, попросить пациента держать салфетку или ватный шарик у места инъекции 5 - 7 минут, прижимая большим пальцем второй руки или за- бинтовать место инъекции. 9. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в ме- дицинскую документацию. 46.2. Внутривенное капельное введение введения лекарственных средств с помощью системы для вливания инфузионных растворов I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель про- цедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту опорожнить мочевой пузырь, учитывая длитель- ность выполнения. 3. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение, кото- рое зависит от его состояния здоровья. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыха- ния антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократно- го применения и поместить его на штативе для инфузионных вливаний. Заполнение устройства для вливаний инфузионных растворов однократно- го применения: Проверить срок годности устройства и герметичность пакета. Прочитать надпись на флаконе: название, срок годности. Убедиться в его пригодности (цвет, прозрачность, осадок). 80 Нестерильными ножницами или пинцетом вскрыть центральную часть ме- таллической крышки флакона, обработать резиновую пробку флакона ватным шариком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Вскрыть упаковочный пакет и извлечь устройство (все действия произво- дятся на рабочем столе). Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу до упора в пробку флако- на. В некоторых системах отверстие воздуховода находится непосредственно над капельницей. В этом случае нужно только открыть заглушку, закрываю- щую это отверстие. Закрыть винтовой зажим. Перевернуть флакон и закрепить его на штативе. Повернуть устройство в горизонтальное положение, открыть винтовой за- жим: медленно заполнить капельницу до половины объема. Если устройство снабжено мягкой капельницей, и она соединена жестко с иглой для флакона, необходимо одновременно с двух сторон сдавить ее пальцами и жидкость за- полнит капельницу. Закрыть винтовой зажим и вернуть устройство в исходное положение, при этом фильтр должен быть полностью погружен в лекарственный препарат, предназначенный для вливания. Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения воздуха и появления капель из иглы для инъекций. Кап- ли лекарственного препарата лучше сливать в раковину под струю воды во из- бежание загрязнения окружающей среды. Можно заполнять систему, не надевая иглу для инъекций, в этом случае ка- пли должны показаться из соединительной канюли. Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха в трубке устройства (устройство заполнено). Положить в стерильный лоток или в упаковочный пакет иглу для инъекции, закрытую колпачком, стерильные салфетки или ватные шарики с антисептиче- ским раствором, стерильную салфетку сухую. Приготовить 2 полоски лейкопластыря, шириной 1 см., длинной 4-5 см. 8. Доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем не- обходимым оснащением, штатив с капельницей. 9. Обследовать, пропальпировать место предполагаемой венепункции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. 10. Наложить венозный жгут (на рубашку или пеленку) в средней трети плеча так, чтобы при этом пульс на лучевой артерии пальпировался и попро- сить пациента несколько раз сжать кисть в кулак и разжать ее. II. Выполнение процедуры. 11. Обработать область локтевого сгиба не менее чем двумя салфетками или ватными шариками с антисептическим раствором, движениями в одном на- правлении, одновременно определяя наиболее наполненную вену. 12. Фиксировать вену пальцем, натянув кожу над местом венепункции. 13. Другой рукой натянуть кожу в области венепункции, фиксируя вену. 81 Пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть ее, затем ввести иглу в вену (не более чем на 1/2 иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту». При появлении в канюле иглы крови - попросить пациента разжать кисть, од- новременно развязать или ослабить жгут. Все использованные салфетки или ватные шарики помещаются в непромокаемый пакет. 14. Открыть винтовый зажим капельной системы, отрегулировать винтовым зажимом скорость капель (согласно назначению врача). 15. Закрепить иглу и систему лейкопластырем, прикрыть иглу стерильной салфеткой, закрепить ее лейкопластырем. 16. Снять перчатки, поместить их в непромокаемый пакет. 17. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 18. Наблюдать за состоянием пациента, его самочувствием на протяжении всей процедуры (в условиях оказания помощи в процессе транспортировки, продолжительность наблюдения определяется продолжительностью транспор- тировки). III. Окончание процедуры. 19. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора). 20. Надеть нестерильные перчатки. 21. Закрыть винтовый зажим капельной системы, извлечь иглу из вены, прижать место пункции на 5 - 7 минут салфеткой или ватным шариком с анти- септическим раствором, прижимая большим пальцем второй руки или забинто- вать место инъекции. 22. Убедиться, что наружного кровотечения в области венепункции нет. 23. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять несте- рильные перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 24. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 25. Уточнить у пациента о его самочувствии. 26. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию. 46.3. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в центральной вене I. Подготовка к процедуре. 1. Представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарст- венное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препа- рата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 82 4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыха- ния антисептика. 5. Надеть нестерильные ператки. 6. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 7. Доставить в палату необходимое оснащение. II. Выполнение процедуры. 8. Обложить место, где установлен центральный катетер, стерильными сал- фетками. 9. Снять пробку (заглушку) с катетера и положить ее на стерильную сал- фетку, наружный вход катетера обработать стерильной салфеткой или марле- вым шариком, смоченным антисептическим раствором. Если будет использоваться старая пробка, то ее нужно обработать антисеп- тическим раствором и поместить в стерильную салфетку. Рекомендуется ис- пользовать новую заглушку. 10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появ- ления крови в шприце; или систему для переливания инфузионных растворов. 10.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответст- вие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шпри- це несколько миллилитров лекарственного препарата. 10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиологическим раство- ром – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество раствора, оставляемого в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырь- ков воздуха). Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ставить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственных препаратов, после подсое- динения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, помес- тить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 10. 1. При струйном введении лекарственных препаратов - отсоединить шприц от катетера и закрыть катетер стерильной пробкой. 10. 2. При капельном способе введения лекарственных препаратов – вымыть руки, надеть стерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания ин- фузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 11. Закрыть катетер стерильной салфеткой, закрепить ее. 12. Поместить использованное устройство для вливаний инфузионных рас- творов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики, пеленку в непрокалываемую емкость и транспортировать в процедурный кабинет. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- |