Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
46.4. Внутривенное введение лекарственных средств струйно или капельно через катетер, установленный в периферической вене I. Подготовка к выполнению процедуры. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель про- цедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Предложить пациенту или помочь занять ему удобное положение (сидя или лежа). Выбор положения зависит от состояния пациента, вводимого препа- рата и способа введения лекарственного препарата – струйно или капельно. Процедура может быть проведена как в палате, так и в процедурном кабинете. 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыха- ния антисептика. 5. Надеть нестерильные перчатки. 6. 7. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат, или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний. 8. Доставить в палату необходимое оснащение II. Выполнение процедуры. 9. Снять пробку и положить ее на стерильную салфетку, наружный вход ка- тетера обработать стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным ан- тисептическим раствором. 10. Подключить шприц (без иглы), потянуть поршень на себя до появ- ления крови в шприце; или присоединить систему для переливания инфузион- ных растворов. 9.1. При струйном введении - нажать на поршень и медленно (в соответст- вие с рекомендациями врача) ввести лекарственный препарат, оставив в шпри- це несколько миллилитров лекарственного препарата. 9.2. При капельном способе внутривенного введения лекарственных препа- ратов проверить проходимость катетера, подсоединив к нему шприц с физиоло- гическим раствором – 2 мл. Скорость введения зависит от назначения врача. Количество миллилитров, оставляемых в шприце должно быть достаточным для обеспечения безопасного введения (препятствие попадания в вену пузырь- ков воздуха). 84 Если, при нажатии на поршень, лекарственный препарат не удается ввести с обычным усилием, то следует прекратить процедуру, сообщить врачу, и ста- вить вопрос о замене катетера. При капельном способе введения лекарственного препарата, после подсое- динения системы для капельных вливаний, закрепить ее, снять печатки, помес- тить их непромокаемый мешок, убедиться, что пациенту удобно, вымыть руки. Наблюдать за пациентом до окончания процедуры. III. Окончание процедуры. 10.1. При струйном способе введения - отсоединить шприц от катетера и, закрыть катетер стерильной пробкой. 10.2. При капельном способе введения лекарственного препарата – вымыть руки, надеть нестерильные перчатки. Отсоединить систему для переливания инфузионных растворов от катетера, закрыть катетер стерильной пробкой. 11. Закрыть катетер стерильной салфеткой и закрепить ее. 12. Если процедура проводилась в процедурном кабинете, то поместить ис- пользованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использо- ванный шприц и салфетки или ватные шарики в емкость с дезинфицирующим раствором. Если процедура проводилась в палате, то поместить использованное устройство для вливаний инфузионных растворов или использованный шприц и салфетки или ватные шарики в непрокалываемую емкость и транспортиро- вать в процедурный кабинет. 13. Снять перчатки и поместить в емкость для дезинфекции или непромо- каемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 14. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 16. Уточнить у пациента о его самочувствии. 17. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При необходимости по назначению врача перед инъекцией промывают ка- тетер гепарином. Выбор положения пациента зависит от состояния пациента и вводимого препарата (если у пациента приступ бронхиальной астмы, то удобное для него положение – «сидя», гипотензивные препараты следует вводить в положении «лежа», т. к. при резком снижении давления может возникнуть головокружение или потеря сознания). Особенностью выполнения методики у пациентов пожи- лого и старческого возраста является пунктирование вены при очень слабом сдавлении конечности жгутом для избежания травмы (гематома, скальпирован- ная рана, скарификация кожи) и/или спонтанного разрыва вены, так как у дан- ной категории пациентов тонкая кожа, достаточно хрупкие и ломкие сосуды. При наложении жгута женщине, не использовать руку на стороне мастэкто- мии. Если рука пациента сильно загрязнена, использовать столько ватных ша- риков с антисептиком, сколько это необходимо. 85 При выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в усло- виях процедурного кабинета выбросить салфетку или ватный шарик в педаль- ное ведро; при выполнении внутривенного введения лекарственного препарата в других условиях, поместить салфетку или ватный шарик в непромокаемый пакет. Для транспортировки в процедурный кабинет. В условиях транспортировки и оказания скорой медицинской помощи спе- циализированной службой мытье рук (из-за невозможности в условиях транс- портировки) заменяется на надевание перчаток и их обработку антисептиком. При сборке шприцов, наборе лекарственного препарата в шприц, заполнении системы для капельных вливаний, при использовании катетера, находящегося в центральной вене используются стерильные перчатки и стерильная маска Достигаемые результаты и их оценка. Назначенное врачом лекарственное средство введено внутривенно с помощью шприца (струйно). Пациенту введен необходимый объем жидкости с помощью системы для вливания инфузионных растворов (капельно). Достигнут терапевтический эффект при отсутствии ос- ложнений. Простая медицинская услуга проведена с минимальным дискомфор- том для пациента. Особенности информированного согласия пациента при выполнении ме- тодики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Информация о процедуре, сообщаемая ему врачом, медсестрой, фельдшером, или акушеркой, включает сведения о цели данного действия. Письменное под- тверждение согласия пациента или его родственников (доверенных лиц) на внутривенное введение лекарственных средств необходимо, так как данное действие является потенциально опасным для жизни и здоровья пациента Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назна- чения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность паци- ента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют отклоне- ния от алгоритма выполнения технологии. 47. УХОД ЗА СОСУДИСТЫМ КАТЕТЕРОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика, лечение, профилактика заболеваний. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: столик манипуляционный, лоток, стерильный пинцет, одно- разовый шприц объемом 10 см 3 (10 мл), одноразовые стерильные заглушки (по количеству просветов катетера), непромокаемый пакет/контейнер для утилиза- ции отходов класса Б. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: гепаринизированный раствор (0,01 мл ге- парина на 1 мл физиологического раствора – т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера; раствор натрия хлорида 0,9 % 5,0 -10,0 мл;спиртосодержащий антисептик для обработки кожи пациента и всех частей (соединений) катетера, включая канюлю ЦВК (ПВК) и сам катетер; раствор хлоргексидина 0,5 - 2 % в 70 %-ном этиловом или изопропиловом 86 спирте для обработки кожи пациента вокруг сосудистого катетера; раствор по- видон-йодина 10 % в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте при нали- чии противопоказаний к применению раствора хлоргексидина. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: антисептик для обработки рук,сте- рильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки/самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин; пластырь, стериль- ные перчатки, маска, медицинская шапочка. 47.1. Уход за периферическим сосудистым катетером - смена повязки I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться пациенту, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Надеть маску и медицинскую шапочку. 3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещѐнным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение для получения оптимального доступа к месту установки периферического венозно- го катетера. 5) Освободить от одежды место установки катетера. 6) Обработать руки гигиеническим способом. 7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8) Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры: 1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку на предмет выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. П р и м е ч а н и е – При наличии признаков воспаления организовать вызов вра- ча. 2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непро- мокаемый пакет/контейнер. 3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый па- кет/контейнер. Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нару- шит их барьерные свойства. 4) Надеть стерильные перчатки. 5) Визуально убедиться, что катетер не смещен. 6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марле- вым шариком, с помощью стерильного пинцета от центра к периферии. 7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисеп- тиком: стерильным марлевым шариком. 87 8) Дождаться полного высыхания антисептика. 9) Наложить стерильную повязку и зафиксировать ее бактерицидным пласты- рем/стерильным пластырем или самоклеющейся стерильной повязкой. При использовании стерильной специальной прозрачной повязки наложить ее таким образом, чтобы место входа катетера в кожу было в центре прозрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). До- полнительно закрепить линии катетера (при необходимости). III. Завершение процедуры: 1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый па- кет/контейнер. 2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию 47.2. Уход за центральным сосудистым катетером - смена повязки I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового, уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Надеть маску и медицинскую шапочку. 3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: ле- жа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 5) Освободить от одежды место установки катетера. 6) Обработать руки гигиеническим способом. 7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8) Надеть стерильные перчатки. II. Выполнение процедуры: 1) Осмотреть место входа катетера в кожу сквозь неповрежденную повязку для выявления признаков воспаления – припухлость, болезненность. П р и м е ч а н и е – При наличии признаков воспаления организовать вызов вра- ча. 2) Снять повязку, заворачивая ее параллельно коже (не тянуть вверх), медленно и, желательно, по росту волос, для профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу. Положить снятую повязку в непро- мокаемый пакет/контейнер. 3) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый па- кет/контейнер. 88 Недопустимо обрабатывать перчатки антисептиком. Это нарушит их барьерные свойства. 4) Надеть стерильные перчатки. 5) Визуально убедиться, что катетер не смещен (по метке). 6) Обработать кожу вокруг катетера кожным антисептиком: стерильным марле- вым шариком с помощью стерильного пинцета от центра к периферии. 7) Обработать все части (соединения), включая канюлю, и сам катетер антисеп- тиком: стерильным марлевым шариком. 8) Положить на кожу вокруг катетера стерильную пеленку. П р и м е ч а н и е – При использовании стерильной специальной прозрачной по- вязки наложить ее так чтобы место входа катетера в кожу было в центре про- зрачного окна (для обеспечения визуального контроля места входа катетера в кожу). Дополнительно закрепить линии катетера (при необходимости). III. Завершение процедуры: 1) Снять использованные перчатки, положить их в непромокаемый пакет/ кон- тейнер. 2) Использованный материал утилизировать в отходы класса Б. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. 47.3. Ухода за центральным/периферическим сосудистым катетером - промывание катетера I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Надеть маску и медицинскую шапочку. 3) Подготовить и доставить в палату манипуляционный столик, с размещенным на нем необходимым оснащением и поместить его вблизи от места проведения манипуляции. 4) Предложить пациенту занять или помочь ему занять удобное положение: ле- жа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону. 5) Освободить от одежды место установки катетера. 6) Обработать руки гигиеническим способом. 7) Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 8) Надеть стерильные перчатки. 9) Набрать в шприц объем 10 см 3 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %. В случае постановки «гепаринового замка» при ЦВК дополнительно подгото- вить шприц объемом 10 см 3 с гепаринизированным раствором (0,01 мл гепари- на на 1 мл раствора натрия хлорида 0,9 % - т.е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равному внутреннему объему внутривенного катетера. 89 В педиатрии расчет дозы гепаринизированного раствор индивидуален. При ПВК«гепариновый замок» без назначения врача не рекомендуется. II. Выполнение процедуры: 1) Закрыть линии ЦВК специальными зажимами, которые входят в комплект катетера. Если зажима нет - попросить пациента сделать выдох, задержать дыхание. Заглушки для ЦВК и ПВК стерильные и одноразовые. При закрытии катетера использовать новую стерильную заглушку. 2) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептике – 15 вращательных движений. 3) Если ранее в катетер был введен «гепариновый замок», то необходимо вытя- нуть его, присоединив шприц объемом 10 см 3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл) и потянув его на себя. 4) Для того чтобы убедиться, что проходимость катетера не нарушена: присое- дините новый шприц объемом 10 см 3 с раствором натрия хлорида 0,9 %-ным (5 мл), открыть зажим и потянуть легко поршень на себя (появилась кровь), вве- сти содержимое шприца, закрыть зажим. В случае затруднении прохождения раствора при нажатии на поршень организовать вызов врача. 5) Для постановки «гепаринового замка» соединить шприц объемом 10 см 3 с гепаринизированным раствором с катетером, снять зажим и ввести гепаринизи- рованный раствор в объеме, равном внутреннему объему просвета катетера (не более), закрыть зажим. Данный объем необходимо уточнить заблаговременно (объем каждого из просветов указан на упаковке ЦВК). 6) Обработать разъем катетера стерильной салфеткой, смоченной в антисептики – 15 вращательных движений. 7) Закрыть просвет катетера новой стерильной заглушкой, не прикасаясь к внутренней части заглушки и коннектора катетера. III. Завершение процедуры: 1) Снять использованные перчатки и положить в непромокаемый па- кет/контейнер. 2) Доставить использованный материал в процедурный кабинет для дальней- шей дезинфекции и утилизации отходов класса Б. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При проведении процедуры с катетером, находящимся в периферической вене, пациент может сидеть или лежать на спине, рука, в вене которой находит- ся катетер, расположена вдоль туловища: если катетер расположен в кубиталь- ной или в вене предплечья - ладонью вверх, если в венах кисти - ладонью вниз. Снятие заглушки не связано с фазой дыхания. При оказании процедуры, с катетером находящимся в бедренной вене, ножной конец кровати опущен на 25 . Снятие заглушки не связано с фазой ды- хания. 90 При смене повязки у пациентов с чувствительной кожей рекомендуется на- нести стерильное барьерное средство для защиты кожи вокруг места установки сосудистого катетера и дождаться полного его высыхания. Выбор повязки необходимо осуществлять с учетом индивидуальных осо- бенностей пациента. Если возраст пациента старше двух месяцев и существуют предрасполагающие к развитию инфекции факторы (длительность стояния ЦВК свыше трех суток; сниженный иммунный статус (онкологические пациен- ты и т.д.); повышенный риск колонизации катетера) то рекоменуется выбирать прозрачную полиуретановую повязку, содержащую гелевую подушечку с хлор- гексидином. Для прочих случаев – оптимальным выбором является обычная прозрачная полиуретановая повязка. Если наблюдается кровоточивость вокруг места входа катетера в первые сутки после его введения – допустимо использование нетканой повязки с впи- тывающей подушечкой, которая подлежит замене на прозрачную через 24 ч. Замена прозрачных полиуретановых повязок на ЦВК производится каждые 5-7 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен об- зор). Замена прозрачных полиуретановых повязок на ПВК производится каждые 3-4 сут. (при условии, что фиксация не нарушена, нет выделений, сохранен об- зор). При ЦВК постановка «гепаринового замка» катетера проводится 1 раза в сутки (утро/вечер) и при условии отсутствия инфузии в течение дня. При нали- чии инфузии в течение дня или нескольких введений лекарственных средств, до и после взятия крови – используется 5-10 мл раствора натрия хлорида 0,9 % без «гепаринового замка». Промывать ПВК необходимо до и после введения лекарственных средств. В случае если ПВК не используется 2 раза в сутки (утро/вечер). Визуальный осмотр места установки сосудистого катетера проводить не реже 1 раза в сутки. |