Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки

• Название: Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
• Дата: 23.12.2018
• Размер: 1.19 Mb.
• Имя файла: algoritmy-vypolneniya-sestrinskikh-manipulyats.pdf
• Тип: Учебное пособие; #61448
• страница: 2 из 18

Условия измерения артериального давления
Измерение АД должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре, после адаптации пациента к условиям кабинета в тече- ние не менее 5-10 минут. За один час до измерения следует исключить прием пищи, курение, прием тонизирующих напитков, алкоголя, применение симпа- томиметиков, включая назальные и глазные капли.
При ургентных состояниях и если больной без сознания, изменение АД произ- водится в любое время!
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Подготовка к процедуре:

9 1.1.Проверьте исправность прибора для измерения артериального давления в соответствии с инструкцией о его применении.
1.2. Представиться пациенту, объяснить ход предстоящей процедуры.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом.
1.4. Придать пациенту удобное положение, усадить его или уложить.
2.
Выполнение процедуры:
3.
Обнажить руку пациента, расположив ее ладонью вверх.
4.
Наложить манжету прибора для измерения артериального давления на пле- чо пациента. Между манжетой и поверхностью плеча должно помещаться два пальца (для детей и взрослых с маленьким объемом руки – один палец), а ее нижний край должен располагаться на 2,5 см выше локтевой ямки.
2.3. Наложить два пальца левой руки на предплечье в месте прощупывания пульса.
2.4. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериально- го давления. Постепенно произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления до исчезновения пульса. Этот уровень дав- ления, зафиксированный на шкале прибора для измерения артериального дав- ления, соответствует систолическому давлению.
2.5. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давле- ния и подготовить прибор для повторного накачивания воздуха.
2.6. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над про- екцией плечевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к коже, но не прилагая для этого усилий.
2.7. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давле- ния до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измере- нии по пульсу на 30 мм рт.ст.
2.8. Сохраняя положение стетофонендоскопа, начать спускать воздух из манже- ты со скоростью 2-3 мм рт.ст./с. При давлении более 200 мм рт.ст. допускается увеличение этого показателя до 4-5 мм рт.ст./с.
2.9. Запомнить по шкале на приборе для измерения артериального давления по- явление первого тона Короткова - это систолическое давление, значение кото- рого должно совпадать с оценочным давлением, полученным пальпаторным путем по пульсу.
2.10 Отметить по шкале на приборе для измерения артериального давления прекращение громкого последнего тона Короткова - это диастолическое давле- ние. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона.
2.11. Снять манжету прибора для измерения артериального давления с руки па- циента.
3 .Окончание процедуры
3.1. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления.
3.2. Обработать мембрану прибора для измерения артериального давления ан- тисептическим или дезинфицирующим средством.
3.3. Обработать руки гигиеническим способом.

10 3.4. Записать результаты выполнения в соответствующую медицинскую доку- ментацию. Об изменении артериального давления сообщить врачу.
Положение пациента
Артериальное давление допускается определять в положении "сидя" (наиболее распространено), "лежа" и "стоя", однако во всех случаях необходимо обеспе- чить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты относительно уровня сердца приводят к превышению или занижению значений измерения артериального давления на 4 мм рт.ст.
В положении "сидя" измерение проводят у пациента, располагающегося в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения. Рука пациента должна быть удобно распо- ложена на столе рядом со стулом и лежать неподвижно с упором в области лок- тя до конца измерения. При недостаточной высоте стола необходимо использо- вать специальную подставку для руки. Не допускается положение руки "на ве- су". Для проведения измерения артериального давления в положении "стоя" не- обходимо использовать специальные упоры для поддержки руки либо во время измерения поддерживать руку пациента в районе локтя.
Кратность измерений
Повторные измерения проводятся с интервалом не менее 2 мин. Во время первого визита пациента необходимо измерить артериальное давление на обеих руках. В дальнейшем целесообразно проводить эту процедуру только на одной руке, всегда отмечая, на какой именно. При выявлении устойчивой значитель- ной асимметрии (более 10 мм рт. ст. для систолического артериального давле- ния и 5 мм рт. ст. - для диастолического артериального давления) все после- дующие измерения проводят на руке, где по результатам измерения были полу- чены более высокие значения артериального давления. В противном случае из- мерения проводят, как правило, на "нерабочей" руке.
Если первые два измерения артериального давления отличаются между со- бой не более чем на 5 мм рт. ст., измерения прекращают и за уровень артери- ального давления принимают среднее значение этих величин.
Если значения отличаются друг от друга более чем на 5 мм рт.ст., проводят третье измерение, которое сравнивают по приведенным выше правилам со вто- рым, а затем, при необходимости, и четвертым измерением. Если в ходе этого цикла выявляется прогрессивное снижение артериального давления, то необхо- димо дать дополнительное время для расслабления пациента.
Если отмечаются разнонаправленные колебания артериального давления, то дальнейшие измерения прекращают и вычисляют среднее трех последних измерений (при этом исключают максимальные и минимальные значения арте- риального давления).
Особенности выполнения методики у детей до 18 лет
Артериальное давление рекомендуется измерять в одни и те же часы суток, по- сле 10-15-минутного отдыха, на правой руке (первый раз на обеих руках), трех-

11 кратно с интервалом в 3 мин. Предпочтительнее располагать манжету на уров- не сердца.
Для определения артериального давления у детей используют возрастные ман- жеты.
4. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЫХАНИЕМ
ЦЕЛЬ: определение функционального состояния внешнего дыхания и выявле- ние его нарушений.
ЗАДАЧИ: определение частоты дыхательных движений за 1 минуту, глубины, ритма, типа дыхания, симметричности участия обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
ОСНАЩЕНИЕ: секундомер, карандаш, карта наблюдения за пациентом (тем- пературный лист).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1. Проведите гигиеническую обработку рук.
2. Попросите пациента обнажить грудную клетку и лечь удобнее.
3. Смотрите на грудную клетку и оценивайте ее движения незаметно для боль- ного (можно при этом пальпировать пульс с тем, чтобы отвлечь внимание пациента). При поверхностном дыхании положите руку на грудную клетку.
4. Возьмите секундомер и подсчитайте число дыхательных движений за 1 мин.
5. Определите в ходе наблюдения: глубину дыхания (поверхностное, глубокое), ритм дыхания (ритмичное, аритмичное), тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный), симметричность движений обеих половин грудной клетки.
6. Помогите пациенту сесть и одеться.
7. Проведите гигиеническую обработку рук.
8. Зарегистрируйте данные наблюдения в медицинской карте пациента.
5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУТОЧНОГО ДИУРЕЗА И ВОДНОГО БАЛАНСА
ЦЕЛЬ: диагностическая, определение функционального состояния мочевыде- лительной системы.
ЗАДАЧИ: определение суточного объема мочи и соотношения количества вы- деленной за сутки жидкости к количеству введенной.
ОСНАЩЕНИЕ: мерная колба, сухая чистая посуда емкостью не менее 3 л или мочеприемник с делениями, карта наблюдения за пациентом (температурный лист).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Предложите пациенту опорожнить мочевой пузырь в 8 часов утра, а всю вы- деленную в течение суток (до 8 часов утра следующего дня) мочу собирайте в одну емкость вместимостью не менее 3 литров.
2.
Измерьте общее количество мочи, выделенной за сутки.
3.
Подсчитайте общее количество жидкости, выпитой больным за сутки и вве- денной парентерально (объем жидкости, введенной в инъекциях, выбирается из листа назначений).

12 4.
Учтите характер потоотделения (300-500 мл летом, 150 мл – зимой), выделе- ние жидкости с каловыми массами – в среднем 200 мл, выделение жидкости при дыхании – 250-300 мл.
5.
Сложите показатели выведенной из организма жидкости и введенной жид- кости.
6.
Сравните две цифры (разница в норме составляет около 250 мл).
Примечание. Почасовой диурез определяют каждый час, цифры заносят в дневник наблюдения. Больным, находящимся в бессознательном состоянии, вводят катетер, который закрепляют к бедру лейкопластырем и соединяют с мочеприемником (лучше одноразовым, но обязательно с делениями).
6. АНТРОПОМЕТРИЯ
( исследование физического развития человека)
ЦЕЛЬ: получить объективные данные обследования пациента.
ПОКАЗАНИЯ: первичный осмотр пациента, динамическое наблюдение в про- цессе лечения.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: крайне тяжелое состояние пациента.
6.1.ИЗМЕРЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, медицинские весы, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, емкости с дезинфици- рующими растворами, одноразовая салфетка под ноги пациента.
НЕОБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ:
Взвешивание всегда проводится в одних и тех же условиях - натощак в натель- ном белье после опорожнения мочевого пузыря и кишечника без обуви.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Подготовка к процедуре:
1.1.Проверьте исправность и точность работы медицинских весов.
1.2. Установить равновесие весов, закрыть затвор (для механических конструк- ций).
1.3. Постелить салфетку однократного применения на площадку весов.
1.4. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры.
1.5. Обработать руки гигиеническим способом.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Предложить пациенту раздеться до нательного белья, разуться и осторожно стать (без обуви) на середину площадки весов при опущенном затворе.
2.2. Придерживать пациента за руку в момент вставания на измерительную па- нель и следить за его равновесием в процессе проведения измерения
2.3.Открыть затвор весов, установить равновесие с помощью грузов, располо- женных на верхней и нижней планках весов, – в результате получите массу тела пациента.
2.4.Закрыть затвор весов.
3. Окончание процедуры:
3.1. Сообщить пациенту результат.

13 3.2.Помочь пациенту сойти с площадки весов, придерживая его за руку (при необходимости).
3.3. Убрать салфетку с площадки весов и поместить ее в емкость для отходов.
3.4.Наденьте перчатки. Протрите площадку весов дезраствором двукратно. За- мочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.
3.5.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.
3.6. Обработать руки гигиеническим способом.
3.5. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в соответст- вующей графе в листе наблюдения за состоянием пациента.
Дополнительные сведения об особенностях проведения методики.
Медицинский работник должен обязательно предупредить пациента о не- обходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника до момента проведе- ния взвешивания.
Взвешивание лежачего пациента следует проводить с помощью кроватных весов в соответствии с имеющейся к ним инструкцией.
6.2. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сан- тиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Подготовка к процедуре:
1.1.Проверить целостность сантиметровой ленты, четкость изображений.
1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры, получить его согласие.
1.3. Обработать руки гигиеническим способом.
1.4.Предложить (помочь) пациенту освободить грудную клетку от одежды и принять удобное положение в зависимости от состояния: сидя или стоя.
2. Выполнение процедуры:
2.1.Предложить пациенту слегка отвести руки в стороны.
2.2.Наложить сантиметровую ленту сзади – по нижним углам лопаток, спереди
– по четвертому ребру.
Определить по ленте значение окружности грудной клетки. При этом рекомен- дуется натянуть ленту и слегка прижать мягкие ткани.
2.3. Проделать измерение три раза (в покое, на максимальном вдохе, на максимальном выдохе).
3. Окончание процедуры:
3.1. Сообщить пациенту результат измерения окружности грудной клетки.
3.2.Поместить сантиметровую ленту в емкость для дезинфекции.
3.3. Надеть перчатки, смочить ветошь в дезинфицирующем растворе и обрабо- тать ленту два раза с 15-минутным перерывом.
3.4. Замочить использованную ветошь в емкости с раствором дезинфектанта.
3.5.Промыть сантиметровую ленту под проточной водой, высушить, уложить в футляр.
3.6.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.

14 3.7. Обработать руки гигиеническим способом.
3.8. Записать результаты в соответствующую медицинскую документацию.
6.3. ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, сан- тиметровая лента, лист наблюдения за состоянием пациента, чистые перчатки, чистая ветошь, емкости с дезинфицирующими растворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Предупредить пациента накануне, что утром натощак будет проводиться измерение.
2.
Обработать руки гигиеническим способом.
3.
Проверьте целостность сантиметровой ленты, четкость нанесенных цифр.
4.
Сантиметровую ленту поместите вокруг живота: сзади – на уровне третьего поясничного позвонка, спереди – на уровне пупка.
5.
Сообщить пациенту о результатах измерения.
6.
Наденьте перчатки, смочите ветошь в дезинфицирующем растворе и обра- ботайте ленту два раза с 15-минутным перерывом.
7.
Сполосните сантиметровую ленту под проточной водой, высушите, уложите в футляр.
8.
Снимите перчатки, замочите в емкости с раствором дезинфектанта.
9.
Обработать руки гигиеническим способом.
10. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации.
6.4. ИЗМЕРЕНИЕ РОСТА
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик, рос- томер, салфетка бумажная однократного применения, чистые перчатки, емко- сти с дезинфицирующими растворами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.Подготовка к процедуре:
1.1.Подготовить ростомер к работе в соответствии с инструкцией.
1.2. Представиться пациенту, объяснить цель и последовательность выполнения предстоящей процедуры, получить его согласие.
1.3.Положить салфетку на площадку ростомера (под ноги пациента).
1.4. Обработать руки гигиеническим способом.
1.5.Попросить пациента снять обувь и головной убор.
1.6. Поднять планку ростомера выше предполагаемого роста пациента.
2. Выполнение процедуры:
2.1. Попросить пациента встать на середину площадки ростомера так, чтобы он касался вертикальной планки ростомера пятками, ягодицами, межлопаточной областью и затылком.
2.2. Установить голову пациента так, чтобы кончик носа и мочка уха находи- лись на одной горизонтальной линии.
2.3.Опустить планку ростомера на голову пациента.

15 2.4.Попросить пациента сойти с площадки ростомера (при необходимости по- мочь сойти).
2.5. Определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.
3. Окончание процедуры:
3.1. Сообщить пациенту о результатах измерения.
3.2. Снять салфетку с площадки ростомера и поместить ее в емкость для отхо- дов.
3.3.Наденьте перчатки. Протрите площадку ростомера дезраствором двукратно.
Замочите использованную ветошь в емкости для дезинфекции.
3.4.Снимите перчатки, замочите в емкости для дезинфекции.
3.5. Обработать руки гигиеническим способом.
3.6. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицин- ской документации.
7. ПРИГОТОВЛЕНИЕ 10% ОСВЕТЛЕННОГО РАСТВОРА
ХЛОРНОЙ ИЗВЕСТИ (МАТОЧНОГО) – 10 ЛИТРОВ
ЦЕЛЬ: приготовить основной раствор хлорной извести, который в дальнейшем будет использован для приготовления рабочих растворов различной концен- трации с целью дезинфекции помещений, посуды, сантехнического оборудова- ния и пр.
ОСНАЩЕНИЕ:
1.
Средства личной гигиены: мыло, индивидуальное полотенце.
2.
Спецодежда: халат с длинным рукавом, колпак (или косынка), клеенчатый фартук, маска ватно-марлевая или универсальный респиратор РУ-60М, за- щитные очки ПО2 или ПО3, сменная обувь или бахилы, перчатки ПХВ.
3.
Сухая хлорная известь в стандартной упаковке с указанием названия, даты приготовления, срока годности, активности по хлору.
4.
Промаркированные емкости для дезрастворов емкостью 10 литров – 2 шт.
(эмалированные, пластиковые с плотно закрывающейся крышкой или из темного стекла с притертой пробкой).
5.
Проточная вода - 9 литров.
6.
Деревянная лопатка для перемешивания раствора.
7.
Документация: журнал приготовления 10% раствора хлорной извести, жур- нал контроля сухого препарата по активному хлору, ручка.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ:
1.
Содержание активного хлора должно соответствовать 25%.
2.
С целью профилактики возможных отравлений раствор необходимо готовить в хорошо проветриваемом помещении, оборудованном приточно–вытяжной вентиляцией, специальным инвентарем и оснащением. Присутствие посто- ронних лиц категорически запрещается!
3.
К работе с дезпрепаратами допускаются лица, прошедшие соответствующий инструктаж по технике безопасности
4.
К работе не допускаются лица моложе 18 лет и с повышенной чувствитель- ностью к хлору.

16