Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Примечание. Хранить пузырь и грелку необходимо, пересыпав тальком, в су- хом виде с открытой крышкой. 33. ПОСТАНОВКА СОГРЕВАЮЩЕГО КОМПРЕССА ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: гнойные заболевания кожи, гипертермия. ОСНАЩЕНИЕ: салфетка (льняная 4 слоя или марлевая 6-8 слоев), вощенная или компресная бумага (полиэтилен использовать нельзя!), вата, ножницы, бинт, почкообразный лоток, этиловый спирт (40-45 ) или водка. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Приготовьте первый слой компресса (салфетку) так, чтобы его размеры бы- ли на 3 см больше места поражения, каждый последующий слой компресса должен быть больше предыдущего на 2-3 см. 2. Смочите салфетку в емкости со спиртом, и хорошо отожмите. 3. Положите ее на нужный участок тела. 4. Наложите вощеную бумагу (если на ухо – вырезать в бумаге отверстие). 5. Наложите поверх бумаги слой ваты, который должен полностью закрыть два предыдущих слоя. 6. Закрепите бинтом компресс так, чтобы он плотно прилегал к телу, но не стеснял движения пациента. 7. Уточните через некоторое время у пациента его ощущения. 62 8. Оставьте компресс на 6-8 часов (лучше компрессы ставить на ночь). 9. Проверьте через 1,5-2 часа правильность постановки компресса, для этого подведите палец под первый слой компресса, если он влажный, теплый, то компресс поставлен правильно; если сухой, то компресс необходимо поста- вить заново. 10. Снимите компресс через положенное время (6-8 часов), вытрите кожу насу- хо и наложите сухую повязку. 11. Проведите гигиеническую обработку рук. 34. ПОСТАНОВКА БАНОК ЦЕЛЬ: лечебная, местное улучшение кровообращения. НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате. ПОКАЗАНИЯ: воспалительные заболевания верхних дыхательных путей при нормализации температуры; невралгии; миозиты. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: легочные кровотечения; гипертермия; заболевания и повреждения кожи на данном участке, новообразования, туберкулез легких, общее истощение. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: ме- дицинские банки, шпатель, корнцанг. ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: полотенце или пеленка,вата, спички, емкость с водой, ящик для банок, часы, станок для бритья (при необходимости), емкость для дезинфекции, дезинфицирующее средство. МЕСТА ПОСТАНОВКИ БАНОК: поверхность грудной клетки, исключая область сердца, область позвоночника и область молочных желез у женщин. ТРЕБОВАНИЯ ПО БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ УС- ЛУГИ. При постановке банок необходимо соблюдать правила противопожар- ной безопасности: исключить контакт кожи пациента и постельного белья с источником от- крытого огня; использовать достаточно плотный фитиль, исключающий ожог пациента вследствие отрыва горящей ваты; горючее вещество, которым смочен фитиль, не должно капать с него. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Убедиться в целости краев банок и разместить их в ящике, на столе у посте- ли пациента. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Отрегулировать высоту кровати. 5) Опустить изголовье кровати, помочь пациенту лечь на живот (при постанов- ке банок на спину), предложить повернуть голову на бок, руками обхватить по- душку. Освободить от одежды верхнюю часть туловища. 63 6) Длинные волосы пациента(ки) прикрыть пеленкой. 7) При наличии волос в месте постановки банок, заручившись согласием паци- ента, сбрить их. II. Выполнение процедуры: 1) Нанести на кожу тонкий слой вазелина. 2) Сделать плотный фитиль из ваты и закрепить на корнцанге. 3) Смочить фитиль в спирте и отжать его. Флакон закрыть крышкой и отста- вить в сторону. Вытереть руки. 4) Зажечь фитиль 5) Ввести фитиль в банку, предварительно взятую в другую руку. 6) Удержать фитиль в полости банки 2-3 с, извлечь его и быстрым движением приставить банку к коже больного. 7) Повторить этапы 5-6 необходимое, по числу банок, количество раз. 8) Потушить фитиль, погрузив его в воду. 9) Накрыть поверхность банок полотенцем или пеленкой, а сверху накрыть больного одеялом. 10) Через 3-5 мин проконтролировать эффективность постановки по выражен- ному (1 и более см.) втягиванию кожи в полость банки и убедиться в отсутст- вии болевых ощущений у пациента. При неэффективной постановке одной или нескольких банок – снять их и установить повторно. 11) Выдержать экспозицию 15-20 мин. 12) По истечении времени процедуры снять банки (одной рукой отклонить бан- ку в сторону, другой надавить на кожу с противоположной стороны у края бан- ки, после чего снять банку). 13) Салфеткой удалить с кожи пациента вазелин. III. Окончание процедуры: 1) Помочь пациенту одеться. 2) Банки вымыть теплой водой, продензифицировать и уложить в ящик. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики В клинической практике разрешается использование альтернативных спо- собов постановки банок. Преимуществами альтернативных способов является достижение клинического эффекта без использования пламени, снижение мате- риальных затрат, больший психологический комфорт для пациента. Альтернативными способами постановки банок являются использование: -силиконовых банок, позволяющих после сжатия и контакта с поверхно- стью кожи пациента создавать дозированное разряжение до 0,05 МПа. При этом этапы 10-15 методики выполнения простой медицинской услуги изменя- ются следующим образом: сдавить корпус банки, достигая уменьшения объема внутренней полости; приложить банку к выбранному месту, обеспечивая плот- ный контакт плоскости горлышка с кожей пациента; отпустить корпус банки. Достигаемые результаты и их оценка 64 Снижение давления на участке коже существенно изменяет нормальное соот- ношение градиентов гидростатического и онкотического давлений в подлежа- щих кровеносных и лимфатических сосудах, что приводит к нарастанию кон- векционного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микро- циркуляции. Нарастание концентрационных градиентов кислорода и диоксида углерода приводит к нарастанию скорости их транскапиллярной диффузии и повышает интенсивность метаболизма подлежащих тканей. Увеличение проницаемости эндотелия поверхностного сосудистого сплете- ния дермы, приводит к увеличению количества выходящих в интерстиций ней- трофилов и макрофагов, которые утилизируют продукты воспаления и стиму- лируют репаративную регенерацию тканей. Разрыв капилляров в месте постановки приводит к образованию гематомы, вследствие аутолиза которой активизируется биосинтез собственных, в том числе иммунокомпетентных, белков организма. Раздражение рефлекторных зон кожи приводит, вследствие возникающих кожно-висцеральных рефлексов, к увеличению кровоснабжения внутренних органов, сегментарно связанных с данной областью воздействия. 35. ПОСТАНОВКА ГОРЧИЧНИКОВ ЦЕЛЬ: лечебная: рефлекторное расширение кровеносных сосудов в глубоко расположенных органах и тканях, рассасывание воспалительных процессов, уменьшение боли, согревающий эффект. НЕБХОДИМОЕ УСЛОВИЕ: манипуляция проводится в палате. ПОКАЗАНИЯ: гипертонический криз, стенокардия, инфаркт миокарда, брон- хиты, пневмонии, межреберная невралгия, миозиты. МЕСТА ПОСТАНОВКИ: V межреберье слева от грудины, затылок, воротни- ковая область, икроножные мышцы, грудная клетка сзади и спереди, справа, боковая поверхность грудной клетки. НЕОБХОДИМО ИЗБЕГАТЬ ПОСТАНОВКИ ГОРЧИЧНИКОВ на соски, молочные железы, позвоночник, родимые пятна, область сердца (за исключени- ем прямых показаний – боли в области сердца). ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: нарушения кожной чувствительности, легочные кровотечения, заболевания и повреждения кожи на данном участке, повышение температуры тела, злокачественные новообразования, заболевания крови, бронхиальная астма. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: горчичники, лоток для использованного материала, непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов. ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ:пеленка, часы, салфетка, емкость для воды, водный термометр, нестерильные перчатки, дезинфицирующее средство. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход пред- стоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае на- 65 личия аллергии и отсутствия согласия на процедуру - уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. 4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи – для определения показаний к проведению процедуры. 5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бума- ги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) про- верить срок годности. 6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду. 7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок. II. Выполнение процедуры: 1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь. 2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей. 3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже. 4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом. 5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3-5 мин. 6) Оставить горчичники на 10-15 мин, учитывая индивидуальную чувстви- тельность пациента к горчице. III. Окончание процедуры: 1) При появлении стойкой гиперемии (через 10-15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с по- следующей их утилизацией. 2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы. 3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20-30 мин и в этот день не принимал ванну или душ. 4) Снять перчатки. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при бо- лее длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей. При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань Достигаемые результаты и их оценка Результат Оценка Гиперемия кожи, чувство жже- ния Процедура выполнена правильно 66 Отсутствие покраснения, нет чувства жжения Процедура выполнена неправильно, ле- чебный эффект не достигнут Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) Процедура выполнена неправильно в свя- зи с несоблюдением времени постановки горчичников Пациент чувствует себя комфортно 36. ПОСТАНОВКА ПИЯВОК ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ: стенокардия, гипертонические кризы, инфаркт миокарда, тромбофлебиты, увеличение печени при сердечной недостаточности, геморрой. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: анемия, кожные заболевания, гипотензия, пони- женная свертываемость крови в период лечения антикоагулянтами. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: пинцет анатомический, банка медицинская или пробирка, лоток, кон- тейнер для дезинфекции и утилизации. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: спирт 70 %, раствор перекиси водорода 3 %, спиртовый йодный раствор 5 %, стерильный раствор глюкозы 40 %, наша- тырный спирт. ПРОЧИЙ РАСХОДЫЙ МАТЕРИАЛ: шесть-восемь подвижных медицинских пиявок, вата, бинт, лейкопластырь, клеенка или одноразовая пеленка, гемоста- тическая губка, перчатки нестерильные, ножницы, часы, ватные шарики, сте- рильные салфетки, ватно-марлевые тампоны, емкость для воды, пузырь со льдом. МЕСТА ПОСТАНОВКИ ПИЯВОК: область сосцевидных отростков, область правого подреберья, левая половина грудной клетки; в шахматном порядке вдоль пораженной вены, копчик, височная область. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Помочь пациенту удобно лечь для предстоящей процедуры. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Подготовить необходимое оснащение и оборудование. 5) Осмотреть место постановки пиявок. Подстелить клеѐнку при необходимо- сти или пеленку одноразовую под предполагаемую область. 6) Надеть перчатки. II. Выполнение процедуры: 1) Обработать кожу (место, постановки пиявок) вначале 70 %-ным спиртом (большим по площади, чем нужно для процедуры), стерильной салфеткой или ватным шариком, смоченным в горячей кипяченой воде, протереть кожу до по- краснения, меняя шарики 2-3 раза. Кожу осушить стерильной салфеткой. 67 2) Смочить место постановки пиявок стерильным раствором 40 %-ной глюко- зы. 3) Поместить пиявку на ватно-марлевый тампон, транспортировать ее в про- бирку или банку хвостовым концом вниз. 4) Поднести пробирку или банку к коже или слизистой (в стоматологии), отвер- стие пробирки или банки плотно приставить к месту присасывания (как только пиявка присосѐтся, в ее передней части появится волнообразное движение). 5) Положить салфетку под заднюю присоску. 6) Повторить пп. II.3 – II.5 до тех пор, пока не будут поставлены все пиявки. 7) Наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по еѐ поверхности пальцем. 8) Снять ватно-марлевым тампоном, смоченным спиртом, через 20-30 мин (по назначению врача) все пиявки. 9) Поместить снятые пиявки в емкость с дезинфицирующим раствором с по- следующей утилизацией. III. Окончание процедуры: 1) Поместить пинцет в емкость для дезинфекции. 2) Обработать кожу вокруг ранки антисептиком или 5 %-ного спиртовым рас- твором йода. 3) Наложить асептическую ватно-марлевую давящую повязку с слоем ваты, ме- нять повязку в течение суток по необходимости. 4) Фиксировать повязку бинтом или лейкопластырем. 5) Убрать клеенку в емкость для дезинфекции. 6) Обработать использованные пиявки, убедиться, что число пиявок, постав- ленных пациенту, и число пиявок, находящихся в емкости для дезинфекции совпадает. 7) Снять перчатки и поместить в ѐмкость для дезинфекции. 8) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 9) Уточнить у пациента его самочувствие. 10) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Если повязка промокла, снять верхние слои повязки и наложить новый слой асептической ватно-марлевой повязки. Повязку через 24 ч снять или сменить. Во время процедуры наблюдать за активностью пиявок: если не движутся, слегка провести по ее поверхности влажным пальцем или ватным шариком, смоченным водой. Если через 2-3 дня ранки продолжают кровоточить, то к ним прикладывают стерильный шарик, смоченный крепким раствором калия перманганата или прижигают кристалликами калия перманганата. Если кровотечение прекрати- лось, обрабатывают ранки 3% раствором перекиси водорода и накладывают сухую асептическую повязку. Пиявки используются однократно. Достигаемые результаты и их оценка. Пациент чувствует себя комфортно во время наложения и после снятия пиявок 68 37. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ИЗ КИСЛОРОДНОЙ ПОДУШКИ ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ: борьба с гипоксией. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, кислородная подушка (прорезиненный ме- шок, емкостью 10-25 литров с резиновой трубкой, вентилем, мундштуком), 4 стерильные марлевые салфетки, спирт 70 , вода, лоток. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук. 2. Обработайте воронку (мундштук) салфеткой, смоченной в спирте. 3. Оберните мундштук 2-4 слоями марли, смоченной водой. 4. Приставьте воронку ко рту пациента, откройте вентиль на резиновой трубке. Скорость поступления кислорода можно регулировать не только вентилем, но и надавливанием руками на подушку. Обычно ее хватает на 5-7 минут. Примечание. Кислород, пропущенный через воду, называется увлажненным. 38. ПОДАЧА КИСЛОРОДА ЧЕРЕЗ НОСОВОЙ КАТЕТЕР ЦЕЛЬ: лечебная. Обеспечивает более экономичное его использование и хоро- шее увлажнение перед ингаляцией. ОСНАЩЕНИЕ: перчатки, марлевая маска, дистиллированная вода, увлажни- тель, стерильный лоток, стерильные катетеры № 8-12, в которых должно быть несколько отверстий, источник кислорода, кислородный дозиметр, лейкопла- стырь, стерильный глицерин. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки. 2. Извлеките катетер из упаковки и обработайте его стерильным глицерином. 3. Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки, что приблизительно равно расстоянию от крыльев носа пациента до мочки уха. 4. Попросите пациента открыть рот (если он в сознании), медсестра должна увидеть вводимую часть катетера, а наружную его часть необходимо зафик- сировать лейкопластырем. 5. Прикрепите катетер к источнику увлажненного кислорода (аппарат Боброва). 6. При необходимости длительного стояния катетера его следует 1-2 раза в су- тки менять и вводить новый в другую ноздрю. 7. Наблюдайте, чтобы увлажняющий сосуд был полон. 8. Чаще осматривайте слизистую носа для выявления разрыхления. 9. Проверяйте регулярно скорость подачи кислорода и его концентрацию. |