Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Примечание. В некоторых ситуациях используются и другие методы подачи кислорода: через маску, в кислородных палатках, коктейлях, внутрибрюшинно, в барокамере. 39. ЗАКЛАДЫВАНИЕ МАЗИ В ОБА ГЛАЗА ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ определяет врач. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата. 69 ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, глазная мазь, две стеклянные лопаточки (стерильные), стерильный лоток для стерильных салфеток или шариков из гиг- роскопической ваты, лоток для использования материала, емкость с дезинфи- цирующими растворами. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Предупредите пациента о назначенной манипуляции. 2. Проведите гигиеническую обработку рук. 3. Проверьте название, концентрацию, срок годности, герметичность упаковки, признаки непригодности мази. Сверьте название с листом назначений. 4. Проверьте целостность стеклянных лопаточек. 5. Откройте тюбик с мазью, выдавите из него мазь, не более 0,5-1 см, на одну сторону стеклянной лопаточки. 6. Оттяните указательным пальцем левой руки нижнее веко правого глаза ват- ным шариком вниз. 7. Предложите пациенту посмотреть вверх, поднесите глазную лопаточку к се- редине нижнего века и заложите за него мазь. 8. Предложите пациенту плотно сомкнуть веки. 9. Распределите мазь круговыми движениями в направлении от уха к носу в конъюктивальной полости. Остатки мази снимите шариком или салфеткой в области внутреннего угла глаза. 10. Аналогичным образом заложите мазь в другой глаз. 11. Замочите стеклянные лопаточки, лотки и мягкий материал в растворе де- зинфектанта. После обеззараживания мягкий инвентарь утилизируется. 12. Проведите гигиеническую обработку рук. 40. ЗАКАПЫВАНИЕ КАПЕЛЬ В ГЛАЗА ЦЕЛЬ: лечебная. ПОКАЗАНИЯ определяет врач. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: индивидуальная непереносимость препарата. ОСНАЩЕНИЕ: стерильный лоток, стерильные ватные шарики, 2 пипетки, мыло, лоток для использованного материала, емкость с дезсредством. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проверьте флакон с лекарственным средством на герметичность, срок год- ности, убедитесь в отсутствии признаков его непригодности. 2. Сверьте название препарата, концентрацию и дозу с листом назначений. 3. Усадите пациента, плотно прижав спиной к спинке стула. 4. Проведите гигиеническую обработку рук. 5. Наберите пипеткой из флакона лекарственное средство на 1/2 стеклянной части, не допуская попадания раствора в резиновую часть пипетки. 6. Попросите пациента слегка запрокинуть голову назад, указательным паль- цем левой руки слегка оттяните нижнее веко вниз, предложите пациенту по- смотреть вверх. 7. Поднесите пипетку к середине нижнего века, на расстояние 2-3 см. 8. Наклоните пипетку под углом 45 градусов к нижнему веку и осторожно вве- дите лекарственное средство (не более 2 капель). 70 9. Отпустите нижнее веко и попросите пациента плотно сомкнуть глаза. 10. Промокните появившиеся излишки лекарственного средства. 11. Аналогичным образом введите лекарственное вещество в другой глаз. 12. Замочите весь использованный материал: перчатки, лотки, пипетки (стек- лянная часть), мягкий инвентарь в растворе дезинфектанта. После обеззара- живания мягкий инвентарь утилизируется. 13. Проведите гигиеническую обработку рук. 41. ПОЛЬЗОВАНИЕ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ Цель: лечебная: предупреждение или купирование приступов удушья при бронхиальной астме. ЗАДАЧИ: научить больного с бронхиальной астмой пользоваться карманным ингалятором. ОСНАЩЕНИЕ: ингалятор с лекарственным препаратом, марлевые салфетки, смоченные в 70 0 спирте, емкость с дезраствором. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Прочитайте название лекарственного препарата, проверьте срок годности. 2. Уточните у пациента, сколько раз он сегодня уже пользовался данным пре- паратом. 3. Снимите защитный колпачок с баллончика и дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой в спирте. 4. Объясните пациенту, что применяемый препарат будет введен на высоте вдоха. 5. Поверните баллончик вверх дном, встряхните его. 6. Попросите пациента плотно обхватить мундштук баллончика губами. 7. В момент вдоха пациента нажмите на дно баллончика. 8. Попросите пациента задержать дыхание на несколько секунд, после чего медленно выдохнуть. 9. Выньте мундштук изо рта. 10. Дважды протрите мундштук ингалятора марлевой салфеткой, смоченной в спирте. 11. Наденьте на баллончик защитный колпачок. 12. Замочите использованные марлевые салфетки в емкости с дезинфицирую- щим раствором, после чего утилизируйте. Примечание. Ингаляции можно повторять дважды с интервалом 5-8 минут. Некоторые препараты, например Беротек, Беродуал и пр. можно применять не более 5-6 раз в сутки во избежание эффекта «запирания». 42. СБОРКА ОДНОРАЗОВОГО ШПРИЦА ИЗ ПАКЕТА ЦЕЛЬ: подготовка к инъекции. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, кожный антисептик (Лиза- нин, АХД-2000 специаль или др.), ватные шарики (или салфетки), упакован- ный одноразовый шприц, стерильный лоток. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук. Надеть нестерильные перчатки. 71 2. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. 3. Вскройте (разорвите) упаковку шприца со стороны поршня. 4. Закрепите иглу на подигольном конусе шприца, не вынимая из упаковки. 5. Выньте шприц из упаковки. 6. Снимите защитный колпачок, придерживая канюлю иглы пальцем. 7. Проверьте проходимость иглы, выпустив воздух из шприца. 8. Положите собранный шприц в стерильный лоток. 9. Сбросьте упаковку от шприца в лоток для отработанного материала. 43. ВНУТРИКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профи- лактика заболеваний. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. МЕСТО ИНЬЕКЦИИ: выполняют в среднюю треть внутренней поверхности предплечья, верхнюю треть наружной поверхности плеча. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: манипуляционный столик, кушетка, шприц одноразовый емкостью 1 мл и две иглы длиной 15 мм, лоток стерильный, лоток нестерильный для расхо- дуемого материала, пилочка (для открытия ампул), нестерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), емкости для дезинфекции, непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук. ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сте- рильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процед у- ры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя- щую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового, уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку и проверить пригодность лекарственного препарата (прочи- тать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешнему виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть нестерильные перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности, герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы. 72 Прочитать на ампуле название лекарственного препарата, дозировку, убе- диться визуально, что лекарственный препарат пригоден: нет осадка. Встряхнуть ампулу, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее ши- рокой части. Подпилить ампулу пилочкой. Обработать шейку ампулы антисептиком. Вскрыть ампулу. Набрать лекарственный препарат в шприц. Выпустить воздух из шприца. Набор лекарственного препарата из флакона, закрытого алюминиевой крышкой. Прочитать на флаконе название лекарственного препарата, дозировку, срок годности. Отогнуть нестерильными ножницами или пинцетом часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протереть резиновую пробку ватным ша- риком или салфеткой, смоченной антисептическим раствором. Ввести иглу под углом 90 во флакон, перевернуть его вверх дном, слегка оттягивая поршень, набрать в шприц нужное количество лекарственного пре- парата. Извлечь иглу из флакона, заменить ее на новую стерильную иглу, проверить ее проходимость. При вскрытии флаконанеобходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. Дождаться его высыхания. 2. Обхватив предплечье пациента снизу, растянуть кожу пациента на внутрен- ней поверхности средней трети предплечья. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным паль- цем, ввести в кожу пациента в месте предполагаемой инъекции только конец иглы почти параллельно коже, держа еѐ срезом вверх под углом 10-15°. 4. Нажимая указательным пальцем на поршень, ввести лекарственный препарат до появления папулы, свидетельствующей о правильном введении препарата. 5. Извлечь иглу. К месту введения препарата не прижимать салфетку с антисеп- тическим раствором. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, по- местить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 73 4. Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди- цинскую документацию Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Подготовка оснащения для выполнения процедуры всегда проводится в процедурном кабинете. При проведении внутрикожной инъекции необходимо выбирать место, где отсутствуют рубцы, болезненность при прикосновении, кожный зуд, воспале- ние, затвердение. Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его са- мочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и ал- лергических реакций). При вскрытии флаконанеобходимым условием является надпись на флаконе, сделанная медицинским работником с отметкой даты вскрытия и времени. Объяснить пациенту, что нельзя тереть и мочить место инъекции в течение оп- ределенного времени (если инъекция выполняется с диагностической целью) Достигаемые результаты и их оценка. Образовалась папула белого цвета. После извлечения иглы нет крови. Пациент чувствует себя комфортно. Особенности информированного согласия пациента при выполнении ме- тодики и дополнительная информация для пациента и членов его семьи Пациент или его родители (для детей до 15 лет) получает информацию о пред- стоящем лечении. Врач получает согласие на лечение и информирует медицин- ский персонал. Письменное согласие пациента требуется в случае применения лекарственных препаратов, проходящих испытания или требующих особого выполнения режимных моментов (при прививках Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют от- клонения от алгоритма выполнения технологии. 44. ПОДКОЖНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: диагностика заболеваний, профи- лактика заболеваний. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. МЕСТА ПРОВЕДЕНИЯ: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верхней и средней трети, подлопаточная область, передняя брюшная стенка, у новорожденных может использоваться и средняя треть на- ружной поверхности бедра. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: Шприц одноразовый емкостью от 1 до 5 мл, 2 стерильные иглы длиной 25мм, лоток нестерильный для расходуемого материала, лоток стерильный, несте- рильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для открытия ампул), манипуляционный столик, кушетка, непрокалываемый контейнер для утилизации использованных игл (отходов класса Б). 74 ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук. ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сте- рильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре. 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоя- щую процедуру введения лекарственного препарата и его переносимость. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2. Взять упаковку лекарственного препарата и проверить его пригодность (про- читать наименование, дозу, срок годности на упаковке, определить по внешне- му виду). Сверить назначения врача. 3. Предложить пациенту или помочь ему занять удобное положение: сидя или лежа. Выбор положения зависит от состояния пациента; вводимого препарата. 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5. Обработать руки антисептиком. Не сушить, дождаться полного высыхания антисептика. 6. Надеть перчатки. 7. Подготовить шприц. Проверить срок годности и герметичность упаковки. 8. Набрать лекарственный препарат в шприц. 9. Положить собранный шприц и стерильные шарики в стерильный лоток. 10. Выбрать, осмотреть и пропальпировать область предполагаемой инъекции для выявления противопоказаний для избежания возможных осложнений. II. Выполнение процедуры 1. Обработать место инъекции не менее чем двумя салфетками или шариками, смоченными антисептическим раствором. 2. Собрать кожу пациента в месте инъекции одной рукой в складку треугольной формы основанием вниз. 3. Взять шприц другой рукой, придерживая канюлю иглы указательным паль- цем. 4. Ввести иглу со шприцем быстрым движением под углом 45° на 2/3 ее длины. 5. Потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. 6. Медленно ввести лекарственный препарат в подкожную жировую клетчатку. 7. Извлечь иглу, прижать к месту инъекции шарик с кожным антисептическим раствором, не отрывая руки с шариком, слегка помассировать место введе- ния лекарственного препарата. III. Окончание процедуры. 1. Подвергнуть дезинфекции весь расходуемый материал. Снять перчатки, по- местить их поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б. 2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3. Уточнить у пациента о его самочувствии. 75 Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в меди- цинскую документацию Через 15-30 минут после инъекции обязательно узнать у пациента о его са- мочувствии и о реакции на введѐнное лекарство (выявление осложнений и ал- лергических реакций). Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики 1. Одномоментно подкожно можно вводить не более 2-3 мл. 2. При подкожном введении гепарина необходимо держать иглу под углом 90°, не проверять шприц на попадание иглы в сосуд, не массировать место укола после инъекции. 3. При назначении инъекций длительным курсом при необходимости наложить на место инъекции грелку или сделать йодную сетку. Достигаемые результаты и их оценка. Препарат пациенту введен. Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие постинъекционных осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствуют от- клонения от алгоритма выполнения технологии. 45. ВНУТРИМЫШЕЧНОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ: лечение заболеваний, профилактика заболеваний. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. Основными местами для проведения внутримышечной инъекции служат: наружная поверхность плеча, наружная и передняя поверхность бедра в верх- ней и средней трети, верхний наружный квадрант ягодицы. ИНСТРУМЕНТЫ И ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: шприц одноразовый емкостью от 5 до 10 мл и две стерильные иглы длиной 38- 40 мл, лоток стерильный, лоток нестерильный для расходуемого материала, не- стерильные ножницы или пинцет (для открытия флакона), пилочка (для откры- тия ампулы), манипуляционный столик, кушетка, емкости для дезинфекции, непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: антисептический раствор для обработки инъекционного поля, шейки ампулы, резиновой пробки флакона, антисептик для обработки рук. ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: дезинфицирующее средство, сте- рильные салфетки или шарики (ватные или марлевые), перчатки нестерильные. |