Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики После мытья головы, особенно женщинам с длинными волосами следует надеть на голову полотенце или косынку, чтобы избежать переохлаждения. При обработке ногтей на ногах следует стричь их прямо, не закругляя углы для предупреждения врастания. При повреждении кожи пациента следует обработать ее 70 % спиртом. Бритье тяжелобольного пациента рекомендовано выполнять электробритвой для уменьшения раздражения и риска инфицирования кожи. При выполнении всего комплекса процедур представиться следует один раз Достигаемые результаты и их оценка Пациент опрятен. Пациент чувствует себя комфортно Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Гигиеническое состояние пациента удовлетворительное. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначе- ния). 54 Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии 26. УХОД ЗАПРОМЕЖНОСТЬЮ И НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЦЕЛЬ: гигиенический уход и комфортное состояние больного. Подготовка к диагностическим манипуляциям. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: судно, зажим (корнцанг или пинцет), водный термометр. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, клеѐнка, салфетки марлевые (тампоны), фартук клеѐнчатый, емкость для воды, мыльный раствор, ширма (если процедура выполняется в общей палате). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I . Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры, получить его согласие. 2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть клеенчатый фартук, перчатки. 5) Налить в емкость теплую воду (35 °С - 37 °С). 6) Положить пациента на спину, по возможности согнуть ноги в коленях и слегка развести в тазобедренных суставах. Подложить под пациента клеенку. II . Выполнение процедуры: а) у женщин 1) Подставить под крестец пациентки судно. 2) Встать сбоку от пациентки, в одну руку взять емкость с теплой водой, в дру- гую руку зажим с марлевым тампоном (салфеткой). 3) Поливать из емкости на половые органы женщины. Последовательно обра- ботать наружные половые органы в направлении к анальному отверстию: об- ласть лобка, наружные (большие) половые губы, паховые складки, промеж- ность, область анального отверстия, межягодичную складку. Салфетки менять по мере загрязнения. 4) Просушить марлевыми салфетками (тампонами) в той же последовательно- сти. 5) Использованные марлевые салфетки поместить в контейнер для дезинфек- ции. б) у мужчин 1) Поставить судно. 2) Встать сбоку от пациента, смочить салфетку (варежку) водой. 3) Аккуратно отодвинуть пальцами левой руки крайнюю плоть, обнажить го- ловку полового члена. 4) Обработать головку полового члена, кожу полового члена, мошонку, пахо- вые складки, область заднего прохода, межягодичную складку. Менять салфет- ки по мере загрязнения. 5) Просушить в той же последовательности. 55 6) Убрать салфетки в контейнер для дезинфекции. III. Окончание процедуры: 1) Убрать судно, клеенку. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Уложить пациента (ку) удобно, накрыть его (ее) простыней, одеялом. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Подвергнуть использованный материал, в том числе и перчатки, дезинфек- ции. 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Процедура выполняется тяжелобольным пациентам, находящимся на стро- гом постельном и постельном режиме. Подмывание проводится 2 раза в сутки, а также после каждого акта дефека- ции у всех больных, у женщин после каждого мочеиспускания. Естественные складки у тучных людей обрабатывать при увлажнении – присыпкой, при сухости кожи пользоваться увлажняющим кремом Достигаемые результаты и их оценка Кожа промежности и наружных половых органов чистая. Опрелостей нет. Пациент (родственники) удовлетворены качеством получаемой услуги Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской до- кументации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем на- значения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской ус- луги. Отсутствие осложнений во время и после процедуры 27. ПОСОБИЕ ПРИ ДЕФЕКАЦИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЦЕЛЬ: отправление физиологических потребностей, гигиенический уход и создание комфортных условий для пациента. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: подкладное судно. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: клеенка, туалетная бумага, ширма, емкость с водой, мыло, нестерильные перчатки. Тяжелобольным, контролирующим физиологические отправления, при строгом постельном режиме для опорожнения кишечника в постель подают судно. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- 56 сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Надеть нестерильные перчатки. 5) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что по- верхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 6) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. II. Выполнение процедуры: 1) Подойти с помощником с разных сторон кровати: медицинская сестра помо- гает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния па- циента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персо- нал/родственник пациента) – подкладывает и расправляет клеѐнку под ягоди- цами пациента. 2) Под ягодицы пациента подвести судно и помочь ему повернуться на спину так, чтобы его промежность оказалась на судне. 3) Поднять изголовье кровати так, чтобы пациент оказался в полусидящем по- ложении (положение Фаулера), так как в положении «на спине» многие испы- тывают трудности при физиологических отправлениях. 4) Снять перчатки, положить их в емкость для дезинфекции. 5) Каждые пять минут проверять, все ли в порядке у пациента. 6) После окончания дефекации надеть новые перчатки. 7) Опустить изголовье кровати. 8) Медицинская сестра помогает пациенту слегка повернуться на бок, лицом к себе, придерживая его рукой за плечи и таз, или приподнимает таз пациента (в зависимости от состояния пациента), помощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник пациента) – убирает судно, вытирает об- ласть анального отверстия туалетной бумагой (если пациент не может сделать самостоятельно). 9) Помощник ставит чистое судно, помогает пациенту повернуться на спину так, чтобы промежность его оказалась на судне. Подмыть пациента и тщатель- но осушить промежность. 10) Переместить пациента на спину. Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. 11) Убрать судно и клеенку. III. Окончание процедуры: 1) Снять перчатки и поместить их в емкость для дезинфекции. Продезинфици- ровать и утилизировать использованный материал 2) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисеп- тическим раствором. 3) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента его самочувствие. 57 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицинских работника или прибегнуть к помощи помощника из числа младшего медицин- ского персонала или родственника пациента Достигаемые результаты и их оценка Пациент чувствует себя комфортно. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назна- чения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии. 28. ПОСОБИЕ ПРИ МОЧЕИСПУСКАНИИ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЦЕЛЬ: отправление физиологических потребностей, гигиенический уход и создание комфортных условий для пациента. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: подкладное судно (для женщин) или мочеприемник (для мужчин). ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, лоток, шир- ма, клеенка, чистые салфетки, емкость с теплой водой. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Отгородить пациента ширмой (при необходимости). 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки. 4) Ополоснуть судно и оставить в нем немного теплой воды. Убедиться, что по- верхность судна, соприкасающаяся с кожей, сухая. 5) Опустить изголовье кровати до горизонтального уровня. II. Выполнение процедуры: 1) Встать с обеих сторон кровати: медицинский работник помогает пациентке слегка повернуться набок, лицом к ней, придерживает рукой за плечи и таз; по- мощник (вторая медсестра/младший медицинский персонал/родственник паци- ента) – подкладывает и расправляет клеенку под ягодицами. 2) Под ягодицы пациентки подвести судно и помочь ей повернуться на спину так, чтобы ее промежность оказалась на судне. Для пациента мужчины поставить мочеприемник между ногами и опустить в него половой член (если пациент не может этого сделать самостоятельно). 58 3) Медицинский работник поворачивает пациента на бок и придерживает ее за плечи и таз; помощник – убирает судно (мочеприемник у мужчины) и укрывает спину пациента. 4) Подмыть его (ее). Тщательно осушить промежность. 5) Убрать клеенку. 6) Осмотреть выделенную мочу, измерить ее количество. III. Окончание процедуры: 1) Поместить в емкость для дезинфекции использованный материал и оснаще- ние. 2) Снять перчатки и поместить их в емкость для использованного материала. 3) Обеспечить пациенту возможность вымыть руки или протереть их антисеп- тическим раствором. 4) Укрыть пациента одеялом, придать ему удобное положение. 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 6) Уточнить у пациента его самочувствие. 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики Помощь пациенту в использовании судна должны оказывать два медицин- ских работника или необходимо прибегнуть к помощи родственника пациента. Если пациент в состоянии помочь медицинскому работнику, то оказать помощь в использовании судна или мочеприемника может оказать и один медицинский работник Достигаемые результаты и их оценка Пациент чувствует себя комфортно Параметры оценки и контроля качества выполнения методики Отсутствуют отклонения от алгоритма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назна- чения). Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги 29. ПРИГОТОВЛЕНИЕ И СМЕНА БЕЛЬЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОМУ ЦЕЛЬ: гигиенический уход и создание комфортного положения пациенту. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: комплект чистого белья, мешок для грязного белья, пеленка, перчатки нестерильные. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры, получить его согласие. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Приготовить комплект чистого белья (простыни, наволочка, пододеяльник), убедиться, что в кровати нет личных вещей больного. 4) Надеть перчатки. 59 II. Выполнение процедуры: 1) Опустить поручни, оценить положение и состояние пациента. 2) Осторожно вынуть подушку из-под головы пациента и сменить наволочку. Грязную наволочку поместить в мешок для белья. 3) Снять пододеяльник, убрать одеяло и накрыть пациента пододеяльником на время смены белья. 4) Повернуть пациента на бок по направлению к себе. 5) Скатать валиком грязную простыню, подложить этот валик под спину паци- енту. Если белье сильно загрязнено, положить на валик пеленку. 6) Положить сложенную вдвое чистую простыню на свободную сторону посте- ли, заправить ее под матрас с противоположной от больного стороны. 7) Помочь пациенту перекатиться через валик на чистую сторону. 8) Скатать грязную простыню и положить ее в мешок для белья. 9) Расправить чистую простыню и заправить ее под матрас с другой стороны постели. 10) Надеть чистый пододеяльник на одеяло. Накрыть пациента одеялом, извле- кая грязный пододеяльник, которым он был укрыт. 11) Поместить грязный пододеяльник в мешок для белья. III. Окончание процедуры: 1) Удобно расположить пациента в постели. Осторожно поместить подушку обратно. 2) Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции. 3) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 4) Уточнить у пациента его самочувствие. 5) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинскую документацию Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики В ходе процедуры необходимо контролировать состояние имеющихся дре- нажных трубок, катетеров, повязок. Если пациент не может менять положение в постели, необходимо выпол- нять процедуру вместе с одним-двумя помощниками. При этом головной конец и таз пациента держатся «на весу» и грязная простыня скатывается под ним сверху вниз. Достигаемые результаты и их оценка Пациент лежит на чистом белье. 30. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ ЦЕЛЬ: предотвращение образования пролежней ПОКАЗАНИЯ: длительная неподвижность пациента. ОСНАЩЕНИЕ: мыло, полотенце, перчатки, противопролежневый матрац, губка, мягкая пеленка (байковая), поролоновые прокладки и валики, одноразо- вое белье. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук и наденьте перчатки. 60 2. Протрите пациента губкой, смоченной в теплой воде, и оботрите насухо мягкой (байковой) пеленкой. 3. Подложите под возможные места образования пролежней поролоновые про- кладки и валики. 4. Меняйте положение пациента каждые два часа. 5. Осматривайте места частого образования пролежней (затылок, крестец, об- ласть лопаток, локтей, пяток) 6. Осматривайте постель пациента после каждого приема пищи и удаляйте крошки. 7. Расправляйте складки при смене постельного и нательного белья. Примечание. У пациента с пролежнями или высоким риском их образование использование постельного и нательного белья с пуговицами и швами не до- пустимо! Постоянно контролируйте чистоту пациента. Ежедневно рассчиты- вайте риск развития пролежней по шкале Waterloy. 31. ПРИМЕНЕНИЕ ГРЕЛКИ ЦЕЛЬ: местное согревание отдельных участков и всего тела; снятие болей; отвлекающая терапия. ПОКАЗАНИЯ: назначение врача. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечения различного происхождения; острые воспалительные процессы любой локализации; злокачественные новообразова- ния; повреждение кожи; ушибы (первые сутки); инфицированные раны. ОСНАЩЕНИЕ: грелка; вода (температура 60-65 градусов), полотенце для протирания грелки, полотенце для оборачивания или чехол для грелки, водный термометр, ветошь, емкость с дезраствором. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту, как пользоваться грелкой и когда ее можно снять. 2. Заполните ее водой на 2/3 объема, держите за узкую часть горловины. 3. Вытесните из грелки пар над раковиной, перекинув от себя узкую часть грелки. Завинтите пробку. 4. Переверните грелку горловиной вниз, проверьте ее герметичность. 5. Оботрите полотенцем, наденьте на нее чехол или оберните сухим поло- тенцем и приложите к нужному участку тела. 6. Проверьте через 5 минут, нет ли у пациента перегрева кожи (симптом «мраморной кожи» или яркая гиперемия). 7. Уберите грелку после того, как она остынет, вылейте воду. 8. Обработайте наружную поверхность грелки дважды дезраствором. 32. ПРИМЕНЕНИЕ ПУЗЫРЯ СО ЛЬДОМ ЦЕЛЬ: лечебная, местное воздействие холодом. ЗАДАЧИ: местное сужение капилляров, замедление кровообращения – оста- новка кровотечений, воздействие на рецепторы – снижение болевой чувстви- тельности, уменьшение потребности тканей в кислороде. 61 ПОКАЗАНИЯ: острые воспалительные процессы, кровотечения, гипертермия, ушибы в первые часы, послеоперационный период, черепно-мозговая травма, укусы насекомых. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: общее переохлаждение организма. ОСНАЩЕНИЕ: пузырь для льда, полотенце для обтирания пузыря, полотенце или пеленка для оборачивания, лоток, деревянный молоток, куски льда, про- точная вода температурой 18 С, ветошь, емкость с дезраствором. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту ход манипуляции. 2. Подготовьте лед (завернуть в полотенце, поместить в лоток и измельчить де- ревянным молотком). 3. Наполните пузырь колотым льдом на 2/3 объема и долейте проточной воды. 4. Выпустите воздух, закройте крышку пузыря. 5. Оботрите насухо, сверните полотенце (пеленку) в 4 слоя и оберните им пу- зырь, переверните пузырь горловиной вниз, проверьте его герметичность. 6. Усадите или уложите пациента в удобное положение и приложите пузырь к нужному участку тела (с помощью стойки можно подвесить пузырь со льдом на расстоянии 1-1,5 см от поверхности тела). 7. Оставьте на 20 минут, при необходимости, его использовать в течение дли- тельного времени сделайте перерыв 10-15 минут, а затем повторите процеду- ру. 8. Снимите пузырь, вылейте воду, обработайте поверхность пузыря дважды ве- тошью с дезраствором. |