Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки

• Название: Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
• Дата: 23.12.2018
• Размер: 1.19 Mb.
• Имя файла: algoritmy-vypolneniya-sestrinskikh-manipulyats.pdf
• Тип: Учебное пособие; #61448
• страница: 4 из 18

14. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КАЧЕСТВА ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ
ОЧИСТКИ МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ
ЦЕЛЬ: соблюдение инфекционной безопасности
ПОКАЗАНИЯ: контроль эффективности предстерилизационной очистки ме- дицинского инструментария (самоконтроль в ЛПУ, контроль санэпидстанции).
ОБЪЕКТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ: 1% от партии инструментария, прошедшего предстерилизационную очистку, но не менее 3-5 единиц, а в ЦСО – за 1 смену, например, цилиндры и поршни шприцев, иглы для инъекций.
14.1. АЗОПИРАМОВАЯ ПРОБА (на остаточные количества крови)
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный ло- ток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в тече- ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для разведения реактива и проведе- ния пробы, ватные шарики, реактив азопирама или «Азопирам С» (торговая марка), перекись водорода 3%, емкости с дезсредствами, журнал проверки ка- чества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструмента- рия.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
2.
Наденьте перчатки.
3.
Подготовьте реактив азопирама.
Примечание: реактив азопирама – это 1-1,5% раствор солянокислого анилина в
96% этиловом спирте или «Азопирам С». Он может храниться в плотно закры- том флаконе в холодильнике при температуре 4
о
С 2 месяца, а в темноте при комнатной температуре - не более 1 месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выделения осадка не снижает его рабочих качеств.
4.
Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.

25 5.
Смешайте в градуированной пробирке или шприце равные количества азо- пирама и 3% раствора перекиси водорода (по 2-3 мл).
6.
Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инстру- ментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.
7.
Наберите реактив азопирама в пипетку или прямо из шприца нанесите его на ватный шарик.
8.
При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.
9.
Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца, и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).
10.
Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).
11.
При наличии кровяных загрязнений, на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется фиолетовое, затем розово–сиреневое или буроватое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитыва- ется!
12.
Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.
13.
Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор азопирама.
14.
Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.
15.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
16.
Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
17.
Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества прове- дения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Примечание:

рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов;

при температуре окружающей среды выше 25
о
С, вблизи нагревательных приборов и на ярком свету может проявиться розовое спонтанное окраши- вание реактива;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергает- ся повторной очистке.
14.2. АМИДОПИРИНОВАЯ ПРОБА (на остаточные количества крови)
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный ло- ток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в тече- ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные ша- рики, флаконы с 5% спиртовым раствором амидопирина, 30% раствором уксус- ной кислоты и 3% раствором перекиси водорода, емкости с дезсредствами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки меди- цинского инструментария.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
2.
Наденьте перчатки.
3.
Подготовьте реактив для амидопириновой пробы.

26
Примечание: реактив амидопирина – это 5% раствор амидопирина в 96% этиловом спирте (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 1 месяца).
4.
Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и на отсутствие признаков его непригодности.
5.
Смешайте в пробирке или шприце равные количества 5% спиртового рас- твора амидопирина, 30% уксусной кислоты и 3% раствора перекиси водо- рода (по 2-3 мл).
6.
Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инстру- ментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.
7.
Наберите реактив амидопирина в пипетку или шприц.
8.
Нанесите его на ватный шарик.
9.
При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.
10.
Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).
11.
Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).
12.
При наличии кровяных загрязнений на вате и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется сине-зеленое окрашивание. Цветная ре- акция, наступившая позже, не учитывается!
13.
Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.
14.
Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор амидопирина.
15.
Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.
16.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.
17.
Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
18.
Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества прове- дения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Примечание:

аналогичное окрашивание может наблюдаться при наличии на шприце ос- татков лекарственных средств, дезинфектанта и тройного раствора;

после смешивания вышеуказанный реактив хранению не подлежит;

при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подверга- ется повторной очистке.
14.3. ФЕНОЛФТАЛЕИНОВАЯ ПРОБА
(на остаточные количества щелочных компонентов моющих средств)
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный ло- ток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в тече- ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, штатив для пробирок, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, ватные ша- рики, флакон с 1% спиртовым раствором фенолфталеина, емкости с дезсредст- вами, журнал проверки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.

27
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
2.
Наденьте перчатки.
3.
Подготовьте реактив фенолфталеина
Примечание: реактив фенолфталеина – это 1% спиртовый раствор фенолфта- леина (может храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в те- чение 1 месяца).
4.
Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.
5.
Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инстру- ментарий, например цилиндр, поршень и иглу.
6.
Наберите реактив фенолфталеина в пипетку или шприц.
7.
Нанесите его на ватный шарик.
8.
При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.
9.
Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).
10.
Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).
11.
При наличии загрязнений (остатков синтетических моющих веществ) на ва- те и цилиндре шприца сразу же, или в течение 1 минуты появляется розовое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!
12.
Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.
13.
Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор фенолфталеина.
14.
Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.
15.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
16.
Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
17.
Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества прове- дения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.
14.4. ПРОБА С СУДАНОМ III
(на остаточные количества масляных лекарственных загрязнений)
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, стерильный ло- ток, стерильный пинцет в стерильной кювете (стерильность сохраняется в тече- ние 3 часов), две градуированные стерильные пробирки, стерильная пипетка или стерильный шприц для проведения пробы, штатив для пробирок, ватные шарики, флакон с реактивом судана III, емкости с дезсредствами, журнал про- верки качества проведения предстерилизационной очистки медицинского инст- рументария.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
2.
Наденьте перчатки.
3.
Подготовьте реактив судана III.

28
Примечание. Для приготовления реактива в 70 мл нагретого на водяной бане до 60
о
С 96% этилового спирта растворяют по 0,2 г измельченной краски суда- на III и метиленового синего. Затем добавляют 10 мл раствора аммиака 20-25% и 20 мл дистиллированной воды. Данный раствор храниться в холодильнике во флаконе с притертой пробкой в течение 6 месяцев.
4.
Проверьте флакон с реактивом на соответствие названию, срок годности, концентрацию и отсутствие признаков его непригодности.
5.
Стерильным пинцетом уложите в стерильный лоток исследуемый инстру- ментарий, например, цилиндр, поршень и иглу.
6.
Наберите реактив судана III в пипетку или шприц.
7.
Нанесите его на ватный шарик.
8.
При отсутствии цветной реакции на вате через несколько секунд, протрите ею поршень, цилиндр шприца и иглу с наружной стороны.
9.
Капните из пипетки (шприца) реактив в цилиндр исследуемого шприца и пропустите его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца).
10.
Закрепите на шприце иглу. Вновь капните в цилиндр реактив и пропустите его через шприц и иглу на вату с реактивом (проверяется игла).
11.
Через 10 секунд обильно смойте краситель водой с каждого проверяемого изделия.
12.
При наличии жировых загрязнений на изделиях сразу же, или в течение 1 минуты появляется желтое окрашивание. Цветная реакция, наступившая позже, не учитывается!
13.
Замочите использованные ватные шарики в емкости с дезраствором.
14.
Утилизируйте неиспользованный рабочий раствор судана III.
15.
Замочите пробирки, шприцы и пипетки в растворе дезинфектанта.
16.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с раствором дезинфектанта.
17.
Вымойте руки с мылом, высушите индивидуальным полотенцем.
18.
Сделайте отметку о проведенной пробе в журнале проверки качества прове- дения предстерилизационной очистки медицинского инструментария.
Примечание: при положительной пробе вся группа контролируемых изделий подвергается повторной очистке.
15.УКЛАДКА БИКСОВ (или стерилизационных коробок)
ЦЕЛЬ: обеспечение условий для стерилизации, хранения и использования из- делий медицинского назначения.
ПОКАЗАНИЯ: подготовка к стерилизации изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины, белья для процедурного кабинета.
ОСНАЩЕНИЕ: мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, биксы разной формы и величины, белье (простыни, пеленки, халаты и т.д.), изделия медицин- ского назначения (пинцеты, почкообразные лотки, шприцы, перчатки и т.д.), перевязочный материал (салфетки, ватные шарики), емкости с дезинфицирую- щими средствами, ветошь для обработки бикса, полотняная салфетка для вы- стилания бикса, салфетка для обработки рук медсестры, укладываемая под крышку бикса, индикаторы качества стерилизации.

29
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
2.
Проверьте исправность бикса и его герметичность.
3.
Оденьте перчатки. Обработайте бикс изнутри одним из дезсредств (3% рас- твором хлорамина, 6% раствором перекиси водорода, 0,5% раствором гиби- тана и т.д.).
4.
Снимите перчатки. Замочите перчатки и использованную ветошь в растворе антисептика.
5.
Определите вид укладки и подготовьте соответственно:

для видовой укладки - материалы или инструменты одного вида;

для целевой укладки: материал или инструменты для одной операции или процедуры;

для универсальной укладки: все необходимое для накрытия стерильного стола или для работы в течение дня в процедурном кабинете.
6.
Выстелите бикс изнутри полотняной салфеткой.
7.
Начинайте укладывать материалы и изделия: вертикально, рыхло, послойно и секторально.
8.
Поместите индикаторы: при видовой и целенаправленной закладке – не менее трех: один в середи- ну изделия в центре стерилизационной коробки и два в середину изделий, находящихся у стенок (рис.1, а) и не менее одного в каждый сектор в сере- дину при секторальной закладке (рис.1, б).
9.
Накройте изделия полотняной салфеткой выстилающей бикс в виде «кон- верта». Положите поверх салфетку для обработки рук.
10.
Закройте бикс.
11.
Прикрепите к ручке бикса бирку, на которой укажите название отделения и кабинета, вид стерильного материала, дату укладки, фамилию медсестры, производившей укладку и ее роспись.
12.
Доставьте бикс в плотном, влагостойком мешке в ЦСО (центральное стери- лизационное отделение). Мешок также подлежит стерилизации вместе с биксом и используется для обратной транспортировки. При доставке бикса в
ЦСО боковые «окошки» его открыты (закрываются в ЦСО после стерилиза- ции).
Примечание. В качестве индикаторов используются «Стеритест-П - 120/45 -
02» и «Стеритест-П - 132/20-02» и другие.

30
Рис.1 Схема расположения индикаторов в стерилизационной коробке при ви- довой и целенаправленной закладках (а), при секторальной закладке (б) изде- лий медицинского назначения
16.
САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА БОЛЬНОГО
ЦЕЛЬ: гигиенический уход за больным.
ВИДЫ:
1. Полная (ванна, душ).
2 .Частичная (обмывание, обтирание, обработка, отдельных частей тела).
3. Отложенная (при необходимости экстренной помощи).
ЗАДАЧИ: предупреждение инфекционных осложнений, создание комфортного состояния пациенту.
16.1. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ВАННА
ОСНАЩЕНИЕ: ванна, индивидуальные мочалка и мыло, перчатки, ветошь, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и туловища, водный термометр, подставка для ног, ножницы, расческа, оборудование для ванны (щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом, осушить индивидуальным полотенцем, наденьте перчатки.
2.
Обработайте ванну дезраствором. Вымойте со щеткой и чистящим средст- вом. Ополосните ванну.
3.
Наполните ванну холодной, а затем горячей водой на 1/2.
4.
Измерьте температуру воды водным термометром (t 37-42

С).
5.
Установите подставку для ног.
6.
Поместите пациента в ванну таким образом, чтобы вода доходила до мече- видного отростка грудины.
7.
Мойте пациента в определенной последовательности: голова, туловище, верхние конечности, промежность, поясница, живот. Продолжительность гигиенической ванны составляет 15-30 мин.
8.
Помогите пациенту выйти из ванны и вытереться согретым полотенцем или простыней.
9.
Помогите пациенту одеться, высушить волосы, расчесаться, обрезать ногти на руках и ногах (при необходимости).
10.
. Обработайте ванну дезраствором.
11.
Сдайте белье пациента в прачечную.
12.
Снимите перчатки и замочите их в емкости с дезраствором.
13.
Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.
16.2. ГИГИЕНИЧЕСКИЙ ДУШ
ОСНАЩЕНИЕ: душ, индивидуальные мочалка и мыло, комплект постельного и нательного белья, полотенца для головы и тела пациента, водный термометр,

31 скамейка для пациента или специальная подставка, оборудование для ванны
(щетка, чистящее средство, дезинфицирующий раствор, ветошь), мешок для грязного белья, емкости с дезсредствами.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки.
2.
. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).
Ополосните ванну.
3.
Поставьте в ванну скамейку или специальную подставку и усадите пациента на нее.
4.
Подберите нужную температуру воды, направьте струю воды на больного.
5.
Помогите пациенту вымыться в той же последовательностью, что и при мы- тье в ванне (от головы к ногам).
6.
Помогите пациенту выйти из ванны, вытереться полотенцем и одеться.
7.
Сбросьте белье пациента в мешок для грязного белья.
8.
. Обработайте ванну дезраствором. Вымойте чистящим средством (щеткой).
Ополосните ванну.
9.
Замочите использованную ветошь в емкости с дезраствором.
10.
Снимите перчатки и замочите в растворе дезинфектанта.
11.
Вымойте руки с мылом и осушите полотенцем.
16.3. ОБТИРАНИЕ БОЛЬНОГО
ПОКАЗАНИЯ: тяжелое состояние пациента.