Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
49. СОСТАВЛЕНИЕ ПОРЦИОННОГО ТРЕБОВАНИЯ ЦЕЛЬ: организация лечебного питания, планирование снабжения ЛПУ продук- тами питания, финансовый документ. ПОКАЗАНИЯ: диетическое питание больного. ОСНАЩЕНИЕ: листы назначения с указанием диет, порционное требование, ручка, список больных (по палатам или всего поста). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Составьте список больных, находящихся в палатах. Сделайте выборку из листов назначений. Укажите № диеты и дополнительные продукты, если не- обходимо, для каждого больного. 98 2. Заполните бланк порционного требования (порционник см. на стр. 61), ука- зав: количество столов по номерам диет. Если есть больные, которым назна- чено дополнительное питание, укажите их Ф.И.О., № палаты, перечень не- обходимых продуктов (например, творог, яйца и т.д.). 3. Сдайте порционное требование старшей медсестре, которая составляет об- щее требование для всего отделения, подписывает его у заведующего отде- лением и передает на пищеблок диетврачу (или диетсестре). П о р ц и о н н и к На питание больных _________________ 20 ___ г. 1. Сведения о наличии больных (по состоянию на __________ часов _________ 20___ г.) Наименование палат (отделе- ний) и норм питания Количе- ство больных Номера диетических столов 2. Индивидуальное добавочное питание Наименова- ние палат (отделений) Фами- лии боль- ных Продукты питания Заведующий отделением __________________________________ Старшая медсестра ______________________________________ Диетврач (сестра) ________________________________________ 50. ВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА ЦЕЛЬ: искусственное питание. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача. ОСНАЩЕНИЕ: одноразовый стерильный тонкий зонд (d 0,5–0,8 см), вазелин (глицерин), стакан с питьевой водой, фонендоскоп, лейкопластырь, булавка, пробка для зонда, шприц, зажим, почкообразный лоток, мыло, полотенце, пер- чатки нестерильные, марлевые салфетки с 70 0 спиртом, емкости с дезраствора- ми. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Проведите гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки. 2. Объясните пациенту ход манипуляции. 99 3. Определите расстояние, на которое должен быть введен зонд (рост пациента минус 100 см). 4. Обработайте конец зонда вазелином. 5. Помогите пациенту принять положение полусидя, на грудь пациента поло- жите салфетку. 6. Введите через нижний носовой ход зонд на глубину 15 – 18 см (голова па- циента запрокинута назад). 7. Попросите пациент сделать глотательные движения и продвинте зонд до метки. 8. Наберите в шприц 20 мл воздуха и присоедините к зонду. 9. Поставьте головку фонендоскопа над эпигастральной областью и проведите воздушную пробу для контроля местоположения зонда (если после нагнета- ния в зонд воздуха над эпигастральной областью выслушивается шум, то зонд находится в желудке). 10. Закрепите зонд лейкопластырем на спинке носа. 51. КОРМЛЕНИЕ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ЧЕРЕЗ РОТ И НАЗОГАСТРАЛЬНЫЙ ЗОНД ЦЕЛЬ: лечебное питание. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: фонендоскоп, система для непрерывного режима зондового кормле- ния, шприц объемом 20-50 мл, зажим хирургический. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: изотонический раствор хлорида натрия. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: салфетка, лейкопластырь, перчатки нестерильные, воронка, часы, комплект столовой посуды, в соответствии с вы- бранным режимом кормления. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), про- информировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд). 3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0 С – 35 0 С. II. Выполнение процедуры: а) При кормлении пациента через рот 1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул. 2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду. 3) Накрыть грудь пациента салфеткой. 4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту устано- вить их. 5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 100 6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При на- рушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине. 7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе спе- циальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями. б) Если пациент готов есть самостоятельно 1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления. 2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глота- ния. 3) По мере необходимости заменять тарелки. 4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удоб- ное положение в постели. в) Если пациент нуждается в активном кормлении 1) Приподнять головной конец кровати. 2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную кон- систенцию. 3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол. 4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны). 5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания. 6) Поить пациента по требованию или через каждые три – пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника. 7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость. 8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды. г) При кормлении пациента через назогастральный зонд 1) Определить предписанный пациенту режим кормления – непрерывный или перемежающийся (фракционный). 2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). 3) Поднять головной конец кровати на 30° – 45°. 4) Проверить правильность положения зонда. 5) Присоединить шприц объемом 20 см 3 к дистальному участку зонда и аспи- рировать содержимое желудка. - Оценить характер содержимого – при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру. - При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого – прекратить кормление. 6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см 3 воз- духа и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия. 101 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогаст- рального зонда. 8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластыр- ную повязку. д) При непрерывном режиме зондового кормления 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю. 2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью. 3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса. 4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса. 5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каж- дый час. 6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, – прервать кормле- ние. 8) По окончании процедуры – промыть зонд 20 – 30 мл физиологического рас- твора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой. е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду. 2) Заполнить шприц объемом 20-50 мл или воронку питательным раствором. 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента. Введе- ние производить дробно, порциями по 20-30 мл, с интервалами между порция- ми - 1-3 мин. 4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, пре- пятствуя его опустошению. 5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологиче- ского раствора. III. Окончание процедуры. 1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота. 2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений. 3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал. 4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента о его самочувствии. 6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики При использовании для зондового питания инфузионных насосов настройка и порядок работы с последними определяются инструкцией к аппарату. 102 Используемый инвентарь в части видов посуды и ортопедических (протез- ных приспособлений) может варьироваться в соответствии с назначениями специалиста по восстановительной медицине. Недоношенным детям, выхаживаемым в кювезе, а также травмированным вертикальное положение не придается. Достигаемые результаты и их оценка. Пациент получает достаточное коли- чество сбалансированного питания с учетом рекомендаций лечащего врача. Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Отсутствуют признаки инфицирования и трофических нарушений по ходу на- зогастрального зонда, аспирацией пищей. Отсутствуют отклонения от алгорит- ма выполнения технологии. Наличие записи о результатах выполнения назна- чения в медицинской документации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Удовлетворенность пациента качест- вом предоставленной медицинской услуги. 52. УХОД ЗА НАЗОГАСТРАЛЬНЫМ ЗОНДОМ ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ПРОСОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ: лечение и профилактика заболеваний. ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА- ЧЕНИЯ: Шприц на 30 или 60 мл (шприц Жанэ), фонендоскоп, лоток, зажим, зонд назогастральный. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: физиологический раствор или специаль- ный раствор для промывания объемом 500 или 1000 мл, вазелин. ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, пластырь, емкость для промывания. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I .Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры (если пациент в сознании). Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру (если пациент в созна- нии). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть перчатки. II .Выполнение процедуры: 1) Осмотреть место введения зонда на предмет признаков раздражения или сдавления. 2) Проверить месторасположение зонда: попросить пациента открыть рот, что- бы увидеть зонд в глотке. 3) Подсоединить шприц с 10-20 куб. см (10 куб. см для детей) воздуха к назога- стральному зонду и ввести воздух, одновременно выслушивая звуки в области эпигастрия при помощи стетоскопа (булькающие звуки). 4) Очистить наружные носовые ходы увлажненными физиологическим раство- ром марлевыми салфетками. Нанести вазелин на слизистую оболочку, соприка- сающуюся с зондом (исключение – манипуляции, связанные с оксигенотерапи- ей). 103 5) Каждые 4 ч выполнять уход за полостью рта: увлажнять полость рта и губы. 6) Каждые 3 ч (по назначению врача) промывать зонд 20-30 мл физиологиче- ского раствора. Для этого подсоединить шприц, наполненный физиологиче- ским раствором, к зонду, медленно и аккуратно ввести жидкость в зонд; акку- ратно провести аспирацию жидкости, обратить внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную жидкость. III .Окончание процедуры: 1) Снять пластырь и наклеить заново, если он отклеился или сильно загрязнен. 2) Продезинфицировать и утилизировать использованные материалы. Обрабо- тать мембрану фонендоскопа дезинфектантом или антисептиком. 3) Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 5) Уточнить у пациента о самочувствии (если пациент в сознании). 6) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Достигаемые результаты и их оценка. Отсутствие видимых изменений (раздражений) со стороны слизистых оболочек носа. При кормлении пища свободно проходит по зонду. Пациент не испытыва- ет дискомфорт. Зонд фиксирован. Свободный конец зонда изолирован от внеш- ней среды Параметры оценки и контроля качества выполнения методики. Наличие записи о результатах выполнения назначения в медицинской докумен- тации. Своевременность выполнения процедуры (в соответствии со временем назначения). Отсутствие осложнений. Удовлетворенность пациента качеством предоставленной медицинской услуги. Отсутствие отклонений от алгоритма выполнения технологии. 53. ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ ЦЕЛЬ: введение питательных смесей в качестве искусственного питания. ПОКАЗАНИЯ: искусственное питание недоношенных детей, питание пациен- тов с нарушением психики, при непроходимости пищевода (опухоли, рубцы и т.д.), при подготовке к операции на фоне истощения, после операции на ЖКТ (желудочно-кишечном тракте). ПРЕПАРАТЫ: аминокислоты: гидролизин, гидролизат казеин; искусственные смеси аминокислот: левамин, полиамин; жировые эмульсии: липофундин – S, интралипид; углеводы: 5% - 10% - 20% глюкоза. Дополнительно: растворы электролитов, витамины группы В, С. ОСНАЩЕНИЕ: одноразовая система для внутривенного вливания, иглы для внутривенного вливания, ватные шарики в 70 спирте, лейкопластырь, нагре- ватель питательных смесей, перчатки, мыло, полотенце, салфетка однократного применения или пеленка, простыня однократного применения, емкости с дезра- створами, стерильный лоток (или кювета), лоток для отработанного материала. 104 ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: 1. Объясните пациенту ход манипуляции. 2. Проведите гигиеническую обработку рук, оденьте перчатки. 3. Подготовьте систему для внутривенного вливания. 4. Подогрейте растворы до температуры 37 – 38 градусов (на водяной бане). 5. Наладьте контакт с веной. 6. Проведите пробы на совместимость (биологическую пробу). 7. Отрегулируйте скорость введения препарата 8. Закройте зажим после окончания манипуляции, осторожно извлеките иглу из вены (выведите иглу на салфетку). 9. Приложите к месту инъекции ватный шарик, попросите пациента согнуть руку в локтевом суставе до остановки кровотечения. 10. Безопасно отсоедините и погрузите в 1-ю емкость с дезинфицирующим рас- твором иглу, во 2-ю емкость - одноразовую систему. 11. Выясните самочувствие пациента, помогите ему подняться и проведите до дверей кабинета. 12. Заберите у пациента ватный шарик и погрузите его вместе с пеленкой и простыней в дезинфицирующий раствор. 13. Обработайте дважды жгут, клеенчатую подушечку и кушетку ветошью с раствором антисептика. 14. Снимите с флакона металлическую завальцовку, вымойте резиновую проб- ку и флакон под проточной водой. Отдайте этикетку флакона врачу для вклеивания в историю болезни. 15. Обработайте штатив дважды чистой ветошью с дезраствором. 16. Выбросите содержимое лотка для отработанного материала в мусор. 17. Замочите ватные шарики в емкости с дезраствором. 18. Снимите перчатки и замочите их в растворе дезинфектанта. 19. Проведите гигиеническую обработку рук. Примечание. Техника постановки системы аналогична технике внутривенного капельного введения. Строго соблюдайте скорость введения (белковые препа- раты в течение 30 минут вводить по 10-20 капель в минуту, затем при хорошей переносимости - по 40-60 капель в минуту). Препараты с аминокислотами вво- дить не быстрее 25-30 капель в минуту (при быстром введении не усваиваются аминокислоты). Липофундин–S в течение 10-15 минут вводить по 15-20 капель, затем в течение 30 минут наращивают скорость введения до 60 капель в минуту (500 мл препарата вводят за 3-5 часов). 54. ПОСТАНОВКА ОЧИСТИТЕЛЬНОЙ КЛИЗМЫ ЦЕЛЬ: лечебная, подготовка к диагностическим процедурам. ПОКАЗАНИЯ: запор, перед родами, перед исследованиями, дезинтоксикаци- онная терапия, перед постановкой питательной и лекарственной клизм. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечение из кишечника, кровоточащий гемор- рой, распад опухоли, воспалительные заболевания прямой кишки. 105 ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ: кружка Эсмарха, соединительная трубка, зажим, ректальный наконечник стерильный, водный термометр, лоток, судно (при необходимости). ПРОЧИЙ РАСХОДНЫЙ МАТЕРИАЛ: вазелин,перчатки нестерильные, фартук клеенчатый, клеенка, штатив, кувшин, вмещающий около 0,5 л жидко- сти, 8-10 литров воды, ведро емкостью 10 литров, салфетки, пеленка, емкость для утилизации и дезинфекции, шпатель, ширма (при необходимости). ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ: I. Подготовка к процедуре: 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процеду- ры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согла- сия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить даль- нейшие действия у врача. 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 3) Надеть фартук и перчатки. 4) Собрать систему, подсоединить к ней наконечник, закрыть систему зажимом. 5) Налить в кружку Эсмарха рекомендуемый объем воды определенной темпе- ратуры. 6) Заполнить систему водой. 7) Подвесить кружку Эсмарха на подставку высотой 75-100 см, открыть вен- тиль слить немного воды через наконечник, вентиль закрыть. 8) Смазать наконечник вазелином. II .Выполнение процедуры: 1) Уложить пациента на левый бок на кушетку, покрытую клеенкой, свисающей в таз. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка подведены к жи- воту. 2) Выпустить воздух из системы. 3) Развести одной рукой ягодицы пациента. 4) Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку, проводя первые 3-4 см по направлению к пупку. 5) Открыть вентиль (зажим) и отрегулировать поступление жидкости в кишеч- ник. 6) Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом 7) Закрыть вентиль после введения жидкости и осторожно извлеките наконеч- ник. III .Окончание процедуры: 1) Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. 2) Проводить пациента в туалетную комнату. 3) Разобрать систему, наконечник, кружку Эсмарха и клеенку подвергнуть де- зинфекции. 4) При необходимости подмыть пациента. 5) Снять перчатки, опустить их в емкость для дезинфекции. 6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить. 7) Уточнить у пациента его самочувствие. |