Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки

• Название: Учебное пособие для студентов, обучающихся по направлению подготовки
• Дата: 23.12.2018
• Размер: 1.19 Mb.
• Имя файла: algoritmy-vypolneniya-sestrinskikh-manipulyats.pdf
• Тип: Учебное пособие; #61448
• страница: 17 из 18

Примечание. Емкости с крышками и палочки должны быть тщательно вымыты с мылом, затем промыты в проточной воде, высушены и промаркированы соот- ветственно: 8.00-14.00, 14.00-22.00, 22.00-8.00. Использованные пустые емкости и палочки для перемешивания мочи обеззараживают в растворе дезинфектанта.
69. СБОР МОЧИ ДЛЯ ИССЛЕДОВАНИЯ НА ДИАСТАЗУ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.
ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
ОСНАЩЕНИЕ: чистая сухая посуда емкостью не менее 50 мл, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера исследования и да- ты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Для исследования на диастазу (амилазу) в лабораторию доставляется теп- лая свежевыпущенная моча (не менее 50 мл.), полученная в любое время суток.
70. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ КОПРОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ: диагностическая, определение степени усвоения пищи.
ЗАДАЧИ: взятие кала для копрологического исследования.
ПОКАЗАНИЯ: заболевания органов пищеварения.
ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, чистая сухая стеклянная емкость, дере- вянный шпатель, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациен- та, характера и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
За 4-5 дней пациента переводят на диету согласно указаниям врача (диета по
Певзнеру или по Шмидту).
2.
Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.
3.
Соберите кал утром сразу же после дефекации шпателем из нескольких уча- стков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.
4.
Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.
5.
Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, деревянный шпатель со- жгите.

122 6.
Выпишите направление
7.
Доставьте свежевыделенный кал в клиническую лабораторию.
Примечание. В лабораторию нельзя доставлять кал после клизмы, введения свечей, приема внутрь красящих веществ, касторового и вазелинового масел, белладонны, пилокарпина, препаратов железа, висмута, бария.
71. ВЗЯТИЕ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ
ЦЕЛЬ: выявление скрытого желудочно-кишечного кровотечения.
ЗАДАЧИ: взятие кала для выявления скрытой крови.
ОБОРУДОВАНИЕ: чистая сухая стеклянная емкость, деревянный шпатель, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, ха- рактера и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Вымойте руки с мылом и осушите, наденьте перчатки.
2.
Соберите кал утром сразу после дефекации шпателем из нескольких участ- ков (10-15 г) без примесей мочи и воды в чистую стеклянную емкость.
3.
Снимите перчатки, вымойте руки с мылом и осушите.
4.
Замочите перчатки в дезинфицирующем растворе, а деревянный шпатель сожгите.
5.
Выпишите направление.
6.
Доставьте анализ кала в клиническую лабораторию.
Примечание. В течение 3-4 дней из диеты исключают пищевые продукты, со- держащие железо (яйца, мясо, рыбу, яблоки, зеленые овощи, гранаты, гречне- вую кашу), а также содержащие железо лекарственные препараты.
При кровоточивости десен в течение всего периода подготовки нельзя чис- тить зубы щеткой и следует ежедневно полоскать рот 2% раствором соды.
72. ВЗЯТИЕ КАЛА ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ
ЦЕЛЬ: исследование микробной флоры кишечника.
ЗАДАЧИ: взятие кала для бактериологического исследования.
ОБОРУДОВАНИЕ: мыло, перчатки, стерильная пробирка, содержащая кон- сервант, стерильная проволочная петля, перчатки, направление с указанием отделения, палаты, Ф.И.О. пациента, характера и даты взятия материала.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Возьмите в баклаборатории пробирку, содержащую консервант, со стериль- ной проволочной петлей.
2.
Объясните пациенту ход манипуляции.
3.
Наденьте перчатки.
4.
Помогите пациенту лечь на бок спиной к вам.
5.
Осторожно извлеките петлю из пробирки.
6.
Разведите ягодицы пациента левой рукой и осторожно введите петлю в анальное отверстие, продвигая ее в прямую кишку по направлению к пупку, а затем параллельно позвоночнику на глубину еще 5-6см.
7.
Возьмите вращательным движением материал со стенки кишки.

123 8.
Извлеките петлю из прямой кишки и осторожно, не касаясь наружной по- верхности пробирки, опустите петлю в пробирку.
9.
Снимите перчатки и замочите их в дезрастворе.
10.
Вымойте, высушите руки индивидуальным полотенцем и смажьте смягчаю- щим кремом.
11.
Отправьте полученный материал в лабораторию с направлением.
Примечание. Материал должен быть доставлен лабораторию в течение 1 часа.
73. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение формы, величины, подвижности желудка и двенадца- типерстной кишки, обнаружение язв, опухолей и других патологические изме- нений.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2.
Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение
2-3 дней придерживаться диет, исключающих черный хлеб, овощи, молоко и другие газообразующие продукты.
3.
Проинформируйте пациента, что исследование проводиться натощак (он не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов).
4.
Вечером и утром за 2 часа до исследования поставьте очистительную клиз- му (если пациент страдает запором).
5.
В назначенное время проведите пациента в рентгенологический кабинет.
6.
По завершении исследования проведите пациента в палату.
Примечание. Через сутки проводят повторное рентгенологическое исследова- ние для оценки желудочной эвакуации и пассажа бария по кишечнику.
74. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ТОЛСТОЙ КИШКИ (ИРРИГОГРАФИИ)
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: определение формы, размеров, подвижности толстой кишки, выяв- ление опухолей, язв и других патологических изменений.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2.
Исключите из рациона питания пациента за день до исследования грубую пищу, содержащую клетчатку (овощи, фрукты), черный хлеб, молоко, так как эти продукты способствуют газообразованию.
3.
Дайте пациенту за день до исследования в обед слабительное средство (30 г касторового масла, 20–30 г магния сульфата и 2 – 3 таблетки бисакодила по
0,005г.)
4.
Поставьте пациенту накануне исследования вечером и утром в день иссле- дования очистительные клизмы (лучше дважды с интервалом в 1 час).
5.
Доставьте пациента в назначенное время в рентгенологический кабинет.

124 6.
Проводите пациента в палату после исследования.
Примечание. Накануне исследования больной не ужинает, а утром получает легкий завтрак.
75. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОМУ
ИССЛЕДОВАНИЮ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
ЦЕЛЬ: диагностическая (исследование анатомо-функционального состояния желчного пузыря и желчевыводящих путей).
ЗАДАЧИ: подготовка к рентгенологическому исследования желчных путей.
ОСНАЩЕНИЕ: рентгеноконтрастное вещество (билитраст, билигност, или др.), желчегонный завтрак (2 сырых яйца или 20 г сорбита или 100 г сметаны), набор для проведения внутривенной инъекции.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
Подготовка пациента несколько отличается в зависимости от пути введения контрастного вещества (перорально или внутривенно).
75.1. Пероральная холецистография
1.
За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.
2.
Проведите накануне исследования вечером и утром за 1-2 часа до исследо- вания очистительные клизмы. Утром пациенту необходимо не завтракать и лекарств не принимать.
3.
Дайте больному накануне исследования с 21 до 22. часов 6 таблеток контра- стного вещества в смеси с сахарным песком (у тучных пациентов доза уд- ваивается).
Примечание. Контрастный препарат следует вводить дробными порциями в смеси с сахарным песком через каждые 10 минут в течение 1 часа.
4.
Проследите, чтобы в рентгеновский кабинет пациент пришел с пробным зав- траком.
5.
Сопроводите пациента после завершения исследования до палаты.
75.2. Внутривенная выделительная холангиография
1.
За 2 дня до исследования пациенту назначают бесшлаковую диету.
2.
Проведите за 1-2 дня до исследования пробу на чувствительность к препара- ту, для чего введите внутривенно 1-2 мл биллигноста.
Примечание. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодосодержащих пре- паратов. Если такие признаки наблюдались, то проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказано. Если при проведении пробы поя- вятся признаки повышенной чувствительности к препаратам йода (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, а также гиперемия, болезненность и отечность в области инъекции), следует немед- ленно сообщить об этом врачу. При отсутствии чувствительности продол- жать подготовку пациента к исследованию.
3.
Поставьте накануне вечером и утром за 1-2 часа до исследования очисти- тельные клизмы.
4.
Предупредите пациента, что исследование будет проводиться утром нато- щак.

125 5.
Введите пациенту в рентгенологическом кабинете внутривенно медленно 30-
40 мл 20% раствора биллигноста, подогретого на водяной бане до 37

С.
6.
Проведите пациента после завершения исследования в палату.
76. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К
ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ
ЦЕЛЬ: диагностическая (определение характера и локализации изменений сли- зистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, взятие био- псийного материала) и лечебная (удаление полипов, аппликация лекарственных средств).
ЗАДАЧИ: подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
ПОКАЗАНИЯ: диагностика и лечение заболеваний пищевода, желудка и две- надцатиперстной кишки.
ОСНАЩЕНИЕ: чистое полотенце, стерильные одноразовые шприцы емко- стью 2,0 мл, 2 % раствор промедола 1,0 и 0,1% раствора атропина 1,0 (по назна- чению врача), направление.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и проинструкти- руйте его.
2.
Предупредите пациента, что накануне он должен поужинать не позднее
20.00, утром перед исследованием нельзя принимать пищу, курить и пить воду, а в эндоскопический кабинет явиться с индивидуальным полотенцем.
3.
Поставьте пациента в известность, что в ходе исследования он будет лишен возможности говорить и проглатывать слюну.
4.
Проследите, чтобы пациент перед исследованием снял съемные зубные про- тезы и явился в эндоскопический кабинет с полотенцем.
5.
Проведите по назначению врача за 15-20 минут до исследования премеди- кацию: введите подкожно 2% раствора промедола 1,0 мл и 0,1% раствора атропина 1,0 мл.
6.
Сопроводите пациента в палату после исследования.
77. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К КОЛОНОСКОПИИ
ЦЕЛЬ: диагностическая, определение характера и локализации изменений сли- зистой оболочки толстой кишки, взятие биопсии.
ОСНАЩЕНИЕ: слабительные средства (25% раствор магния сульфата, касто- ровое масло и др.).
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Проинформируйте пациента о предстоящем исследовании и разъясните ход подготовки к нему.
2.
За 3-5 дней ему назначают бесшлаковую диету.
3.
Дайте пациенту накануне днем 30-50 г касторового масла.
4.
Поставьте накануне исследования (вечером) и за 2 часа до исследования очистительные клизмы (до «чистых» промывных вод).
5.
Проведите пациента в эндоскопический кабинет.

126 6.
Сопроводите пациента после окончания в палату.
Примечание. При диарее, запоре пациент помимо диеты, получает лекарствен- ные препараты по назначению врача. В эндоскопический кабинет пациент при- ходит с индивидуальной простыней.
78. ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К УЗИ ОРГАНОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
ЦЕЛЬ: диагностическая.
ЗАДАЧИ: методика позволяет определить положение, форму, размеры, струк- туру паренхиматозных органов брюшной полости.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
1.
Объясните пациенту цель исследования и подготовку к нему.
2.
Предложите пациенту (особенно если он страдает метеоризмом) в течение двух-трех дней придерживаться диеты, исключающей черный хлеб, овощи, молоко (продукты, способствующие газообразованию).
3.
Проинформируйте пациента, что исследование проводится натощак (паци- ент не должен пить и есть в день исследования, а последний прием пищи должен быть накануне не позднее 20 часов), что нужно взять с собой чисто полотенце.
4.
Проведите пациента в кабинет ультразвуковой диагностики.
5.
Сопроводите пациента после процедуры в палату.
Примечание. Пациентам, страдающим метеоризмом, в течение 2-3 дней до ис- следования назначают прием активированного угля или карболена по 0,5-1,0 г
3-4 раза в день, а также (по показаниям) – прием ферментных препаратов.
79. ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА ТОЛСТЫМ ЗОНДОМ
ЦЕЛЬ: лечебная.
ПОКАЗАНИЯ: острые отравления и токсикоинфекции.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: непроходимость пищевода, желудочное кровотече- ние, судороги.
ПРИБОРЫ, ИНСТРУМЕНТЫ, ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНА-
ЧЕНИЯ: толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10-15 мм, длиной –
100-120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца, резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная труб- ка диаметром не менее 8 мм, шприц Жанэ, фонендоскоп, тонометр, шелковая нить, емкость для промывных вод, водный термометр, непромокаемый па- кет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА: жидкое вазелиновое масло или глицерин.
ПРОЧИЙ РАСХОДУЕМЫЙ МАТЕРИАЛ: часы, воронка емкостью 1 л, по- лотенце, фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника, перчатки нестерильные, ведро (с чистой водой комнатной температуры объѐмом 10 л), ковш, стерильные марлевые салфетки.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
I.
Подготовка к процедуре:
1.
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель проце-

127 дуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на пред- стоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсут- ствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2.
Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
3.
Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние паци- ента позволяет это сделать.
4.
Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
5.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фар- тук.
6.
Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если по- ложение пациента лѐжа.
7.
Измерить шѐлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ла- дони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
8.
Перенести метку на зонд, начиная от закруглѐнного конца.
9.
Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруг- лѐнного конца.
II.
Выполнение процедуры
1. Встать сбоку от пациента.
2.
Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ре- бенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ре- бенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на па- циента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод.
Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
3.
Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
4.
Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
5.
Наклонить голову пациента вперѐд, вниз.
6.
Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
7.
Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц
Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление буль- кающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
8.
Продвинуть зонд на 7-10 см.
9.
Присоединить воронку к зонду.
10.
Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
11.
Заполнить воронку водой больше половины, держа еѐ наклонно. При после- дующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать ко- личеству выведенных промывных вод.
12.
Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступа- ла из воронки в желудок.

128 13.
Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
14.
При необходимости слить содержимое для бактериологического исследова- ния в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притер- той пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
15.
Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Необхо- димо проводить учет введенного и выведенного объема воды.
16.
Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирую- щим средством.
III. Окончание процедуры:
1.
Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, сал- фетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции (например, су- хой хлорной известью в соотношении 1:5)
2.
Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
3.
Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
4.
Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
5.
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
6.
Уточнить у пациента о его самочувствии.
7.
Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.